Wat is immuun trombocytopenie?

Immuun trombocytopenie (THROM-bo-si-toe-PE-ne-ah), of ITP, is een bloedingsstoornis. Bij ITP stolt het bloed niet zoals het zou moeten. Dit komt door een laag aantal bloedcelfragmenten die bloedplaatjes (PLATE-lets) of trombocyten (THROM-bo-sites) worden genoemd.

Plaatjes worden samen met andere soorten bloedcellen in uw beenmerg aangemaakt. Ze kleven aan elkaar (klonteren) om kleine sneetjes of breuken in bloedvatwanden af te dichten en bloedingen te stoppen.

Overzicht

Zonder voldoende bloedplaatjes kunnen bloedingen binnen het lichaam (inwendige bloedingen) of onder of van de huid (uitwendige bloedingen) optreden.

Mensen met ITP hebben vaak paarse blauwe plekken die purpura (PURR-purr-ah) worden genoemd. Deze bloeduitstortingen verschijnen op de huid of slijmvliezen (bijvoorbeeld in de mond). Bloedingen uit kleine bloedvaatjes onder de huid veroorzaken purpura.

Mensen met ITP kunnen ook bloedingen hebben die kleine rode of paarse puntjes op de huid veroorzaken. Deze puntjes ter grootte van een speldenknop worden petechiae (peh-TEE-kee-ay) genoemd. Petechiae kunnen eruit zien als uitslag.

Petechiae (rode/paarse puntjes) en purpura (blauwe plekken) in de huid. Bloedingen onder de huid veroorzaken de paarse, bruine en rode kleur van de petechiën en purpura.

Mensen met ITP kunnen ook neusbloedingen hebben, bloedingen uit het tandvlees tijdens tandheelkundige werkzaamheden, of andere bloedingen die moeilijk te stoppen zijn. Vrouwen met ITP kunnen menstruatiebloedingen hebben die heviger zijn dan normaal.

Veel bloedingen kunnen hematomen (he-mah-TO-mas) veroorzaken. Een hematoom is een verzameling van gestold of gedeeltelijk gestold bloed onder de huid. Het ziet eruit of voelt aan als een knobbel.

Bloeding in de hersenen als gevolg van ITP is zeer zeldzaam, maar kan levensbedreigend zijn als het zich voordoet.

In de meeste gevallen wordt gedacht dat een auto-immuunreactie ITP veroorzaakt. Normaal gesproken helpt uw immuunsysteem uw lichaam bij het bestrijden van infecties en ziekten. Maar als u ITP heeft, valt uw immuunsysteem zijn eigen bloedplaatjes aan en vernietigt deze. De reden waarom dit gebeurt, is niet bekend.

ITP kan niet van de ene op de andere persoon worden overgedragen.

Typen Immuun Trombocytopenie

De twee typen ITP zijn acuut (tijdelijk of van korte duur) en chronisch (langdurig).

Acute ITP duurt meestal minder dan 6 maanden. Het komt voornamelijk voor bij kinderen – zowel jongens als meisjes – en is de meest voorkomende vorm van ITP. Acute ITP ontstaat vaak na een virusinfectie.

Chronische ITP duurt 6 maanden of langer en treft meestal volwassenen. Sommige tieners en kinderen krijgen echter ook deze vorm van ITP. Chronische ITP treft vrouwen twee- tot driemaal zo vaak als mannen.

De behandeling hangt af van de ernst van de bloeding en het aantal bloedplaatjes. In milde gevallen is behandeling misschien niet nodig.

Outlook

Voor de meeste kinderen en volwassenen is ITP geen ernstige of levensbedreigende aandoening.

Acute ITP bij kinderen gaat vaak binnen een paar weken of maanden vanzelf over en komt niet meer terug. Bij 80 procent van de kinderen die ITP hebben, keert het aantal bloedplaatjes binnen 6 tot 12 maanden terug naar normaal. Behandeling kan dan niet nodig zijn.

Bij een klein aantal kinderen gaat ITP niet vanzelf over en kan verdere medische of chirurgische behandeling nodig zijn.

Chronische ITP varieert van persoon tot persoon en kan vele jaren duren. Zelfs mensen die een ernstige vorm van chronische ITP hebben, kunnen tientallen jaren leven. De meeste mensen die chronische ITP hebben, kunnen op een gegeven moment stoppen met de behandeling en een veilig aantal bloedplaatjes behouden.

Andere namen voor immuun trombocytopenie

• Idiopathische (id-ee-o-PATH-ick) trombocytopenische purpura
• Immune trombocytopenische purpura
• Autoimmuun trombocytopenische purpura

Wat veroorzaakt immuun trombocytopenie?

In de meeste gevallen wordt gedacht dat een auto-immuunreactie immuun trombocytopenie (ITP) veroorzaakt.

Normaal gesproken helpt uw immuunsysteem uw lichaam bij het bestrijden van infecties en ziekten. Bij ITP echter, valt uw immuunsysteem de bloedplaatjes van uw lichaam per ongeluk aan en vernietigt ze. Waarom dit gebeurt, is niet bekend.

Bij sommige mensen kan ITP in verband worden gebracht met virale of bacteriële infecties, zoals HIV, hepatitis C, of H. pylori.

Kinderen die acute (kortdurende) ITP hebben, hebben vaak recente virale infecties gehad. Deze infecties kunnen de immuunreactie “triggeren” of in gang zetten die tot ITP leidt.

Wie loopt risico op immuunthrombocytopenie?

Immuunthrombocytopenie (ITP) is een vrij veel voorkomende bloedaandoening. Zowel kinderen als volwassenen kunnen ITP ontwikkelen.

Kinderen hebben meestal de acute (kortdurende) vorm van ITP. Acute ITP ontstaat vaak na een virale infectie.

Volwassenen hebben meestal het chronische (langdurige) type ITP. Vrouwen hebben twee tot drie keer meer kans dan mannen om chronische ITP te ontwikkelen.

Het aantal gevallen van ITP neemt toe omdat routinebloedonderzoeken waarmee een laag aantal bloedplaatjes kan worden opgespoord, vaker worden gedaan.

ITP kan niet van de ene op de andere persoon worden overgedragen.

Wat zijn de tekenen en symptomen van immuuntrombocytopenie?

Immuuntrombocytopenie (ITP) veroorzaakt mogelijk geen tekenen of symptomen. ITP kan echter bloedingen veroorzaken in het lichaam (inwendige bloedingen) of onder of uit de huid (uitwendige bloedingen). Tekenen van bloedingen kunnen zijn:

• Bruisingen of paarsachtige plekken op de huid of slijmvliezen (zoals in de mond). Deze bloeduitstortingen worden purpura genoemd. Ze worden veroorzaakt door bloedingen onder de huid, en ze kunnen zonder bekende reden optreden.
• Puntige rode vlekken op de huid die petechiën worden genoemd. Deze vlekken komen vaak in groepen voor en kunnen op een uitslag lijken. Bloedingen onder de huid veroorzaken petechiën.
• Een verzameling van gestold of gedeeltelijk gestold bloed onder de huid die eruitziet of aanvoelt als een knobbel. Dit wordt een hematoom genoemd.
• Nosebloedingen of bloedingen uit het tandvlees (bijvoorbeeld tijdens tandheelkundige werkzaamheden).
• Bloed in de urine of ontlasting (stoelgang).

Elk soort bloeding dat moeilijk te stoppen is, kan een teken van ITP zijn. Dit geldt ook voor menstruatiebloedingen die heviger zijn dan normaal. Bloedingen in de hersenen zijn zeldzaam, en de symptomen kunnen variëren.

Een laag aantal bloedplaatjes veroorzaakt niet direct pijn, concentratieproblemen of andere symptomen. Een laag aantal bloedplaatjes kan echter gepaard gaan met vermoeidheid (moeheid).

Hoe wordt de diagnose Immuun Trombocytopenie gesteld?

Uw arts zal de diagnose immuun trombocytopenie (ITP) stellen op basis van uw medische voorgeschiedenis, een lichamelijk onderzoek en testresultaten.

Uw arts zal er zeker van willen zijn dat uw lage aantal bloedplaatjes niet het gevolg is van een andere aandoening (zoals een infectie) of van medicijnen die u gebruikt (zoals chemotherapiemedicijnen of aspirine).

Medische voorgeschiedenis

Uw arts kan vragen stellen over:

• Uw tekenen en symptomen van bloedingen en eventuele andere tekenen of symptomen die u hebt
• Of u ziekten hebt die uw aantal bloedplaatjes kunnen verlagen of bloedingen kunnen veroorzaken
• Medicijnen of vrij verkrijgbare supplementen of geneesmiddelen die u gebruikt en die bloedingen kunnen veroorzaken of uw aantal bloedplaatjes kunnen verlagen

Lichamelijk onderzoek

Tijdens een lichamelijk onderzoek, zal uw arts zoeken naar tekenen van bloedingen en infecties. De arts kan bijvoorbeeld kijken naar paarsachtige plekken op de huid of slijmvliezen en rode puntjes op de huid. Dit zijn tekenen van een bloeding onder de huid.

Diagnostisch onderzoek

U zult waarschijnlijk bloedonderzoeken ondergaan om uw aantal bloedplaatjes te controleren. Deze onderzoeken omvatten meestal:

• Een volledig bloedbeeld. Dit onderzoek controleert het aantal rode bloedcellen, witte bloedcellen en bloedplaatjes in uw bloed. Bij ITP is het aantal rode en witte bloedcellen normaal, maar het aantal bloedplaatjes laag.
• Een bloeduitstrijkje. Voor dit onderzoek wordt wat van uw bloed op een glaasje gelegd. Met een microscoop worden uw bloedplaatjes en andere bloedcellen bekeken.

U kunt ook een bloedonderzoek ondergaan om te controleren op de antilichamen (eiwitten) die de bloedplaatjes aanvallen.

Als uit het bloedonderzoek blijkt dat uw aantal bloedplaatjes laag is, kan uw arts meer onderzoeken aanbevelen om de diagnose ITP te bevestigen. Zo kan beenmergonderzoek aantonen of uw beenmerg voldoende bloedplaatjes aanmaakt.

Als u risico loopt op HIV, hepatitis C of H. pylori, kan uw arts u screenen op deze infecties, die in verband kunnen worden gebracht met ITP.

Sommige mensen met milde ITP hebben weinig of geen tekenen van bloedingen. Zij kunnen alleen worden gediagnosticeerd als uit een bloedonderzoek dat om een andere reden is gedaan, blijkt dat ze een laag aantal bloedplaatjes hebben.

Hoe wordt immuuntrombocytopenie behandeld?

De behandeling voor immuuntrombocytopenie (ITP) is gebaseerd op hoeveel en hoe vaak u bloedt en uw aantal bloedplaatjes.

Volwassenen die milde ITP hebben, hebben mogelijk geen behandeling nodig, behalve het in de gaten houden van hun symptomen en aantal bloedplaatjes. Volwassenen die ITP hebben met een zeer laag aantal bloedplaatjes of bloedingsproblemen worden vaak behandeld.

Het acute (kortdurende) type ITP dat bij kinderen voorkomt, gaat vaak binnen een paar weken of maanden over. Kinderen die bloedingsverschijnselen hebben, anders dan alleen blauwe plekken (purpura), worden meestal behandeld.

Kinderen die milde ITP hebben, hebben mogelijk geen andere behandeling nodig dan controle en follow-up om ervoor te zorgen dat hun aantal bloedplaatjes weer normaal wordt.

Medicijnen

Medicijnen worden vaak gebruikt als eerste behandelingskuur voor zowel kinderen als volwassenen.

Corticosteroïden (cor-ti-co-STEER-roïden), zoals prednison, worden vaak gebruikt om ITP te behandelen. Deze medicijnen, kortweg steroïden genoemd, helpen uw aantal bloedplaatjes te verhogen. Steroïden hebben echter veel bijwerkingen. Sommige mensen hervallen (worden erger) wanneer de behandeling eindigt.

De steroïden die worden gebruikt om ITP te behandelen, zijn anders dan de illegale steroïden die sommige atleten nemen om hun prestaties te verbeteren. Corticosteroïden zijn niet verslavend, zelfs niet als u ze jarenlang gebruikt.

Er worden ook andere geneesmiddelen gebruikt om het aantal bloedplaatjes te verhogen. Sommige worden toegediend via een naald die in een ader wordt ingebracht. Deze geneesmiddelen omvatten rituximab, immuunglobuline en anti-Rh (D) immunoglobuline.

Medicijnen kunnen ook worden gebruikt met een procedure om de milt te verwijderen die splenectomie (splee-NECK-tuh-mee) wordt genoemd.

Als medicijnen of splenectomie niet helpen, kunnen twee nieuwere medicijnen -eltrombopag en romiplostim- worden gebruikt om ITP te behandelen.

Verwijdering van de milt (splenectomie)

Als dat nodig is, kunnen artsen de milt operatief verwijderen. Dit orgaan bevindt zich in de linker bovenbuik. De milt is bij kinderen ongeveer zo groot als een golfbal en bij volwassenen ongeveer zo groot als een honkbal.

De milt maakt antilichamen (eiwitten) die infecties helpen bestrijden. Bij ITP vernietigen deze antilichamen per ongeluk bloedplaatjes.

Als ITP niet op medicijnen heeft gereageerd, zal het verwijderen van de milt de vernietiging van bloedplaatjes verminderen. Het kan echter ook uw risico op infecties verhogen. Voordat u wordt geopereerd, kan uw arts u vaccins geven om infecties te helpen voorkomen.

Als uw milt wordt verwijderd, zal uw arts u uitleggen welke stappen u kunt nemen om infecties te helpen voorkomen en op welke symptomen u moet letten.

Andere behandelingen

Plaatjestransfusies

Bij sommige mensen met ITP met ernstige bloedingen kan het nodig zijn om bloedplaatjestransfusies te krijgen en in het ziekenhuis te worden opgenomen. Sommige mensen zullen bloedplaatjestransfusies nodig hebben voordat ze een operatie ondergaan.

Bij een bloedplaatjestransfusie worden donorplaatjes van een bloedbank in de bloedbaan van de ontvanger geïnjecteerd. Hierdoor neemt het aantal bloedplaatjes korte tijd toe.

Voor meer informatie over bloedplaatjestransfusies gaat u naar het artikel over bloedtransfusies in Gezondheidsonderwerpen.

Behandeling van infecties

Sommige infecties kunnen uw aantal bloedplaatjes kort verlagen. Behandeling van de infectie kan helpen uw aantal bloedplaatjes te verhogen en bloedingsproblemen te verminderen.

Stoppen met medicijnen

Sommige medicijnen kunnen uw aantal bloedplaatjes verlagen of bloedingen veroorzaken. Stoppen met het medicijn kan soms helpen uw aantal bloedplaatjes te verhogen of bloedingen te voorkomen.

Zo zijn aspirine en ibuprofen veelgebruikte medicijnen die het risico op bloedingen verhogen. Als u ITP hebt, kan uw arts u aanraden deze geneesmiddelen te vermijden.

Hoe kan immuuntrombocytopenie worden voorkomen?

U kunt idiopathische trombocytopenische purpura (ITP) niet voorkomen, maar u kunt wel de complicaties ervan voorkomen.

• Praat met uw arts over welke geneesmiddelen veilig voor u zijn. Uw arts kan u adviseren om geneesmiddelen te vermijden die uw bloedplaatjes kunnen aantasten en uw risico op bloedingen kunnen verhogen. Voorbeelden van dergelijke geneesmiddelen zijn aspirine en ibuprofen.
• Bescherm u tegen verwondingen die blauwe plekken of bloedingen kunnen veroorzaken.
• Neem onmiddellijk behandeling indien u infecties krijgt. Meld alle symptomen van infectie, zoals koorts, aan uw arts. Dit is erg belangrijk voor mensen die ITP hebben en bij wie de milt is verwijderd.

Leven met immuuntrombocytopenie

Als u immuuntrombocytopenie (ITP) hebt, kunt u stappen ondernemen om complicaties te voorkomen. Veranderingen in levensstijl en voortdurende zorg kunnen u helpen de aandoening onder controle te houden.

Veranderingen in levensstijl

Probeer verwondingen te vermijden, vooral hoofdletsel, dat een bloeding in de hersenen kan veroorzaken. Doe bijvoorbeeld niet aan contactsporten, zoals boksen, voetbal of karate. Andere sporten, zoals skiën of paardrijden, brengen u ook in gevaar voor verwondingen die een bloeding kunnen veroorzaken.

Enkele veilige activiteiten zijn zwemmen, fietsen (met een helm) en wandelen. Vraag uw arts naar lichamelijke activiteiten die voor u veilig zijn.

Neem voorzorgsmaatregelen zoals het regelmatig dragen van veiligheidsgordels en het dragen van handschoenen bij het werken met messen en ander gereedschap.

Als uw kind ITP heeft, vraag zijn of haar arts dan of u de activiteiten van uw kind moet beperken.

Volgende zorg

U wilt misschien een arts vinden die bekend is met de behandeling van mensen met ITP. Hematologen zijn bijvoorbeeld artsen die gespecialiseerd zijn in het diagnosticeren en behandelen van bloedstoornissen. Bespreek met uw arts hoe u met ITP kunt omgaan en wanneer u medische hulp moet zoeken.

Praat met uw arts voordat u geneesmiddelen op recept of vrij verkrijgbare geneesmiddelen, supplementen, vitamines of kruidenpreparaten gebruikt. Sommige geneesmiddelen en supplementen kunnen de bloedplaatjes aantasten en uw kans op bloedingen vergroten. Bekende voorbeelden zijn aspirine of ibuprofen. Uw arts kan u adviseren deze geneesmiddelen te vermijden.

Waak voor symptomen van infectie, zoals koorts, en meld deze onmiddellijk aan uw arts. Als bij u de milt is verwijderd, is de kans groter dat u ziek wordt van bepaalde infecties.

Immune trombocytopenie tijdens de zwangerschap

Bij vrouwen die zwanger zijn en ITP hebben, heeft de ITP meestal geen gevolgen voor de baby. Sommige baby’s kunnen echter kort na de geboorte worden geboren met een laag aantal bloedplaatjes of een laag aantal bloedplaatjes krijgen.

Het aantal bloedplaatjes van de baby’s wordt bijna altijd weer normaal zonder behandeling. Behandeling kan het herstel versnellen bij de baby’s bij wie het aantal bloedplaatjes erg laag is.

Behandeling van ITP tijdens de zwangerschap hangt af van het aantal bloedplaatjes van een vrouw. Als behandeling nodig is, zal de arts goed kijken naar de mogelijke effecten van de behandeling op de ongeboren baby.

Vrouwen die milde gevallen van ITP hebben, kunnen de zwangerschap meestal zonder behandeling doorkomen. Zwangere vrouwen die een zeer laag aantal bloedplaatjes hebben of veel bloeden, hebben meer kans op hevige bloedingen tijdens de bevalling of daarna. Om hevige bloedingen te voorkomen, worden deze vrouwen meestal behandeld.

Clinical Trials

Het National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) zet zich sterk in voor de ondersteuning van onderzoek gericht op de preventie en behandeling van hart-, long- en bloedziekten en -aandoeningen en slaapstoornissen.

NHLBI-ondersteund onderzoek heeft geleid tot veel vooruitgang in medische kennis en zorg. Vaak zijn deze vorderingen afhankelijk van de bereidheid van vrijwilligers om deel te nemen aan klinische proeven.

Klinische proeven testen nieuwe manieren om verschillende ziekten en aandoeningen te voorkomen, diagnosticeren of behandelen. Zo worden nieuwe behandelingen voor een ziekte of aandoening (zoals geneesmiddelen, medische hulpmiddelen, operaties of procedures) getest op vrijwilligers die de ziekte hebben. Tests tonen aan of een behandeling veilig en effectief is bij mensen voordat deze beschikbaar wordt gesteld voor algemeen gebruik.

Door deel te nemen aan een klinische proef, kunt u toegang krijgen tot nieuwe behandelingen voordat deze op grote schaal beschikbaar zijn. U krijgt ook de steun van een team van zorgverleners, die uw gezondheid waarschijnlijk nauwlettend in de gaten zullen houden. Zelfs als u niet direct profiteert van de resultaten van een klinische proef, kan de verzamelde informatie anderen helpen en bijdragen aan de wetenschappelijke kennis.

Als u zich als vrijwilliger voor een klinische proef opgeeft, zal het onderzoek u in detail worden uitgelegd. U krijgt informatie over de behandelingen en tests die u mogelijk zult ondergaan, en over de voordelen en risico’s die daaraan verbonden zijn. U krijgt ook de kans om vragen te stellen over het onderzoek. Dit proces wordt informed consent genoemd.

Als u toestemt in deelname aan het onderzoek, wordt u gevraagd een informed consent-formulier te ondertekenen. Dit formulier is geen contract. U hebt het recht om u op elk moment en om welke reden dan ook terug te trekken uit een onderzoek. Ook hebt u het recht om te horen over nieuwe risico’s of bevindingen die tijdens het onderzoek naar voren komen.

Voor meer informatie over klinische proeven in verband met immuun trombocytopenie, praat met uw arts.