Bridget Desmukesは、ワシントンDCのDesmukesの産婦人科医Rita Driggersがこの春の最初の出生前予約で低用量のアスピリンを勧めたときびっくりしたそうです。 彼女は、心臓発作や脳卒中から回復した人に毎日低用量アスピリンが処方されることを知っていました。 しかし、妊婦のために？

過去の妊娠で、現在42歳のDesmukesは、子癇前症、高血圧を伴う潜在的に深刻な合併症を発症していた。 毎日少量のアスピリンを飲むだけで、妊娠中の子癇前症の発症リスクを大幅に減らせることが判明しました。 現在、米国産科婦人科学会と、連邦政府が委託した独立専門家委員会である米国予防医療タスクフォースという2つの有力な団体が、多くの妊婦に推奨しています。

課題は、リスクのある女性に、低用量のアスピリン療法が有益であるという情報を伝えることだと考える産婦人科医がいます。 その点、デスムークスと夫のジェフリーは、妊娠初期にこの話を聞けてラッキーでした」

ジョンズ・ホプキンス医科大学の准教授である彼女の担当医は、「私の年齢と子癇前症の既往があることから、アスピリンの服用を推奨すると説明してくれました」と言います。 そのため、このようなことが起こるのです」

Desmukes は、最初、彼女は躊躇していたと言います。 看護師の訓練を受けた彼女は、どんな薬にも副作用があることを知っており、自分自身の健康には「ホリスティック」なアプローチを好むと言います。 しかし、彼女はまた、子癇前症のリスクと、それがいかに致命的なものになりうるかを知っています。そして、黒人女性であるDesmukesの出産中の死亡リスクは高く、米国における黒人女性の出産死亡率は、白人女性の約3倍となっています。 彼女は11月に出産予定ですが、今のところすべて順調です。高血圧の兆候はありません。

その作用

妊婦の子癇前症の原因はまだ不明ですが、危険のメカニズムは明らかです。彼女の血管が収縮し、とりわけ腎臓や脳、子宮に血が容易に流れなくなることを意味します。 アスピリンは血管を弛緩させ、血圧を下げるだけでなく、赤ちゃんや腎臓、脳への血流を改善し、女性や赤ちゃんに影響を与えるような妊娠の合併症が起こる可能性を低くします」と博士は述べています。 ジョディ・アボット、ボストン医療センターでハイリスク妊娠の治療に特化し、また、ボストン大学医学部の准教授である産婦人科医。

出生前アスピリンは、2014年にUSPSTFによる科学的証拠の包括的レビューによると、24％、子癇前症のリスクをカットすることができます。 そのガイダンスでは、妊娠中の低用量アスピリン摂取の害を「no greater than small」と表現しました。

「非常に安全であることが示されています」と、タスクフォースの勧告の実施を増やすために作られたBMCのイニシアチブである出生前アスピリンプロジェクトのアボットの共同ディレクターであるNyia Noel博士は述べています。 このような場合、「アスピリン」を服用することで、「アスピリン」を服用した女性よりも、「アスピリン」を服用した女性よりも、「アスピリン」を服用した女性よりも、「アスピリン」を服用した女性よりも、「アスピリン」を服用した女性よりも、早く「アスピリン」を服用した女性よりも、早く「アスピリン」を服用した女性よりも、早く「アスピリン」を服用した女性よりも、多く「アスピリン」を服用した場合、「アスピリン」は投与量が多く、通常325mg/粒、4-6時間毎に1、2粒の投与となります。 これに対して、低用量のアスピリン錠は約81mgです。 また、”痒いところに手が届く “という言葉がありますが、”痒いところに手が届く “とはどういうことかというと、”痒いところに手が届く “とは、”痒いところに手が届く “ということなのです,モンクレール ダウン レディース。 このトピックは、黒人女性として、また、黒人の産婦人科医として、日々、有色人種の女性に奉仕している私にとって、非常に重要です」と、彼女は言います。 「私は、子癇前症で死亡した、あるいは死亡しそうになった、私と同じような女性たちと、自分との間に1度の隔たりがあるように感じた経験があります」とノエルは言います。

双子や三つ子を妊娠している女性、糖尿病や高血圧がある女性、以前に子癇前症になったことのある女性は、この症状のリスクが高いと考えられ、低用量アスピリンの服用について医師に相談すべきだと、アボットは言います。

その「高リスク」特性のグループ以外にも、中リスク要因、例えば初産で妊娠中、肥満、または35歳以上、またはアフリカ系アメリカ人が存在するのだそうです。

アボットは、これらのカテゴリーに属する女性を合計すると、非常に多くの人に相当すると言います。「私たちの患者の86パーセントは、これらの基準に基づいてアスピリンの投与対象となるでしょう」とアボットは言います。 「86％という数字を見れば、私が公衆衛生上の取り組みとして、すべての妊婦にアスピリンを投与することに賛成する理由がわかるでしょう」

アボットの考えでは、これらすべての危険因子のスクリーニングは、恩恵を受けられる人が必然的に見落とされることを意味します。 そして、低用量アスピリンに大きなマイナス面はないと考えているため、妊娠している人全員に投与すべきと考えています。

「私が10年先を推測すると、妊婦用ビタミン剤に含まれる低用量アスピリンを購入できるようになるのではないかと思います」と、彼女は言います。

普遍的な疑問に対する研究の必要性

しかし、誰もが-少なくとも現時点では-すべての妊婦がアスピリンを服用すべきであると確信しているわけではありません。 その中には、カリーナ・デビッドソンも含まれています。 彼女はノースウェルヘルスで研究のための上級副社長であり、2014年にこの問題に関する証拠を検討した米国予防サービス作業部会のメンバーです

「我々は、アスピリンがリスクのある人のために子癇前症と妊娠高血圧障害の多くの破壊的な結果を防ぐことを知っています」と彼女は言います。 このような、「アスリート」としての自覚を持つことで、より多くの人に、「アスリート」としての自覚を持ってもらいたいと考えています。 男の子は、これから生まれてくる赤ちゃんも男の子になることをとても楽しみにしているそうです。 (Ryan Kellman/NPR)

それでも、そのグループの現在の勧告は、すべての人のための出生前アスピリンを勧告するのは短い停止します。 “我々は2014年に見たとき、我々は平均的なリスクの集団で利益があったことを存在するほとんど証拠を発見しました。” 言い換えれば、現在、子癇前症の発症リスクが低いと考えられている女性のためにアスピリンを服用することに利益がある必要があります – 有害性がないだけではありません。

6月に、タスクフォースは、グループがその出生前アスピリン指針を変更したいと思わせるような新しい研究が2014年以来行われているかどうかを確認し始めましたが、その見直しは数年間終了しないでしょう。 Google、その他の障壁

ボストン医療センターの出生前アスピリンプロジェクトは、対象となる女性に妊娠中の低用量アスピリンの利点を周知し、タスクフォースの勧告を実施するための障壁を研究することを目的として2017年に始まりました

フォーカスグループを通じて、プロジェクトのリーダーは患者のほとんどが子癇前症を聞いたことがないことに気がつきました。 また、「妊娠中に薬を飲むのは安全ではない」「アスピリンは危険だから飲まないほうがいい」と言われたことがあることもわかりました」とアボット氏は言います。 「を薬局に行くと、薬剤師はアスピリンが妊娠中に安全でないことを彼らに言うだろう。”

アボットは薬剤師が過去数年から出生前アスピリン勧告を認識していなかったかもしれないと考えているか、妊婦が頭痛のために（むしろアスピリンではなく）Tylenolを取るという指導を考えていたかもしれません。

出生前アスピリン・プロジェクトのチームは、結局、大手商業薬局（CVS、ウォルグリーン、ウォルマート）に働きかけ、出生前アスピリン処方箋の警告を削除してもらうことに成功しました。 処方箋はもらったけど、飲む前にググってみるわ」と言う患者もいたため、プロジェクトチームのメンバーは、プロジェクトのアドバイスが古いかもしれない情報の上に表示されるように、グーグルのランキングを上げることにも取り組みました。 「このような障壁をなくすことが重要だとアボットは言います。「誰もが健康な赤ちゃんと健康な母親を持つ権利がありますが、私たちは今、それに失敗しています。 「これは、すべての女性、特に有色人種の女性にとって、健康な妊娠と健康な子供を持つための力を取り戻すことができる機会です」

もちろん、低用量アスピリンは、国の高い妊産婦死亡率に対する唯一の答えというわけではありません。 「この小さな錠剤が、そのすべてを解決してくれるわけではありません」と、ノエルは言います。 しかし、ノエルは、多くの女性を殺している子癇前症の症例数を減らす大きな可能性を持っていると言います

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