Toric IOL移植の成果を最大限に高めるために外科医が直面する課題の2つが、真の角膜乱視（大きさおよび経線）の測定とToric IOL修正の適正レベルの選定です。 角膜度数と乱視の測定には、手動角膜測定、自動角膜測定、角膜トポグラフィー（Placidoイメージングとグリッドベースの反射技術）、角膜トモグラフィー（Scheimpflugイメージング、光干渉断層計、スリットスキャン技術）など、いくつかの方法が利用可能である。
KERATOMETRY AND CORNEAL TOPOGRAPHY
角膜の前面と後面の両方はその屈折力に寄与し、前面には正の力が、後面には負の力が加わります。 一般に、角膜測定や角膜トポグラフィーは、前面の曲率のみを測定する。 これらは、1つ以上のリングに配置された個々のスポット（自動角膜測定法）、複数の同心円状のリング（プラシド画像）、または前面／涙膜に反射したスポットのグリッド（カラーLED点源トポグラフィー）の拡大率を測定することによって曲率半径を決定します（最初のプルキンエ画像）。
米国では、これらの装置が曲率を度数に変換する際、後面の負の度数を考慮し、角膜屈折率を1.376から1.3375に減少させる。 ヨーロッパなどでは、この調整された屈折率は1.3320になることもあります。 これらの手法の固有の前提は、後方の角膜乱視は前方の角膜乱視を反映する（すなわち、角膜後面の急斜面と平面の子午線の位置は、角膜前面の位置と同じである）ことである。
P. Dee Stephenson, MD, shares why it is important toher to address astigmatism.
CORNEAL TOMOGRAPHY
角膜トモグラフィは、角膜の表面と裏面の両方を測定します。 これらの技術は、角膜の全体的なパワーを決定するために、隆起を測定し、隆起を曲率に変換します。 角膜の総合的なパワーは、表面と裏面の測定値を組み合わせて計算されます。通常、真の屈折率を使用してスネルの法則による光線追跡を行います。 角膜は 1.376、水面は 1.336 である。 角膜の表面と裏面を別々に測定することで、後乱視が前乱視を反映するという仮定を取り除くことができます。
POSTERIOR ASTIGMATISM
角膜前面の急勾配子午線は年齢とともに垂直から水平へ（規則通りから規則と反対に）移行するが、後面の急勾配子午線は年齢に関係なくほとんどの人で垂直方向を保っていることが示されている1。 術前の顕微屈折は、レンズ乱視の成分を含んでいるかもしれないが、特に屈折乱視がATR眼では前乱視を超え、WTR眼では前乱視より小さい場合、後方角膜の寄与を知る手がかりとなる可能性もある。
Tip From the Top
By Warren E. Hill, MD
Toric IOLの術前測定に関して私が提案できることがあるとすれば、それはGraham D. Barrett, MDによって開発されて、最近Barrett toric calculator (www.ascrs.org/barrett-toric-calculator) に付け加えられたK calculator機能を使い始めることでしょう。 K計算機は、複数の装置からの角膜測定値（K）を統合します。
バレット博士によると、1つの装置だけを選択した場合、統合されたK測定値はその1つの装置を反映します。 2 台の装置が選択された場合、統合された K の読み取り値は 2 台の装置のベクトル平均または平均となります。 3340>
Lenstar (Haag-Streit), IOLMaster (Carl Zeiss Meditec), Pentacam (Oculus Optikgeräte) からのK値の組み合わせを使用した初期テストでは、0.50 D以下の残存屈折乱視に対する精度の大幅な向上が示されました。 Hill, MD
- private practice, East Valley Ophthalmology, Mesa, Arizona
- (480) 961-6130; [email protected]
- financial disclosure: Alcon, Carl Zeiss Meditec, Haag-Streit
最新の角膜トモグラファーによる後乱視の測定は大きく改善されたが、個々の測定はまだ大きなばらつきがある。 平均して，後成分は，前方ATR乱視のある眼では0.30D，前方WTR乱視のある眼では0.50Dの追加ATR乱視に相当する。 ATR眼では前方乱視が大きくなっても後方成分はほとんど変化しないが、WTR眼では前方乱視が大きくなると一般に大きくなり、場合によっては0.80Dを越えることもある。
仰角断層撮影は角膜の表裏の貴重な情報を提供しますが、断面画像を解析することで行う必要があります。 この画像で曲率のわずかな違いを見分けるには、ミクロン単位の非常に高い解像度が必要です。 しかし、直接反射を利用した測定では、ミリメートル単位での測定が可能であり、曲率の判別が容易になります。 カラーLED点光源トポグラフィは急速に進化しており、角膜後面からの反射を測定できるようになりました（2枚目のプルキンエ画像）。 この技術により、眼科医の角膜後面や角膜全乱視の測定能力が向上する可能性があります。
角膜乱視を測定するためにどのような方法を選択しても、測定品質を評価し、乱視が規則的であることを確認するために注意を払う必要がある。 反射技術は、涙液の質および表面の不規則性の他の原因によって悪影響を受ける可能性がある。 そのため、白内障患者は、ドライアイ、上皮基底膜ジストロフィーなどのスクリーニングを慎重に行う必要があります。 反射したミレスやグリッドスポットを直接視覚化することは有益であり、常に解釈プロセスの一部であるべきである。 自動角膜計とほとんどの断層撮影システムは、その測定の質を定量化する指標を提供している。 角膜乱視を最終的に決定する前に、これらの指標を確認するよう注意する必要があります。
CONCLUSION
角膜乱視の測定には、自動角膜計や角膜トポグラフィー/トモグラフィーのような複数の方法を使用し、機器間の不一致を調整することが望まれます。 すべての状況において、単一のデバイスが絶対的なものではありません。したがって、複数のデバイスの測定値を比較することは、異常値を排除し、全体的な精度を向上させるのに役立ちます。
1. Koch DD, Ali SF, Weikert MP, et al. 総角膜乱視に対する後角膜乱視の寄与度. Koch DD, Jenkins R, Weikert MP, et al. Correcting astigmatism with toric intraocular lenses: the effect of posterior corneal astigmatism.J Cataract Refract Surg. 2012;38(12):2080-2087.
2. J Cataract Refract Surg. 2013;39(12):1803-1809.
Mitchell P. Weikert, MD
Mitchell P.さん。 Weikert, MD
- associate professor and residency program director, Cullen Eye Institute, Baylor College of Medicine, Houston
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- 利益関係：特になし