昨年の検眼雑誌を手に取ると、デモデクスや瞼縁炎に関連する論文に出会うことが多いようです。 私たちが眼瞼炎を治療する頻度を考えると、それは関連したダイアログです。
私たちは、眼瞼炎のすべてのケースを1つのカテゴリーに分類し、基本的に同じプロトコルで治療する傾向がありますが、これは一部の患者が適切に反応しない理由を説明することができます。
患者は通常、まつ毛に付着したゴミやコラレットを呈し、朝にはまつ毛のかゆみ、剥がれ、痂皮、マットを頻繁に報告します1
この症状は、火傷、炎症、涙、目の赤みなどの症状をもたらすこともあります2-3。 眼瞼炎は軽度ではありますが、進行すると、永久的な眼瞼縁の変化や、ファイレクチュール、辺縁角膜炎、角膜新生血管、潰瘍、点状びらん、表面点状角膜症による視力低下など、より深刻な問題を引き起こします4-6。低レベルの細菌感染が病因に関与していると考えられますが、そのメカニズムは不明です。 その他の原因としては、寄生虫の過繁殖や侵入、脂漏から湿疹に至る皮膚疾患が挙げられる。7
眼瞼炎はしばしば、慢性または急性、前または後（マイボーム腺機能障害の場合と同様）に分類され、その病因はブドウ球菌性、デモデクスまたは脂漏性に分類されている。 慢性眼瞼炎は、一般的に炎症性眼疾患に発展し、抗生物質と副腎皮質ステロイドの配合剤または副腎皮質ステロイド単独で治療するのが最善です5,13。 より重症の症例では、成人にはドキシサイクリン（50mg BID、1～2ヵ月）、小児にはエリスロマイシン（体重に応じた量、1～2週間）などの経口薬の使用が必要となる場合がある14-16。
前部ブドウ球菌性眼瞼炎の患者の多くは、同時に乳腺機能障害を有することを覚えておいてほしい。 温湿布マスクまたはマイボーム腺治療も必要な場合がある。
瞼の衛生もまた重要である。
Demodex 眼瞼炎
Demodex は、毛包および皮脂腺で繁殖する皮膚内寄生虫である17 。 眼炎症、霰粒腫の発生、瞼縁の炎症、さらには角膜への浸潤に加えて、デモデックスは翼状片再発の危険因子として知られています19。
デモデックスの侵入は、非奏功性または持続性の眼瞼炎の最も一般的な原因で、高齢者や酒さの患者ではしばしば眼表面炎症と関連しています20-21。 デモデクス眼瞼炎の患者は、通常、かゆみ、炎症、まつ毛の薄毛または喪失を訴えます。
治療法としては、抗寄生虫剤イベルメクチンの内服が提案されていますが、ティーツリーオイルの有効成分である4-テルピネオールを含む市販の製品でより効果的に治療できる可能性があります23-24
脂漏性眼瞼炎
脂漏性眼瞼炎患者は、通常、睫毛剥離および眼瞼の赤みまたは炎症があることを訴えます。 脂漏性眼瞼炎は皮膚科的な疾患であるため、湿疹などの一般的な皮膚疾患と似たような症状を呈します。 また、アトピー性角結膜炎の患者は、しばしば眼窩周囲湿疹を経験する。
これらの形態の眼瞼炎に対する効果的な治療には、局所トリアムシノロンクリームなどのステロイド製剤が含まれ、眼瞼には2～3週間の使用に制限されることがある。 薬剤が目に入る恐れがある場合は、ロテプレドノール軟膏の外用や眼瞼洗浄液の使用を検討します。 26
眼瞼炎の各症例に同じような治療レジメンでアプローチするのではなく、その多くの形態を区別することを学びましょう。 そうすることで、適切な診断とより効果的な治療が可能になる。
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