外固定具は、骨折や手足の長さの不一致など、整形外科的に難しい問題の管理に有用なツールです。 このような場合、「外固定装置」は骨折の管理に有用なツールであり、骨盤骨折の場合、第一の救命装置となる可能性があります
外固定では、ピンやワイヤが経皮的に骨に挿入され、外部のフレームによって所定の位置に保持されます。
外部固定は、大腿骨や上腕骨のような深い骨よりも、脛骨のような表層骨で最も成功します-ここではピンの管敗血症のチャンスが大きいのです。 ビームシステムは、骨にねじ込まれた多数のピンによって骨に接合される。
外部固定の技術は、20世紀半ばにHoffmanによって普及した。
外固定具の適応症
- 手足長差手術
- 関節固定術
- 角度変形や回転変形の矯正
- 骨の隙間を埋める骨片輸送
- 開放骨折の仮固定
- 安定性の維持
- ドレッシングの緩和
- 何らかの理由で確定手術が遅れた場合
- 迅速な固定
- 骨盤固定による止血
- 急速な固定 多発外傷患者の固定
- 骨折の明確な外固定（特に関節内骨折）
- Ligamentotaxis
- 神経や腱の修復など目的の位置に肢を置くこと
- Infected 骨折
- 火傷
。
外部固定の利点
- 他の固定方法が実行不可能な場合、剛性固定を提供します
- 例えば重度の開放骨折
- 圧迫を可能にします。 骨折片の中性化、または固定牽引。
- アライメントを乱すことなく、四肢の監視と創傷ケアを可能にする
- 着替え
- 皮膚移植
- 骨移植
- 頻繁なデブリードマンと洗浄
。
- 関節可動域を確保する
- 必要に応じてフレームを吊り下げて肢位を上げる
- 早期歩行が可能
- 外側固定具は軟組織の破壊が少ない
- 。 骨性血液供給、骨膜。
外部固定の欠点
- ピン管感染のリスク
- フレーム除去後にピン管から骨折すること
- 面倒で細心の注意が必要。
- 関節を固定すると関節が硬くなる
外固定具の種類
厳密には片側固定具と円形固定具の2種類です。 この2つを組み合わせたものをハイブリッド固定器と呼びます。
Unilateral Fixator
このように呼ばれるのは、一般的に円形のフレームと異なり、四肢の片側に配置されるからです。 片側のフレームは、四肢の機能を維持し、合併症を回避し、骨の安定性を提供します
最も一般的なデザインは、かさばる
Monobody designs
Monobody フレームは、重くて堅いデザインのため、かなりの固有の安定性を持っています。
Pin-to-bar fixators
これらの固定具は、Schanzねじ、ロッド、クランプの組み合わせで構成されています。 円形のリングと細いワイヤーに注目
Image Credit: Wikipedia
この種の外固定具は、円形のリング、ワイヤー、連結棒、支柱で形成された構造体を使用します。 これは、非常に汎用性の高いタイプの外部固定具です。
Unilateral or Modular AO External Fixator Assembly
この固定具のコンポーネントは以下のとおりです。
- Schanz screws
- Connecting rods
- Clamps
それぞれの構成要素は、適用される骨の大きさに合わせ、また最終的に骨-外側固定装置構造の形状や構成を変えることができるように異なる寸法で用意することができます。 軸部とネジ部の径や長さ、先端の形状が異なるものがある。
標準的なネジは先端がトロカール状である。 事前に穴あけが必要です。
Schanz screwは、スチールとチタンがあります。 また、ハイドロキシアパタイトコーティングを施したシャンツピンもある。 これにより、骨の購入がよくなり、オッセオインテグレーションが容易になり、ゆるみが防止されます。 ハイドロキシアパタイトコーティングを施したピンは、外固定具の長期使用、例えば骨の運搬や変形の矯正などに好まれるかもしれません。
Rods/tubes
AO固定具は、ロッドのサイズに応じて4つのサイズのシステムで構成されています：
- Large:
- Medium: 8 mmチューブ/ロッド、3～6 mmシャンツスクリュー;
- Small: 4 mmチューブ/ロッド、1.8～4 mmシャンツスクリュー;
- Mini: 指用の2 mmシステム。 Kワイヤー用マルチピンクランプと2mm縦型ロッドを含む。
すべてのシステムは互いに互換性があります。
11mmの大型システムにはスチールチューブとカーボンファイバーロッドの両方が含まれています。
あらかじめカーブした輪郭やT字型のロッドもあります。
現在、皮質骨には4.7mmの短いスレッドのSchanzねじを、海綿骨には5.0mmの長いスレッドのねじが使用されています。
コネクティングロッドはステンレス製とカーボンファイバー製があります。 後者は非常に強く、またX線で骨のアライメントを評価する際に役立つ放射線透過性です。
クランプ
クランプは、チューブやロッドとピンの間の接続を提供します。 同様に、ロッドやチューブは、適切なクランプを使用して互いに接続することができます（チューブ間）。
シングルピンクランプとマルチピンクランプの両方が利用可能です。
クランプは、同一のクランプ設計とアプリケーション技術で3つのサイズが用意されています。
より大きなチューブ-チューブクランプは、Schanzピンが骨内で占める位置に関係なく、比較的安定したアライメントで2つの骨折部品を一緒に保持することができます。
片側またはモジュラーAO外固定器の安定性
片側固定器の曲げ硬さは半ピンと荷重平面によって異なり、前方に取り付けられたフレームは曲げ硬さが大きくなっています。 これらのフレームが面外から負荷され、瘤-バルジやねじり力を受けると、骨折部位で大きな動きをする骨片の制御がうまくいかなかった。
フレームの剛性は次の要因に依存します：
- 骨折に近いSchanzスクリューは、構成物を硬くします
- 骨折の各側で断片に置かれた最後のSchanzスクリューは遠い、構成物は硬い
- 骨に縦連結管/バーを近づけます。 フレーム構成 – 構成物の剛性は組み立て方に依存します。
- Unilateral uniplanar single-tube fixator、
- Unilateral uniplanar single-tube modular fixator、
- Unilateral uniplanar double tube fixatorなどがあります。
- Unilateral biplanar frame (delta-frame or triangular frame).
- Bilateral frame with transfixing pins .
- より多くのリングの使用
- リング間の短い距離
- 各セグメントの近端と遠端を制御する骨にわたるリングのスパンを増加する
- リング間の接続の数
- 無菌操作でピンを配置する
- 壊死組織を残さないように軟組織を保護し、感染を促す
- パイロットホールを開けて骨の破片を取り除き、摩擦抵抗とピン挿入時の熱生成を軽減させる。
- 橈骨方向に力を分散させながらピンをしっかり固定する – ピンはパイロットホールより0.2mm大きいので、橈骨方向の予荷重と呼ばれる骨への圧縮が生じます。 他の骨折と同様に、特に重傷の場合は、骨折の直接的な結果として合併症が発生することがあります。 感染症は軽度の皮膚炎から骨髄炎を起こし、摘出術を必要とするものまでさまざまです。
ピン部位感染は、
- ピンが軟部組織の多い場所に挿入された場合
- ピン上の皮膚の繋留
- 不十分なピンケア
神経血管損傷
腕遠位半分と前腕近位半分に橈骨神経が通っています。 手首のすぐ上の背側感覚橈骨神経、脚の第3および第4関節の接合部にある前脛骨動脈および深腓骨神経が最も多く関与する構造である。
ピンは血管を貫通し、血管に隣接している場合は血栓症を引き起こし、血管の晩期侵食、動静脈瘻、動脈瘤の形成を引き起こすことが知られています。
筋線維症と腱断裂
腱に刺したピンは正常な動きを抑制し、腱断裂や筋線維症を引き起こす可能性がある
骨折合併症
非結合や結合遅延はあらゆる固定方法で見られ、外側固定具でも起こり得ることである。
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Circular Fixator
Ilizarov fixatorは典型的な円形固定器であり、この固定器では、片側の固定具を両側の固定具で固定し、もう片側の固定具を両側の固定具で固定します。 円形固定器は、連結棒で互いに連結された一連のリングまたはアーチからなり、リングは張力線によって骨に固定されます。
Ilizarov fixatorは非常に汎用性の高い固定具で、骨を長くするために使われるため、ほとんどの人が知っています。 同じ太さのリングより小径の方が安定しますが、リングが組織を圧迫してはならず、最終的なサイズは肢の胴回りによって決定されます。 骨を中心に置くことが好ましいですが、偏心した位置でも悪影響はないことが分かっています。
構成体の安定性は、
骨への固定点の数を増加することによって向上する。