La tendinosi cronica di Achille è una condizione con eziologia e patogenesi sconosciuta che è spesso, ma non sempre, associata a dolore durante il carico del tendine di Achille. Istologicamente, non ci sono cellule infiammatorie, ma si vedono quantità aumentate di glicosaminoglicani interfibrillari e cambiamenti nella struttura e nella disposizione delle fibre di collagene. La microdialisi in situ ha confermato l’assenza di infiammazione. Si tratta di una condizione che si osserva più spesso tra i corridori maschi ricreativi di età compresa tra i 35 e i 45 anni, ed è spesso considerata associata a un uso eccessivo. Tuttavia, questa condizione è anche vista in pazienti con uno stile di vita sedentario. La tendinosi cronica di Achille è considerata una lesione fastidiosa da trattare. Il trattamento non chirurgico include più spesso una combinazione di riposo, FANS, correzione dei malallineamenti ed esercizi di stretching e di rafforzamento, ma ci sono scarse prove scientifiche a sostegno dell’uso della maggior parte dei regimi di trattamento proposti. È stato affermato che, in generale, il trattamento non chirurgico non ha successo e il trattamento chirurgico è necessario in circa il 25% dei pazienti. Tuttavia, in un recente studio prospettico, il trattamento con l’allenamento muscolare eccentrico del polpaccio con carichi pesanti ha mostrato risultati molto promettenti e potrebbe ridurre la necessità di un trattamento chirurgico delle tendinosi localizzate nella porzione media del tendine di Achille. I risultati a breve termine dopo il trattamento chirurgico sono spesso molto buoni, ma nei pochi studi con follow-up a lungo termine ci sono segni di un possibile deterioramento nel tempo. La forza muscolare del polpaccio richiede molto tempo per recuperare e, inoltre, è stata dimostrata una perdita progressiva e prolungata dell’osso calcaneare sul lato operato fino a 1 anno dopo il trattamento chirurgico.