Tratto del capo lungo del tendine del bicipite

Anatomia

Il bicipite è il grande muscolo nella parte anteriore del braccio. La sua funzione principale è quella di piegare il gomito. Ha anche una funzione minore nella rotazione dell’avambraccio per portare la mano in una posizione con il palmo verso l’alto (chiamata supernazione). Ci sono diversi altri muscoli che svolgono entrambe queste funzioni.

Il bicipite è così chiamato perché ha due parti. Il bicipite è formato dal “capo lungo” e i muscoli del “capo corto” sono attaccati all’osso da tendini. Il tendine del capo lungo del bicipite si attacca alla parte superiore della cavità della spalla. Il tendine del capo corto dell’hiceps si attacca a un osso nella parte anteriore della spalla chiamato processo coracoideo. Il processo coracoideo fa parte della scapola. Questi due componenti del bicipite si uniscono e si fondono in un ventre muscolare. Questo ventre muscolare ha un altro tendine importante nella parte anteriore del gomito che è facile da sentire.

Tipi di strappi

a)Strappi completi – uno strappo completo del bicipite lungo si verifica quando nessuna parte del tendine rimane attaccata alla sua origine nella cavità della spalla.

b)Strappi parziali – gli strappi parziali implicano che alcune delle fibre rimangono intatte. Molti strappi tendinei iniziano con lo sfilacciamento e la degenerazione del tendine. Man mano che l’usura continua, il tendine può poi strapparsi completamente, a volte con un incidente relativamente piccolo.

Ci sono alcuni fattori specifici al capo lungo del bicipite che lo rendono soggetto a strappi. È a rischio perché sale attraverso l’articolazione della spalla e passa tra due dei tendini della cuffia dei rotatori. Può essere soggetto a usura quando i tendini sfregano contro l’osso (chiamato impingement).

Il capo corto del bicipite è al di fuori dell’articolazione della spalla e non è vulnerabile alle lesioni e raramente si strappa.

L’implicazione di questo è che anche con uno strappo del capo lungo del bicipite c’è ancora una parte significativa funzionante del muscolo.

Una lacerazione del capo lungo del bicipite è anche significativa perché può essere un avvertimento di lacerazioni associate ai tendini della cuffia dei rotatori.

Cause

a)Lesione – il capo lungo del tendine del bicipite si rompe occasionalmente durante una caduta su un braccio teso o con un sollevamento pesante improvviso che causa una contrazione forzata del bicipite.

b)Impingement – il capo lungo del tendine del bicipite può strapparsi come risultato di uno sfilacciamento graduale del tendine. Questo può accadere come risultato dell’impingement che è il contatto tra il tendine e l’osso acromion sopra di esso. L’uso eccessivo può contribuire in questo scenario con il movimento ripetitivo della spalla causando uno sfregamento accelerato e l’usura.

c)Degenerazione – Tutti i tendini nel corpo sono soggetti a degenerazione legata all’età e questo può essere un fattore di rottura del capo lungo del bicipite. Spesso ci può essere una degenerazione precedente di impingement e poi lo strappo come risultato della lesione relativamente minore.

Fattori di rischio

a)Età correlata – la degenerazione del tendine è un fattore significativo che contribuisce in molti casi.

b)Attività pesante sopra la testa – la rottura del capo lungo del bicipite è abbastanza comunemente visto in sollevatori di pesi e body builders. Si vede anche nei ginnasti di livello olimpico. Alcune occupazioni sono inclini a questa lesione, compresi i lavori come l’aggiustatore di soffitti dove la maggior parte del lavoro consiste in pesanti compiti manuali sopra la testa.

c) Uso eccessivo della spalla nello sport – gli sport che comportano un movimento ripetitivo della spalla come il nuoto sono associati con lo sfilacciamento e la rottura del tendine.

d)Fumare – il fumo ha un impatto sui piccoli vasi sanguigni che alimentano il tendine e aumenta il rischio di rottura del tendine e riduce la capacità del tendine di guarire.

e)Farmaci steroidei corticali – i farmaci steroidei possono causare debolezza del tendine in particolare quando gli steroidi sono iniettati nel tendine.

Sintomi

-Dolore improvviso nella parte superiore del braccio
-Sensazione di scatto o popping
-Deformità visibile del muscolo con rigonfiamento marcato. Questa è la cosiddetta deformità del muscolo “Popeye”.
-Bruising che appare nel braccio scendendo fino al gomito
-Debolezza del braccio
-Dolore e debolezza girando il palmo della mano verso l’alto

Esame medico

Una rottura completa del capo lungo del bicipite è generalmente evidente perché produce la deformità del muscolo Popeye. Le rotture parziali sono molto più difficili da diagnosticare. Possono essere una causa di dolore alla spalla che non viene identificata fino a successive indagini.

L’esame per la rottura del tendine del bicipite dovrebbe anche continuare un esame dei tendini della spalla a causa dell’associazione tra la rottura della cuffia dei rotatori e la rottura del tendine del bicipite. Può essere necessario avere ulteriori indagini della cuffia dei rotatori anche se la diagnosi è già stata fatta in relazione allo strappo del tendine del bicipite.

Le indagini di solito includono i raggi X e poi un’ecografia o una risonanza magnetica per valutare la cuffia dei rotatori se necessario.

Trattamento

a)Trattamento non chirurgico – per la grande maggioranza delle lesioni il trattamento sarà non chirurgico. Il dolore risultante dallo strappo, l’emorragia e i lividi si risolveranno in un periodo fino a tre mesi. Il trattamento iniziale è con riposo, ghiaccio e farmaci anti infiammatori. Successivamente la fisioterapia può essere utile per ripristinare la forza.

La maggior parte dei pazienti sono molto sorpresi che trattiamo questa lesione senza chirurgia. C’è una deformità evidente e il presupposto naturale è che sia necessario un intervento chirurgico per fissare tale deformità. Tuttavia il trattamento ortopedico si concentra sul ripristino della funzione. C’è una minima perdita di funzione come risultato di uno strappo del capo lungo del bicipite. Non c’è quasi nessuna perdita apprezzabile di forza per quanto riguarda la flessione del gomito. Ci sono diversi altri muscoli che svolgono questa funzione e possono essere rafforzati con la terapia fisica.

Ci può essere una perdita molto leggera di forza della supernazione che è la funzione di girare il palmo verso l’alto. Questo ha rilevanza solo in circostanze molto limitate in relazione ad alcune occupazioni o attività sportive. Per la maggior parte degli sport e delle occupazioni è possibile tornare alla funzione normale con una rottura completa del capo lungo del tendine del bicipite.

b)Trattamento chirurgico – la chirurgia è raramente necessaria per questa lesione. Se il vostro sport o occupazione comporta movimenti ripetitivi di supernazione, come girare le valvole, la chirurgia può essere una considerazione.

In realtà la maggior parte dei pazienti che richiedono un intervento chirurgico lo fanno per motivi estetici. C’è una deformità Popeye visibile con questa lesione. Tuttavia, quando il tendine si strappa, può tirare giù una certa distanza nel braccio. A volte la chirurgia può essere eseguita con una tecnica a foro chiave, ma non di rado sarà necessaria un’incisione per identificare l’estremità del tendine. L’impatto estetico di una cicatrice può negare qualsiasi beneficio dal ripristino della forma del muscolo.

Inoltre il tendine può essere strappato o degenerare su un’area lunga e il tendine riparato può rompersi nuovamente nel primo periodo post operatorio. Dopo l’intervento è necessaria un’imbracatura per proteggere il tendine riparato per quattro-sei settimane. Il lavoro fisico pesante o le attività sportive saranno limitate per almeno tre mesi.

Considerando le restrizioni post operatorie significative e i benefici minimi della chirurgia, è facile capire perché il trattamento non operativo è preferito per questa condizione.

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