DISCUSSIONE

Stabilire uno standard estetico universale e usarlo per pianificare ed eseguire gli interventi è fondamentale nella chirurgia estetica, poiché uno dei suoi obiettivi importanti è il raggiungimento della bellezza. Tale standard manca nel campo della chirurgia del seno e i professionisti dipendono dai loro criteri personali e soggettivi e dalle preferenze dei loro pazienti quando pianificano gli interventi. Pertanto, un insieme di criteri quantitativi per pianificare, guidare e valutare gli interventi al seno sarebbe molto utile.

Nel loro recente studio, Mallucci e Branford hanno analizzato i seni naturali di 100 modelle e hanno identificato 4 attributi di un seno ideale: un rapporto polo superiore-polo inferiore di 45:55 (il “seno 45:55”); un capezzolo che punta verso il cielo (angolo medio di 20°); una pendenza del polo superiore diritta/moderatamente concava; e una convessità stretta del polo inferiore.11 Hanno poi chiesto a 1.351 persone di selezionare una forma ideale del seno in un sondaggio e hanno riaffermato l’importanza di questi 4 attributi.12 Anche se gli autori hanno sostenuto che gli attributi sono universalmente applicabili in tutte le etnie, abbiamo avuto difficoltà ad applicare i loro risultati nella nostra pratica clinica. La vista obliqua utilizzata nell’indagine di ricerca non era pratica per la pianificazione chirurgica, poiché la forma del seno cambiava a seconda dell’angolo. Anche l’incoerenza delle posizioni delle pazienti presenti nell’indagine ha reso difficile fare dei confronti. Inoltre, quando la donna aveva la lunghezza verticale del polo inferiore più lunga di quella del polo superiore e la posizione del capezzolo era verso l’alto, era più probabile che pensasse che il suo seno fosse cadente. Concentrarsi esclusivamente sulla forma del seno e quindi non considerare la forma dell’intero corpo delle pazienti può portare a sconvolgere l’equilibrio del corpo in generale.

Abbiamo sviluppato un sondaggio, che utilizza viste frontali e laterali che presentano diverse proporzioni del seno. Il sondaggio valuta non solo la forma del seno stesso, ma anche l’equilibrio proporzionale tra il seno e il resto del corpo. Nel valutare l’equilibrio dell’intero corpo, l’ombelico, la tacca sternale, la cresta iliaca e l’acromion (che sono generalmente meno influenzati dall’età del paziente, dal peso corporeo o dalla chirurgia) sono stati utilizzati come punti di riferimento anatomici.16,17

Il sondaggio chiede inoltre la larghezza laterale del seno nella vista frontale e il rapporto bordo superiore-IMF e la proiezione del seno nella vista laterale in modo da identificare le dimensioni più preferite del seno.

Nell’identificare la posizione verticale più ideale del seno, il risultato del sondaggio ha mostrato che gli asiatici preferiscono un rapporto 45:55 tra tacca sternale-capezzolo e capezzolo-umbilico e un rapporto 60:40 tra tacca sternale-IMF e IMF-umbilico. Il nostro approccio segna un allontanamento significativo da quello degli studi precedenti, in cui la larghezza del seno è stata utilizzata per descrivere la lunghezza ideale di un arco teso dal capezzolo alla nuova IMF.18 Questo metodo, determinando la base del seno e l’involucro proporzionale del polo inferiore, è limitato al raggiungimento di un equilibrio estetico nel solo seno. Il nostro studio, invece, ha tentato di identificare una posizione verticale ideale dell’IMF proporzionale all’intero corpo.

La larghezza laterale del seno in proporzione all’intero corpo può essere valutata solo quando si considera la larghezza delle spalle o dei glutei. Abbiamo usato l’acromion e la cresta iliaca come punti di riferimento anatomici per la valutazione. I risultati dell’indagine hanno mostrato che l’estensione preferita del seno laterale era quella simile alla distanza interacromionica o alla larghezza della natica superiore.

Il rapporto polo superiore-polo inferiore dipende dalla posizione del punto di riferimento o dalla posizione del paziente. Lo abbiamo definito come il rapporto tra la distanza verticale dal livello del capezzolo al bordo superiore dell’impronta del seno e la distanza verticale dal livello del capezzolo al bordo inferiore dell’impronta del seno. Questo è stato valutato nella vista laterale, poiché il bordo superiore dell’impronta del seno non è chiaro nella vista frontale. E poiché i bordi superiore e inferiore dell’impronta del seno non si trovano su una linea verticale, sono state usate 2 linee verticali, ognuna delle quali passa attraverso i bordi, per valutare la proporzione verticale. Il risultato dell’indagine ha mostrato che il rapporto 65:35 è stato preferito quando è stata usata una linea verticale che passa attraverso il bordo superiore dell’impronta del seno, mentre un rapporto 55:45 è stato preferito quando per la valutazione è stata usata una linea verticale che passa attraverso il bordo inferiore dell’impronta del seno. In breve, un’asta superiore verticalmente più lunga dalla vista laterale è stata percepita dagli intervistati come la più ideale (Fig. (Fig.13).13). Qui, va notato che essendo una linea curva, il bordo superiore del seno cambia a seconda della posizione del paziente.19 Questo spiega la differenza nel punto di partenza del polo superiore tra la nostra vista laterale e la vista obliqua di Mallucci e Branford,12 e riteniamo che non sia adeguato confrontare il rapporto polo superiore-polo inferiore nella vista obliqua (Tabella (Tabella44).

Un’altra domanda del sondaggio riguardava la controversia sulla forma del polo superiore9,12 e la direzione del capezzolo.12,13 Abbiamo leggermente modificato la direzione del capezzolo in base alla forma del polo superiore in modo da presentare seni dall’aspetto più naturale. Di conseguenza, l’inclinazione dritta del seno superiore e la direzione frontale del capezzolo sono risultate le più preferite. Solo pochi intervistati hanno selezionato una direzione verso l’alto di 20°.

La proiezione del seno, sebbene sia un fattore critico nella scelta di un impianto per l’aumento, è spesso difficile da valutare a causa della mancanza di metodologie oggettive.7 Abbiamo definito la proiezione in termini di un rapporto con l’altezza del polo inferiore in modo da consentire una valutazione e descrizione oggettiva. Il rapporto tra l’altezza del polo inferiore e la larghezza del seno nella vista frontale è stato utilizzato anche per quantificare la forma del seno. Il risultato ha mostrato che la proiezione di 1,0 nella vista laterale e il rapporto altezza del polo inferiore-larghezza del seno del 50% nella vista frontale erano i più preferiti. In altre parole, la maggior parte degli asiatici preferiva che il polo inferiore avesse un aspetto simile a metà dell’emisfero (Fig. (Fig.13,13, Tabella Table44).

Confrontando i diversi gruppi, i maschi preferivano una maggiore larghezza laterale del seno nella vista frontale. Gli intervistati di 20 anni preferivano seni più convessi, mentre quelli di 30 anni e più preferivano forme più concave. Questo può essere legato ai cambiamenti nella percezione delle forme ideali del seno da parte delle persone che sperimentano il parto e l’allattamento nei loro 30 anni. Quelle interessate alla chirurgia estetica del seno tendevano a preferire seni più grandi e più pieni rispetto a quelle non interessate.

La forma ideale del seno identificata dalla nostra indagine è simile ai risultati dei casi chirurgici, in cui la soddisfazione delle pazienti era alta. Naturalmente, la forma più ideale potrebbe non essere realizzabile in tutte le pazienti, poiché ognuna ha caratteristiche anatomiche uniche (Fig. (Fig.14).14). Inoltre, ci possono essere discrepanze tra la forma più ideale e ciò che è preferito da un paziente. Per esempio, un capezzolo basso non può essere sufficientemente sollevato dalla sola mastoplastica additiva. Allo stesso modo, una paziente con un torace a imbuto non può avere così tanto seno sporgente laterale.

La nostra indagine ha utilizzato illustrazioni 3D, piuttosto che fotografie o immagini 2D, per ottenere effetti più reali. Abbiamo scelto di non utilizzare immagini modificate da fotografie della vita reale come in altri studi12,20 perché, in primo luogo, l’editing spesso rende le fotografie innaturali, e in secondo luogo, le forme del corpo e i toni della pelle e le texture della modella nelle fotografie possono distorcere le risposte.

Mentre il bordo inferiore del seno è stato definito come il livello della FMI nella vista frontale nella nostra indagine, potrebbero essere 2 livelli diversi in un seno reale. Tuttavia, crediamo che la differenza, se esiste, sarà piccola negli asiatici, in quanto abbiamo trovato che i 2 livelli si sovrappongono in molte pazienti asiatiche che ricevono l’aumento del seno (Fig. (Fig.1414B).

Tutti i nostri intervistati erano asiatici. La maggior parte degli asiatici che cercano l’aumento del seno, sono snelli con pelle stretta e glutei stretti. Hanno anche corpi inferiori relativamente più corti, non hanno un grande volume di tessuti del seno, sono probabilmente meno sviluppati, e hanno seni ristretti in molti casi. Molte di loro hanno la parte superiore del torace proiettata rispetto a quella inferiore. Oltre a queste differenze fisiche, i fattori sociali e culturali possono influenzare le percezioni e le preferenze estetiche.20,21 Molte asiatiche preferiscono i seni non ptotici e di dimensioni adeguate piuttosto che il seno ptotico e grande. Inoltre, a volte pensano che avere un seno troppo grande sia vergognoso e un po’ volgare. Per capire le forme del seno più ideali in altre etnie o culture, è necessario un adattamento più universale del THE Breast Shape Preference Questionnaire.

Gli intervistati di questo studio erano principalmente i pazienti, i dipendenti della nostra clinica e i loro conoscenti. Questo perché volevamo che i nostri intervistati comprendessero con precisione lo scopo dello studio e le domande del questionario. Tuttavia, questo significa che ci può essere un potenziale errore di selezione.

Detto questo, i nostri risultati possono essere utilizzati come una guida importante per determinare le posizioni del FMI e del capezzolo negli interventi di aumento del seno, riduzione e/o ricostruzione. Questa ricerca è anche significativa in quanto definisce una forma ideale del seno nel contesto dell’intero corpo e quindi contribuisce a migliorare l’immagine corporea complessiva per le pazienti asiatiche.