L’insonnia sembra semplice. È solo l’incapacità di addormentarsi, giusto? Beh, non esattamente. L’insonnia è l’incapacità di addormentarsi, rimanere addormentati, riaddormentarsi dopo il risveglio, o tutte e tre le cose. L’insonnia può disturbare il sonno per un breve periodo di tempo o cronicamente, e può portare a un debito di sonno a lungo termine.

L’insonnia è di gran lunga il disturbo del sonno più comune al mondo (1), con effetti potenzialmente gravi e di vasta portata. L’insonnia cronica, in particolare, può avere un impatto sulla salute mentale e fisica e avere un impatto negativo sulla qualità della vita. Qui a Sleepopolis ci dedichiamo ad aiutarti ad avere una sana notte di sonno, in parte trovando il miglior materasso per te, ma un’altra parte è educandoti sul perché potresti avere difficoltà ad addormentarti in primo luogo.

Nota: Il contenuto di Sleepopolis è pensato per essere di natura informativa, ma non dovrebbe prendere il posto del consiglio medico e della supervisione di un professionista qualificato. Se pensi di soffrire di un qualsiasi disturbo del sonno o di una condizione medica, consulta immediatamente il tuo operatore sanitario.

Insonnia transitoria o insonnia cronica?

Come un terzo degli adulti soffre di insonnia ad un certo punto della loro vita. L’insonnia è più comune negli adulti più anziani, ed è particolarmente prevalente nelle donne incinte, nelle persone sotto stress e in quelle che soffrono di malattie mentali.(2)

Anche se l’insonnia può sembrare un disturbo relativamente semplice, in realtà è abbastanza complesso. L’insonnia può andare e venire nel corso della vita a seconda della salute, dei livelli di stress e delle circostanze familiari e lavorative. L’insonnia può essere breve e relativamente gestibile, o cronica e più difficile da trattare. I possibili effetti dell’insonnia includono:

• Fatica,
• Poca memoria
• Riduzione della produttività
• Depressione o irritabilità
• Impotenza nel prendere decisioni
• Bassa motivazione

L’insonnia acuta transitoria è un periodo di difficoltà di sonno che dura tre mesi o meno. La durata relativamente breve dell’insonnia transitoria la distingue dall’insonnia cronica. (3) L’insonnia transitoria di solito si risolve da sola senza trattamento. I sintomi vanno dall’incapacità di addormentarsi alla sonnolenza diurna al risveglio mattutino. (4) Le cause possono includere le seguenti:

• Jet lag
• Ansia
• Effetti collaterali dei farmaci
• Malattia a breve termine
• Lutto

L’insonnia acuta transitoria è spesso scatenata da un evento significativo della vita, come un trasloco, un cambio di lavoro o un divorzio. (5) Anche i cambiamenti fisici possono essere un fattore. L’adattamento ad un’altitudine maggiore può disturbare il sonno, così come la gravidanza, la menopausa e il dolore post-chirurgico.

L’insonnia cronica si riferisce a un modello a lungo termine di sonno problematico. (6) L’insonnia cronica può svilupparsi dall’ansia dell’insonnia transitoria, e diventare un problema persistente.

La definizione di insonnia cronica è la difficoltà a dormire che dura più di tre mesi, tre o più notti ogni settimana. L’insonnia cronica colpisce circa il dieci per cento degli adulti americani. (7) Quando i sintomi dell’insonnia diventano cronici, sono tipicamente innescati da:

• una risposta negativa condizionata al tentativo di dormire e/o all’ambiente in cui si dorme
• Ferimenti alla testa o certe condizioni mediche (8)
• Iperarousal del sistema nervoso simpatico, che porta al rilascio eccessivo di ormoni dello stress (9)

A causa della sua durata, l’insonnia cronica può avere effetti significativi sulla salute, come una diminuzione della vigilanza, un maggior rischio di lesioni, un deterioramento cognitivo e cambiamenti metabolici. Il lavoro e le relazioni possono essere influenzati e la qualità della vita ridotta.

Anche se il Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quinta edizione, non distingue tra cause specifiche di insonnia, può essere utile suddividere il disturbo in sottotipi per capire come potrebbe essere vissuto da chi ne soffre. Oltre ai grandi termini ombrello di insonnia transitoria e cronica, quali tipi di insonnia dovremmo conoscere?

Insonnia da adattamento

L’insonnia da adattamento descrive un periodo di sintomi di insonnia legati a un evento della vita. Lo stress, l’ansia o la mancanza di familiarità sono fattori sottostanti frequenti. I termini “insonnia di adattamento” e “insonnia acuta” sono talvolta usati in modo intercambiabile, poiché le cause possono essere simili.

Circa il 20% delle persone sperimentano l’insonnia di adattamento ogni anno. I sintomi di solito si risolvono quando chi ne soffre impara ad affrontare il problema scatenante, che può essere positivo o negativo. Le cause comuni includono:

• Inizio di un nuovo lavoro o scuola
• Spostamento in una nuova casa
• Matrimonio o divorzio
• Nascita o adozione di un bambino o animale domestico

Insonnia indotta da droghe o sostanze

Questo tipo di insonnia si riferisce alla difficoltà di dormire causata dall’uso di farmaci o droghe ricreative. Anche se il colpevole più frequente è la caffeina, il sonno può anche essere influenzato negativamente da alcol, farmaci per il raffreddore, oppioidi, trattamenti ADHD, e cannabis.

La cannabis può aiutare alcuni utenti ad addormentarsi ma in altri aumenta marcatamente la vigilanza. (10) Gli studi dimostrano che la cannabis riduce il tempo trascorso nella fase di movimento rapido degli occhi del sonno, o REM, quando avviene la maggior parte dei sogni. I sintomi dell’insonnia sono comuni durante l’astinenza dall’uso abituale di cannabis. Stimolanti come la cocaina e le anfetamine possono diminuire il sonno REM e le onde lente e danneggiare il ritmo circadiano, in alcuni casi in modo permanente.

Come la cannabis, il CBD può avere un effetto calmante su alcuni consumatori con insonnia e un effetto stimolante su altri. Sono necessarie ulteriori ricerche per determinare come il CBD influenzi l’insonnia, e se i suoi effetti dipendano dal dosaggio, dalla fisiologia dell’utente o dalla formulazione.

Farmaci e farmaci possono portare direttamente al sonno disturbato, o indurre altri disturbi, come:

• Sonno-mangiare
• Disturbo da incubo
• Parasonie come la paralisi del sonno e la sindrome della testa che esplode (11)
• Sindrome delle gambe senza riposo
• Disturbo del comportamento nel sonno REM

Alcuni consumatori di droga iniziano un ciclo dannoso di assunzione di farmaci stimolanti per rimanere svegli e farmaci sedativi per dormire. Gli utenti possono anche sperimentare l’insonnia di rimbalzo e di astinenza una volta che smettono di usare droghe. Chi abusa di alcol e oppiacei è particolarmente suscettibile a questi tipi di sintomi di insonnia, che possono persistere per settimane.

La nicotina, sia fumata che vaporizzata, è un potente vasocostrittore e causa comune di interruzioni del sonno. (12) La nicotina aumenta il rischio di apnea del sonno, un altro disturbo del sonno che può contribuire all’insonnia. I sintomi dell’insonnia possono anche essere innescati dallo smettere di fumare la nicotina. Questo accade perché la nicotina è sia uno stimolante che un modulatore dell’umore, il che significa che può avere un effetto calmante sui consumatori. (13)

Prednisone, uno steroide comunemente usato per trattare l’infiammazione e il dolore, è noto per causare irrequietezza e sonno disturbato. Anche i farmaci inalati per l’asma e altre condizioni respiratorie possono contribuire all’insonnia.

L’alcol è una delle cause più comuni dell’insonnia media, che si riferisce a svegliarsi durante la notte e non essere in grado di tornare a dormire. Quando gli effetti depressivi dell’alcol si esauriscono diverse ore dopo essere andati a letto, i consumatori possono svegliarsi e trovare difficile il ritorno al sonno. (14)

Innsonnia comorbile

L’insonnia comorbile si verifica insieme ad un’altra malattia o disturbo. Le condizioni più comuni che scatenano i sintomi dell’insonnia comorbida sono i problemi psichiatrici come l’ansia, la depressione e il disturbo bipolare. L’insonnia in comorbilità può anche verificarsi come risultato di condizioni che causano dolore cronico, tra cui:

• Artrite
• Cancro
• Schifo
• Ferimento da ferite d’arma da fuoco
• Migranite
• Fibromialgia e altre malattie autoimmuni

Disturbi neurologici come la demenza possono interrompere il ritmo circadiano e causare difficoltà di sonno. Il dolore e la nausea delle emicranie possono anche causare un sonno insufficiente. (15) Le persone con la sindrome di Tourette o altri disturbi del movimento possono sperimentare tic durante tutte le fasi del sonno, e sperimentare sintomi di insonnia come risultato. (16)

I sintomi dell’insonnia possono diventare un problema alla fine della vita a causa di fattori come il dolore, i farmaci, un ambiente ospedaliero rumoroso, depressione o ansia. Malattie terminali comuni come il cancro e la malattia renale allo stadio finale possono richiedere trattamenti che impediscono un sonno ristoratore o indisturbato. (17)

Insorgenza, media e tardiva dell’insonnia descrivono il momento della notte in cui si manifestano i sintomi dell’insonnia. Chi soffre d’insonnia può sperimentare una, due o tutte e tre le fasi, indipendentemente dalla causa scatenante dei suoi sintomi.

Insorgenza dell’insonnia

L’insorgenza dell’insonnia descrive la difficoltà ad addormentarsi all’inizio della notte, o il punto di “inizio del sonno”. Questo tipo di insonnia è caratterizzato da un ritardo nel sonno che dura più di trenta minuti.

Le cause dell’insorgenza dell’insonnia possono includere lo stress, il consumo di alcol o caffeina, la scarsa igiene del sonno come l’uso di elettronica prima di dormire, e la malattia. Il disturbo è particolarmente associato all’ansia e allo stress. Può essere temporaneo, acuto o cronico, e verificarsi da solo o insieme all’insonnia media e/o tardiva.

Insonnia media

L’insonnia media, conosciuta anche come insonnia di mantenimento, si riferisce alla difficoltà di rimanere addormentati. Chi ne soffre si sveglia una o più volte durante la notte e ha difficoltà a riprendere sonno. L’insonnia media è spesso associata all’uso di alcol, a disturbi che causano dolore cronico e a bambini che si svegliano per le poppate di mezza notte.

Una causa comune di insonnia media è la menopausa. (18) Poiché gli estrogeni facilitano il funzionamento di neurotrasmettitori essenziali coinvolti nel sonno, il calo dei livelli di questo ormone può disturbare i ritmi circadiani. Le vampate di calore possono disturbare il sonno, mentre le transizioni di vita e le pressioni di carriera possono contribuire all’insonnia. La perimenopausa, che si verifica negli anni prima della menopausa, può innescare difficoltà di sonno a causa del cambiamento dei livelli di estrogeni e progesterone.

L’insonnia media può verificarsi in combinazione con altri disturbi del sonno come la sindrome delle gambe senza riposo o l’apnea notturna. Questi disturbi spesso interrompono il sonno ripetutamente, in alcuni casi fino a novanta volte ogni notte. Il disturbo del comportamento del sonno REM, in cui la normale paralisi muscolare del sonno REM è assente, può causare frequenti risvegli dovuti alla recitazione fisica dei sogni.

Insonnia tardiva

Se ti sei mai svegliato troppo presto e hai avuto problemi a riaddormentarti, potresti aver sperimentato l’insonnia tardiva. L’insonnia tardiva, detta anche insonnia di compensazione o insonnia terminale, tende a verificarsi tra le 3 e le 5 del mattino, quando ci si sente troppo presto per alzarsi ma troppo tardi per tornare a dormire. (19)

Una diagnosi di insonnia tardiva richiede di svegliarsi trenta minuti prima o più almeno tre giorni alla settimana. Questo tipo di insonnia è un sintomo comune della depressione clinica. Altri fattori che contribuiscono sono:

• Basso zucchero nel sangue o fame
• Cambiamenti nella temperatura della stanza
• Allergie
• Stress emotivo
• Rumore o luce

Condizionato, o insonnia psicofisiologica

Questo tipo di disturbo del sonno si verifica quando l’insonnia diventa una reazione condizionata all’andare a letto. Questa risposta è di solito il meccanismo alla base dell’insonnia cronica. Chi ne soffre spesso sperimenta un evento che causa i sintomi dell’insonnia, ma una volta che il fattore scatenante viene rimosso, l’insonnia rimane.

L’insonnia condizionata è più comune nelle donne, e può verificarsi in combinazione con l’ansia per la salute. I normali preparativi per il sonno, come fare la doccia e spegnere le luci, possono indurre una risposta condizionata di paura o ansia, che viene peggiorata dal rilascio di ormoni dello stress. La mancanza di sonno può diventare un’abitudine, insieme alla paura di non riuscire a dormire. Il ciclo può continuare per mesi o anni se non viene diagnosticato e trattato.

Recenti ricerche sull’insonnia condizionata rivelano prove di iperarousal del sistema nervoso. L’iperarousal può rappresentare una risposta esagerata allo stress che continua durante il sonno, con conseguente aumento della pressione sanguigna e della reattività emotiva. Una risposta esagerata allo stress può essere il risultato dell’insonnia condizionata o la causa di essa. Iperarousal, stress e insonnia possono diventare un circolo vizioso, peggiorando sia l’ansia che le difficoltà del sonno. (20)

Innsonnia Comportamentale Dell’Infanzia

L’insonnia comportamentale inizia quando al bambino non viene dato un orario rigoroso o specifico per dormire. I bambini che soffrono di questo disturbo del sonno hanno in genere meno di cinque anni. Senza abitudini o routine di sonno regolari, fanno fatica ad addormentarsi o a rimanere addormentati. La necessità di dormire con un genitore può essere un altro fattore scatenante comune. Se si lascia continuare, i sintomi possono durare fino all’età adulta e influenzare le abitudini del sonno a lungo termine.

La maggior parte dei bambini tra i tre e i cinque anni richiedono circa dodici ore di sonno, più i pisolini. I bambini con questa forma di insonnia possono avere molto meno, portando ad altri sintomi di insonnia, come la sonnolenza diurna, l’iperattività e l’aggressività.

L’insonnia comportamentale non trattata può causare problemi al di là del sonno, compresa la diminuzione del rendimento a scuola e i capricci. Gli orari incoerenti dei letti possono aggravare il problema dell’insonnia comportamentale disturbando il ritmo circadiano del bambino. Ben il 25% dei bambini sperimenta l’insonnia comportamentale durante i primi cinque anni di vita. (21)

L’insonnia comportamentale infantile è divisa in due tipi: la fissazione di limiti e l’associazione sonno-insonnia. Entrambi i tipi coinvolgono l’ansia intorno all’idea di andare a dormire. Sono simili all’insonnia condizionata, ma si verificano nei bambini.

L’insonnia da limite implica la sfida da parte del bambino di specifici orari o routine per andare a letto. I bambini potrebbero ritardare l’andare a letto usando metodi come piangere, chiedere di andare in bagno, o richiedere cibo o acqua. (22) La forma di insorgenza del sonno di questo disturbo comporta un’associazione negativa con l’ora di andare a letto. L’associazione negativa può iniziare quando un’attività piacevole come giocare o guardare la televisione viene interrotta perché il bambino deve andare a dormire. Il bambino può anche essersi abituato al dondolio, al tempo dei racconti, o a dormire con un genitore, ed è riluttante ad andare a dormire se queste routine cambiano.

Il disturbo da insonnia potrebbe essere più di una questione di ansia legata al sonno. Questo tipo di insonnia infantile è talvolta associato a problemi comportamentali comuni come il deficit di attenzione/iperattività.

Insonnia idiopatica

L’insonnia idiopatica descrive l’insonnia senza una causa apparente, come una condizione medica o psicologica. Tuttavia, una recente ricerca ha scoperto che il disturbo ha probabilmente una causa: l’iperarousal del sistema nervoso centrale. Questo potrebbe essere una risposta disregolata allo stress da parte del corpo, che può rimanere ipervigile al momento di andare a letto, rendendo il sonno difficile. Anche il tasso metabolico, la frequenza cardiaca e la temperatura corporea possono aumentare, contribuendo a un sonno insufficiente. (23)

In alcuni individui, lo stress può attivare centri di regolazione emotiva coinvolti nel sonno, come l’amigdala. Studi sul sonno hanno mostrato insonnia di tutti i tipi in persone con un sistema nervoso centrale ipereccitato. Queste risposte continue allo stress, anche nel sonno, possono essere la causa di casi di insonnia una volta considerati idiopatici, o “di nessuna causa conosciuta.”

Innsonnia paradossale

L’insonnia paradossale (o pseudo-insonnia) è una forma di insonnia in cui una persona sta dormendo attivamente, ma si sente come se non lo stesse facendo. Chi ne soffre sopravvaluta il tempo necessario per addormentarsi o la quantità di tempo che passa sveglio. Le persone che si lamentano del disturbo tendono anche a sottostimare il tempo che passano dormendo.

Gli studi sul sonno di chi soffre di insonnia paradossale rivelano modelli di sonno/veglia normali, con normale inizio ed efficienza del sonno. Anche se le persone con questo disturbo sentono di dormire poco o di passare ore sveglie, in realtà non sperimentano l’insonnia.

Sorprendentemente, gli effetti fisici dell’insonnia paradossale non sono così gravi come in altri tipi di insonnia. Gli effetti psicologici possono essere profondi, con conseguente ansia, visite ripetute ai medici, e cicli multipli di test del sonno. (24)

Innsonnia da igiene del sonno

Si riferisce all’insonnia causata da una scarsa igiene del sonno. Potrebbe riferirsi alle abitudini improduttive del sonno, come l’uso di dispositivi elettronici poco prima di provare a dormire, bere caffè o alcolici la sera, o avere una cattiva routine per andare a letto. L’insonnia da igiene del sonno è una delle forme più comuni di insonnia, e una delle più trattabili.

L’insonnia da igiene del sonno può essere il risultato di una cattiva abitudine del sonno, o di molte. Un orario incoerente per andare a letto potrebbe essere sufficiente per interrompere i ritmi circadiani e causare difficoltà a dormire. Un nuovo animale domestico o un bambino possono interrompere o ritardare il sonno, così come il rumore esterno e la luce intensa.

L’insonnia da igiene del sonno è diventata più comune con l’uso crescente dell’elettronica durante la notte. La luce brillante durante la sera può aumentare la possibilità di sperimentare l’insonnia, anche se vengono seguiti altri aspetti dell’igiene del sonno. (25)

Trattamenti per l’insonnia

Il trattamento dell’insonnia rientra in tre grandi categorie: igiene del sonno, terapia e farmaci. Un medico potrebbe suggerire una o più forme di trattamento, a seconda della causa del disturbo, dell’età del paziente o della condizione medica sottostante.

Terapia cognitivo-comportamentale, o CBT-I

Uno dei trattamenti più efficaci per l’insonnia cronica è la riduzione del numero di ore trascorse a letto. Questo tipo di trattamento fa parte del protocollo di terapia cognitivo-comportamentale per l’insonnia cronica, che include:

1. Restrizione del sonno. La restrizione del sonno richiede di limitare il tempo trascorso a letto al numero di ore tipicamente passate a dormire. Per esempio, se di solito si passano otto ore a letto ma si rimane svegli per due, la terapia di restrizione del sonno potrebbe richiedere di andare a letto a mezzanotte e alzarsi alle 6 del mattino. Andare a letto più tardi è raccomandato durante il trattamento, piuttosto che alzarsi prima del tuo tempo normale.

Anche se può sembrare che aggravi l’insonnia, la terapia di restrizione del sonno aumenta l’efficienza del sonno e riduce il risveglio durante la notte. Una volta che una persona sottoposta a training dorme bene per sei ore, blocchi di 15 minuti possono essere aggiunti al tempo trascorso a letto e aumentati gradualmente fino a quando la persona si sente completamente riposata durante il giorno.

2. Training di rilassamento. Il training di rilassamento utilizza tecniche di meditazione, immagini guidate ed esercizi di respirazione per preparare il corpo al sonno. Il biofeedback aiuta i pazienti a imparare a controllare i processi corporei normalmente involontari del corpo, come la frequenza cardiaca, la pressione sanguigna e la tensione muscolare. Questa combinazione di metodi aiuta a rilassare il corpo, a calmare la mente e a facilitare l’addormentamento.

3. Ristrutturazione cognitiva. Questo aspetto del protocollo comporta la sfida delle credenze negative sul sonno e la sostituzione delle associazioni paurose con il pensiero positivo. Le preoccupazioni potrebbero essere limitate a una certa ora del giorno per rendere il momento di andare a letto più rilassante. Chi soffre d’insonnia impara a gestire lo stress e a controllare il processo di pensiero iperattivo che contribuisce alle difficoltà del sonno.

4. Addestramento al controllo dello stimolo. Il controllo degli stimoli aiuta chi soffre di insonnia cronica a ridurre le associazioni negative con il sonno e l’ora di andare a letto. (26) Gli elementi essenziali dell’addestramento includono:

• Mettersi a letto solo quando si ha sonno
• Utilizzare il letto solo per dormire e per il sesso
• Alzarsi dopo 20 minuti se non ci si addormenta, ritornare a letto quando si ha sonno e ripetere se necessario
• Alzarsi alla stessa ora ogni mattina
• Rinunciare ai pisolini

Questo protocollo può allenare il cervello ad associare un tempo e un ambiente particolare al sonno, e rompere l’ossessione psicologica che causa un sonno disturbato.

Un altro tipo di terapia si chiama intenzione paradossale, un trattamento che consiste nello stare passivamente svegli senza preoccuparsi o tentare di dormire. Questo può aiutare a diminuire le risposte condizionate al momento di andare a letto, come l’ansia e l’irrequietezza.

Uno specialista di medicina del sonno comportamentale può essere utile per i bambini con insonnia comportamentale. Per l’insonnia paradossale, la terapia e la rassicurazione possono aiutare chi ne soffre a raggiungere un sonno più riposante. (27)

Igiene del sonno

L’igiene del sonno si riferisce alle abitudini e alle routine che circondano le tue abitudini di sonno. (28) Una buona igiene del sonno può essere uno dei rimedi più semplici ed efficaci per i sintomi dell’insonnia lieve. Gli elementi essenziali di una buona igiene del sonno includono:

• Mantenere un programma regolare di sonno-veglia
• Limitare i pisolini
• Esercitare regolarmente per migliorare la qualità del sonno
• Ridurre l’esposizione alla luce blu degli apparecchi elettronici prima di andare a letto
• Assicurarsi che la camera da letto sia fresca, buia, e tranquilla
• Evitare l’alcol, la caffeina o i pasti pesanti prima di andare a letto

Un sano cambiamento nelle abitudini del sonno può resettare l’orologio biologico del corpo, addestrare il cervello ad associare un particolare ambiente al sonno ed eliminare le interruzioni che causano un sonno frammentato.

Medicazione

La medicina può essere un trattamento efficace per l’insonnia se usata per un breve periodo sotto la cura di un medico. La maggior parte dei professionisti medici non raccomandano l’uso a lungo termine di farmaci per l’insonnia, che possono causare tolleranza nel tempo.

Alcuni farmaci per l’insonnia hanno il potenziale di abuso o di effetti collaterali, come sonnolenza diurna, perdita di memoria, vertigini, mal di testa, o comportamenti strani come mangiare mentre si dorme.

Ci sono diverse classi di farmaci che trattano l’insonnia, tra cui:

• Antidepressivi
• Ipnotici e sedativi (29):
• Antistaminici
• Trattamenti naturali e rimedi erboristici

La copertura assicurativa dei farmaci può variare a seconda del tipo di farmaco e dell’assicuratore, e può essere limitata a un certo numero di pillole per settimana o mese. L’uso di sonniferi di solito richiede la capacità di avere una notte di sonno completo, così come evitare l’alcol, la guida e l’uso di macchinari. I farmaci per il sonno non trattano le cause sottostanti dell’insonnia, che possono persistere dopo la sospensione dei farmaci.

Ultima parola da Sleepopolis

L’insonnia è un disturbo complesso del sonno con una miriade di cause e sintomi. È anche uno dei disturbi del sonno più trattabili, e uno dei più reattivi al protocollo di terapia cognitiva comportamentale per l’insonnia. La maggior parte di noi sperimenterà almeno una forma di insonnia nella nostra vita, ma con un trattamento adeguato e la comprensione del disturbo, l’insonnia non deve tenerci svegli la notte. Inoltre, assicuratevi di controllare alcune delle nostre raccolte se siete alla ricerca di un nuovo materasso:

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• Migliore materasso in schiuma di memoria
• Migliore materasso ibrido

1. Evelyn Mai, MD. Insonnia: Prevalence, Impact, Pathogenesis, Differential Diagnosis, and Evaluation, Sleep Medicine Clinician, October 16, 2008
2. Jodi A. Mindell, Sleep Patterns and Sleep Disturbances Across Pregnancy, Sleep Medicine, April 2015
3. Yang, C M, et al. Transient Insomnia versus Chronic Insomnia: a Comparison Study of Sleep-Related Psychological/Behavioral Characteristics. Current Neurology and Neuroscience Reports, U.S. National Library of Medicine, Oct. 2013
4. Jason G. Ellis, Acute insomnia: Concettualizzazioni attuali e direzioni future, Sleep Medicine Reviews, 13 febbraio 2011
5. Sinha, Smit. Insonnia indotta da trauma: Un nuovo modello per la ricerca sul trauma e sul sonno. NeuroImage, Academic Press, 4 Feb. 2015
6. Saddichha S.Diagnosi e trattamento dell’insonnia cronica, Annals of Indian Academy Neurol. 2010 Apr.13
7. Karl Doghramji, MD, The Epidemiology and Diagnosis of Insomnia. AJMC, 15 aprile 2006
8. David Katz, MD, Clinical Correlates of Insomnia in Patients With Chronic Illness. JAMA and the Specialty Journals of the American Medical Association, 25 maggio 1998
9. Alexandros N. Vgontzas, Chronic Insomnia and Activity of the Stress System: Uno studio preliminare. Journal of Psychosomatic Research, luglio 1998
10. Anthony N. Nicholson, Effect of Delta-9-tetrahydrocannabinol and Cannabidiol on Nocturnal Sleep and Early-morning Behavior in Young Adults, Journal of Clinical Psychopharmacology, 2004
11. John A. Fleetham, Parasomnias, CMAJ, 13 maggio 2014
12. Wetter DW and Young TB. La relazione tra fumo di sigaretta e disturbi del sonno. National Center for Biotechnology Information, 23 maggio 1994
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16. S. Cohrs, Diminuzione della qualità del sonno e aumento dei movimenti correlati al sonno nei pazienti con sindrome di Tourette. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 1 Feb. 2001
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21. Lisa J. Meltzer, Clinical Management of Behavioral Insomnia of Childhood: Trattamento dei problemi di letto e dei risvegli notturni nei bambini piccoli. Behavioral Sleep Medicine, 24 giugno 2010
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29. Janette D. Lie, Pharmacological Treatment of Insomnia, Pharmacy & Therapeutics, November, 2015