DISKURZUS

A kozmetikai sebészetben kritikus fontosságú az egyetemes esztétikai standard meghatározása és annak felhasználása a műtétek tervezéséhez és elvégzéséhez, mivel az egyik fontos cél a szépség elérése. Az emlősebészet területén ilyen standard hiányzik, és a szakemberek a műtétek megtervezésekor személyes, szubjektív kritériumaikra és a páciensek preferenciáira hagyatkoznak. Ezért nagyon hasznos lenne egy kvantitatív kritériumrendszer a mellműtétek megtervezéséhez, irányításához és értékeléséhez.

Mallucci és Branford legutóbbi tanulmányukban 100 modell természetes mellét elemezték, és az ideális mell 4 jellemzőjét azonosították: 45:55 arányú felső pólus és alsó pólus aránya (“45:55 mell”); ég felé mutató mellbimbó (20°-os átlagos szög); egyenes/ enyhén homorú felső pólus lejtés; és feszes alsó pólus domborúság.11 Ezután egy felmérés során 1351 embert kértek meg arra, hogy válasszák ki az ideális mellformát, és megerősítették e 4 tulajdonság fontosságát.12 Bár a szerzők azzal érveltek, hogy a tulajdonságok minden etnikumban általánosan alkalmazhatóak, nehézségekbe ütköztünk megállapításaik klinikai gyakorlatunkban való alkalmazása során. A kutatási felmérésben használt ferde nézet nem volt praktikus a műtéti tervezéshez, mivel az emlő alakja a szögtől függően változott. A felmérésben szereplő betegpozíciók következetlensége szintén megnehezítette az összehasonlítást. Ezenkívül, amikor a nőknél az alsó pólus függőleges hossza hosszabb volt, mint a felső pólusé, és a mellbimbójuk helyzete felfelé volt, nagyobb valószínűséggel gondolták, hogy a melleik megereszkedtek. Ha kizárólag a mell alakjára összpontosítunk, és így nem vesszük figyelembe a páciensek egész testének alakját, az a test egyensúlyának általános megbomlásához vezethet.

Kifejlesztettünk egy felmérést, amely frontális és oldalnézeteket használ, amelyek a mell különböző arányait mutatják. A felmérés nemcsak magának az emlőnek az alakját értékeli, hanem az emlő és a test többi része közötti arányos egyensúlyt is. Az egész test egyensúlyának értékeléséhez anatómiai tájékozódási pontként a köldököt, a szegycsonti bevágást, a csípőcsonti gerincet és az acromiont (amelyeket általában kevésbé befolyásol a beteg kora, testsúlya vagy a műtét) használtuk16,17.

A felmérés továbbá rákérdez a mell oldalsó szélességére frontális nézetben és a felső határ-IMF arányára, valamint a mell vetületére oldalsó nézetben, hogy meghatározzák a mell legkedveltebb méreteit.

A mell legideálisabb függőleges helyzetének meghatározásakor a felmérés eredménye azt mutatta, hogy az ázsiaiak leginkább a 45:55 arányt preferálják a szegycsonti bevágás-nyakszirt és a mellbimbó-umbilicus, valamint a 60:40 arányt a szegycsonti bevágás-IMF és az IMF-umbilicus között. Megközelítésünk jelentős eltérést jelent a korábbi tanulmányoktól, ahol a mell szélességét használták a mellbimbótól az új IMF-ig terjedő feszített ív ideális hosszának leírására.18 Ez a módszer a mell alapjának és az alsó pólus arányos burkolásának meghatározásával kizárólag a mell esztétikai egyensúlyának elérésére korlátozódik. Vizsgálatunk ezzel szemben az IMF ideális függőleges helyzetének az egész testhez arányos meghatározására tett kísérletet.

A mell oldalsó szélessége az egész testhez arányosan csak akkor értékelhető, ha a vállszélességet vagy a fenékszélességet vesszük figyelembe. Az értékeléshez az acromiont és a csípőcsontgerincet használtuk anatómiai tájékozódási pontként. A felmérés eredményei azt mutatták, hogy az oldalsó emlő legelőnyösebb kiterjedése az volt, amelyik az interacromion távolsághoz vagy a felső farpofa szélességéhez hasonlított.

A felső pólus és az alsó pólus aránya a referenciapont elhelyezkedésétől vagy a páciens testhelyzetétől függ. Mi úgy határoztuk meg, mint a mellbimbó szintjétől az emlő lábfej felső határáig terjedő függőleges távolság és a mellbimbó szintjétől az emlő lábfej alsó határáig terjedő függőleges távolság arányát. Ezt az oldalsó nézetben értékeltük, mivel az emlő lábnyomának felső határa a frontális nézetben nem egyértelmű. És mivel az emlő lábnyomának felső és alsó határa nem 1 függőleges vonalon helyezkedik el, a függőleges arányok értékeléséhez 2 függőleges vonalat használtunk, amelyek mindegyike áthalad a határokon. A felmérés eredménye azt mutatta, hogy a 65:35 arányt akkor részesítették előnyben a legjobban, ha a mell lábnyomának felső határán áthaladó függőleges vonalat használták, míg az 55:45 arányt akkor, ha a mell lábnyomának alsó határán áthaladó függőleges vonalat használták az értékeléshez. Röviden, az oldalnézetből nézve függőlegesen hosszabb felső pólust érzékelték a válaszadók a legideálisabbnak (13. ábra).13). Itt meg kell jegyezni, hogy mivel görbe vonalról van szó, az emlő felső határa a beteg helyzetétől függően változik19. Ez magyarázza a felső pólus kiindulópontjának különbségét a mi oldalnézetünk és Mallucci és Branford ferde nézete között,12 és úgy gondoljuk, hogy nem megfelelő a felső pólus és az alsó pólus arányának összehasonlítása a ferde nézetben (táblázat (44. táblázat).

Egy másik felmérési kérdés a felső pólus alakja9,12 és a mellbimbó iránya körüli vitára vonatkozott.12,13 A mellbimbó irányát a felső pólus alakjának megfelelően kissé módosítottuk, hogy természetesebbnek tűnő melleket mutassunk. Ennek eredményeként a felső mell egyenes lejtése és a mellbimbó elölre néző iránya bizonyult a leginkább preferáltnak. Csak kevés válaszadó választotta a 20°-os felfelé irányuló irányt.

A mell vetülete, bár kritikus tényező az implantátum augmentációhoz történő kiválasztásakor, gyakran nehéz megítélni az objektív módszerek hiánya miatt.7 A vetületet az alsó pólus magasságához viszonyított arányban határoztuk meg, hogy lehetővé tegyük az objektív értékelést és leírást. Az alsó pólus magassága és a mell szélessége közötti arányt a frontális nézetben a mell alakjának számszerűsítésére is használtuk. Az eredmény azt mutatta, hogy az oldalnézetben az 1,0-ás vetület és a frontális nézetben az alsó pólus magassága és a mell szélessége közötti 50%-os arány a legkedvezőbb. Más szóval, a legtöbb ázsiai a féltekéhez hasonlóan kinéző alsó pólust részesítette előnyben (ábra (13. ábra,13, táblázat44. táblázat).

A különböző csoportok összehasonlításakor a férfiak a frontális nézetben a mell nagyobb oldalsó szélességét részesítették előnyben. A 20-as éveikben járó válaszadók inkább a domborúbb melleket, míg a 30-as éveikben és idősebbek inkább a homorúbb formákat részesítették előnyben. Ez összefügghet azzal, hogy a 30-as éveikben a szülés és a szoptatás megtapasztalásával megváltozik az emberek ideális mellformákról alkotott elképzelése. Az esztétikai mellműtét iránt érdeklődők inkább a nagyobb és teltebb melleket részesítették előnyben, mint a nem érdeklődők.

A felmérésünk alapján azonosított ideális mellforma hasonló a műtéti esetek eredményeihez, amelyekben a betegek elégedettsége magas volt. Természetesen a legideálisabb forma nem minden páciensnél valósítható meg, mivel mindegyikük egyedi anatómiai jellemzőkkel rendelkezik (14. ábra).14). Ezenkívül eltérések lehetnek a legideálisabb forma és a beteg által preferált forma között. Például egy alacsony mellbimbó nem emelhető meg kellőképpen pusztán mellnagyobbítással. Hasonlóképpen, egy tölcséres mellkasú páciensnek nem lehet ennyire oldalirányban kidomborodó melle.

Felmérésünkben fényképek vagy 2D-s képek helyett 3D-s illusztrációkat használtunk a valósághűbb hatás érdekében. Úgy döntöttünk, hogy nem használunk szerkesztett képeket valós fényképekről, mint más tanulmányokban12,20 , mert egyrészt a szerkesztés gyakran természetellenessé teszi a fényképeket, másrészt a fényképeken szereplő modell testalkata, bőrtónusa és textúrája torzíthatja a válaszokat.

Míg felmérésünkben a mell alsó határát a frontális nézetben az IMF szintjeként határoztuk meg, ezek a valós emlőben 2 különböző szint lehet. Úgy véljük azonban, hogy a különbség, ha van egyáltalán, ázsiaiaknál kicsi lesz, mivel azt tapasztaltuk, hogy a 2 szint sok mellnagyobbításban részesülő ázsiai páciensnél átfedésben van (1414B ábra).

A válaszadóink mindegyike ázsiai volt. A legtöbb ázsiai, aki mellnagyobbítást kér, karcsú, feszes bőrrel és keskeny fenékkel rendelkezik. Viszonylag rövidebb alsótestük is van, nem rendelkeznek nagy mennyiségű mellszövettel, valószínűleg kevésbé fejlettek, és sok esetben összeszűkült mellük van. Sokuknál a felső mellkas az alsó mellkashoz képest előreugrik. Az ilyen fizikai különbségeken felül társadalmi és kulturális tényezők is befolyásolhatják a megítélést és az esztétikai preferenciákat.20,21 Sok ázsiai inkább a nem ptotikus és megfelelő méretű melleket kedveli, mint a ptotikus és nagy mellet. Továbbá néha úgy érzik, hogy a túlméretezett mellek szégyenletesek és kissé közönségesek. Más etnikumok vagy kultúrák legideálisabb mellformájának megértéséhez a THE Breast Shape Preference Questionnaire univerzálisabb adaptációjára van szükség.

A vizsgálat válaszadói főként a páciensek, klinikánk dolgozói és ismerőseik voltak. Ennek oka, hogy szerettük volna, ha válaszadóink pontosan megértik a vizsgálat célját és a kérdőív kérdéseit. Ez azonban azt jelenti, hogy fennállhat a szelekciós torzítás lehetősége.

Ezek alapján eredményeink fontos útmutatóként használhatók az IMF és a mellbimbó helyzetének meghatározásához mellnagyobbító, -redukciós és/vagy -rekonstrukciós műtétek során. Ez a kutatás azért is jelentős, mert meghatározza az ideális mellformát az egész test összefüggésében, és így hozzájárul az ázsiai betegek általános testképének javításához.