A külső fixátor hasznos eszköz a törések és bizonyos nehéz ortopédiai problémák, például a végtaghosszeltérés kezelésében. A külső rögzítés hasznos eszköz a törések kezelésében, és medencetörés esetén elsődleges életmentő eszköz lehet

A külső rögzítés során csapokat és/vagy drótokat perkután helyeznek be a csontba, és egy külső keret tartja a helyén.

A külső rögzítés a felszíni csontoknál, mint a sípcsont, a legsikeresebb, mint a mélyebb csontoknál, mint a combcsont vagy a felkarcsont – itt nagyobb az esélye a tűszöveti szepszisnek.

A külső rögzítők moduláris elemekből állnak, amelyeket úgy állítanak össze, hogy stabil szerkezetet alkossanak a csonttöredékek és egy állítható gerendarendszer között. A gerendarendszert több, a csontba csavarozott csap segítségével kötik a csonthoz.

A külső rögzítés technikáját a 20. század közepén Hoffman tette népszerűvé.

A külső fixátorok alkalmazásának javallatai

• A végtag hosszeltéréses műtétek
• Arthrodézis
• A szögletes vagy rotátoros deformitás korrekciója
• Csontszegmens szállítása a csonthézag kitöltésére

.

• A nyílt törések ideiglenes rögzítése
  • Fenntartja a stabilitást
  • Elkönnyíti a kötést
  • Ha a végleges műtét valamilyen okból késik
• Gyors stabilizálás
  • Medencei rögzítés a vérzés elállítására
  • Gyors stabilizálás
    • Gyors rögzítés a vérzés elállítására
    • . polytraumás betegek rögzítése
  • Törések definiált külső rögzítése, különösen ízületen belüli töréseknél
  • Ligamentotaxis
  • A végtag kívánt pozícióba helyezése, mint ideg- vagy ínjavításnál
  • Fertőzötteknél törések
  • Égési sérülések

  A külső rögzítés előnyei

  • Rideg rögzítést biztosít, ha az immobilizáció más formái nem kivitelezhetőek
    • Például súlyos nyílt törések
  • Kompressziót tesz lehetővé, a töréstöredékek semlegesítését vagy rögzített disztrakcióját.
  • Megengedi a végtag felügyeletét és a sebellátást az igazodás megzavarása nélkül
    • Ruhacsere
    • Bőrátültetés
    • Csontátültetés
    • Sokszoros debridement és öblítés

    .

  • Elérhető az ízület mobilizálása
  • Szükség esetén a végtag emelése felfüggesztő kerettel
  • Elérhető a beteg korai járása
  • A külső fixátorok a lágyrészek kisebb sérülését okozzák, csontos vérellátást és a csonthártyát.

  A külső rögzítés hátrányai

  • Tűcsatorna fertőzés kockázata
  • Tűcsatornákon keresztül történő törés a keret eltávolítása után.
  • Kényes és aprólékos gondozást igényel.
  • Az ízület merevsége, amikor az ízület immobilizálva van

  A külső fixátorok típusai

  A legszigorúbb értelemben kétféle fixátor létezik – egyoldalú és körkörös. A kettő kombinációját hibrid fixátoroknak nevezzük.

  Unilaterális fixátor

  

  

  Azért nevezik így, mert általában abban különböznek a kör alakú keretektől, hogy a végtag egyik oldalán helyezkednek el. Az egyoldali keretek lehetővé teszik, hogy a végtag működőképes maradjon, elkerülhetők a szövődmények, és csontos stabilitást biztosítanak

  A két leggyakoribb kialakítás a terjedelmesebb

  Monobody kialakítás

  A monobody keretek nehéz és merev kialakításuknak köszönhetően jelentős belső stabilitással rendelkeznek.

  Pin-to-bar fixátorok.

  Ezek a fajta fixátorok Schanz-csavarok, rudak és bilincsek kombinációját használják, amelyeket összeillesztve egy szerkezetet alkotnak.

  Kör alakú fixátorok

  

  Az ilyen típusú külső rögzítők körkörös gyűrűkből, drótokból, összekötő rudakból és merevítőkből álló szerkezetet használnak. Ez egy meglehetősen sokoldalú külső rögzítő típus. A részleges gyűrűt általában a proximális és a váll és a proximális combcsont körül használják, ahol a teljes gyűrű nem férne el kényelmesen.

  Egyoldalú vagy moduláris AO külső fixátor szerelvény

  Az alábbiakban ennek a fixátornak az összetevői szerepelnek.

  • Schanz-csavarok
  • Kapcsoló rudak
  • Kapocs

  A komponensek mindegyike különböző méretben készülhet, hogy megfeleljen annak a csontnak a méretarányának, amelyre alkalmazni kívánjuk őket, és lehetővé tegye a végleges csont-belső fixátor konstrukció alakjának és konfigurációjának variálását.

  Schanz-csavarok

  A Schanz-csavarok részben menetes csapok. Ezek különböző átmérőjű és hosszúságú szárral és menetes résszel, valamint különböző hegyekkel kaphatók.

  A standard csavarok trokár alakú hegyekkel rendelkeznek. Előfúrást igényelnek. Kaphatók önfúró és önmetsző csavarok.

  Schanz csavarok acélból és titánból kaphatók. A hidroxiapatit bevonattal ellátott Shanz-csavarok is kaphatók. Ez jobb csontfelvételt tesz lehetővé, és könnyebb oszteointegrációt tesz lehetővé, megakadályozva a kilazulást. A hidroxiapatit bevonattal ellátott csapok előnyben részesíthetők a külső fixátorok hosszú távú alkalmazásakor, pl. csontszállítás vagy deformitáskorrekció esetén.

  Rudak/csövek

  Az AO fixátorok a rúd méretétől függően négyféle méretű rendszerekből állnak:

  • Nagy: 11 mm-es csövek/rudak 4 és 6 mm közötti Schanz-csavarokkal;
  • Közepes: 8 mm-es csövek/rudak 3 és 6 mm közötti Schanz-csavarokkal;
  • Kicsi: 4 mm-es csövek/rudak 1,8 és 4 mm közötti Schanz-csavarokkal;
  • Mini: 2 mm-es rendszer ujjakhoz. Tartalmazza a többtűs bilincseket a K-vezetékekhez és a 2 mm-es hosszanti rudakhoz.

  Minden rendszer kompatibilis egymással.

  A nagy 11 mm-es rendszer acélcsöveket és szénszálas rudakat is tartalmaz.

  Előre hajlított kontúros és T alakú rudak is kaphatók.

  A kortikális csontban jelenleg a 4,7 mm-es rövid menetes Schanz-csavart, a spongiális csontban pedig az 5,0 mm-es hosszú menetes csavart használják. A kéz és a csukló alkalmazásához kisebb méreteket használnak.

  A csatlakozó rudak rozsdamentes acélból vagy szénszálból készülnek. Ez utóbbiak nagyon erősek és röntgensugarasan is átlátszóak, ami hasznos a csont igazodásának röntgenfelvételen történő értékelésénél.

  Csipeszek

  A csipeszek biztosítják a csövek vagy rudak és a csapok közötti kapcsolatot. Hasonlóképpen, a rudak vagy csövek a megfelelő bilincsek segítségével összekapcsolhatók egymással (cső-cső). Ha egy bilincs lehetővé teszi mind a csövek, mind a rudak összekapcsolását, akkor ezeket kombinált bilincseknek nevezzük.

  Egytüskés és többtüskés bilincsek egyaránt kaphatók.

  A bilincsek három méretben kaphatók, azonos bilincskialakítással és alkalmazási technikával.

  A nagyobb cső-cső szorító lehetővé teszi, hogy két törési komponenst viszonylag stabilan együtt lehessen tartani, függetlenül attól, hogy a Schanz-csapok milyen pozíciót foglalnak el a csontban.

  Az egyoldalú vagy moduláris AO külső fixátor stabilitása

  Az egyoldalú fixátorok hajlítási merevsége a félcsapok síkjától és a terhelés síkjától függ, az anteriorra szerelt keretek nagyobb hajlítási merevséget biztosítanak. Amikor ezeket a kereteket a síkból kivéve, varus-valgus és torziós erőkkel terhelték, rosszul kontrollálták a csontdarabokat, jelentős mozgással a törés helyén.

  Egy többsíkú rendszerrel nagyobb stabilitást lehetne elérni.

  A keret merevsége a következő tényezőktől függ:

  • Közelebb a Schanz-csavarok a töréshez, merevebb a konstrukció
  • Távolabb a törés mindkét oldalán a töredékre helyezett utolsó Schanz-csavar, merevebb a konstrukció
  • Közelebb a hosszanti összekötő cső/rúd a csonthoz. Merevebb a konstrukció
  • Két rúd/cső merevebb, mint egy;
  • Keretkonfiguráció – A konstrukció merevsége az összeszereléstől függ. A csöves külső fixátor különböző konstrukciói, amelyek növekvő stabilitást eredményeznek:
    • Egyoldalú egysíkú egycsöves fixátor.
    • Egyoldalú egysíkú egycsöves moduláris fixátor.
    • Egyoldalú egysíkú kétcsöves fixátor.
    • Unilaterális biplanáris keret (delta-keret vagy háromszögletű keret).
    • Bilaterális keret transzfixáló csapokkal .

  Körkörös fixátor

  Ilizarov fixátor egy tipikus körkörös fixátor. A körkörös fixátorok egy sor gyűrűből vagy ívből állnak, amelyek összekötő rudakkal kapcsolódnak egymáshoz, és a gyűrűket megfeszített drótokkal rögzítik a csontokhoz.

  Sokféle módosítással kiegészíthető, és ennek megfelelően az adott törésnél alkalmazott implantátumot az alkalmazási indikációnak és a műtéti céloknak megfelelően alkalmazzák.

  Az Ilizarov-fixátor nagyon sokoldalú fixátor, és a legtöbben azért ismerik, mert a csontok meghosszabbítására használják.

  Az Ilizarov-féle külső fixátort külön tárgyaljuk.

  A körkörös külső fixátoroknál a váz stabilitását nagyban befolyásolják a gyűrű tulajdonságai. A kisebb átmérőjű gyűrűk stabilabbak, mint az azonos vastagságú nagyobb gyűrűk, de a gyűrűnek nem szabad nyomást gyakorolnia a szövetekre, és a végső méretet a végtag körfogata diktálja.

  Egyazon keretben különböző átmérőjű gyűrűk használhatók a végtag kontúrjához való igazodás érdekében. A csont centrális elhelyezése előnyös, de az excentrikus elhelyezésnek nincs káros hatása.

  Minél közelebb vannak egymáshoz a gyűrűk, annál jobb a keret stabilitása.

  A konstrukció stabilitását növeli

  • Nagyobb számú gyűrű használata
  • A gyűrűk közötti rövidebb távolságok
  • A gyűrűk csonton átívelő, az egyes szegmensek közeli és távoli végeit egyaránt vezérlő távolságának növelése
  • A gyűrűk közötti kapcsolatok számának növelése
  • A csonthoz való rögzítési pontok számának növelése.

  Legjobb gyakorlati tippek a külső fixátorhoz

  • A tűk aszeptikus technikával történő behelyezése
  • A lágyrészek védelme, hogy ne maradjon nekrotikus szövet, amely fertőzéshez vezethet
  • Pilotfurat fúrása a csonttörmelék eltávolítása és a súrlódási ellenállás, így a tű behelyezése közbeni hőtermelés csökkentése érdekében.
  • A tű szilárd illeszkedésének elérése az erők radiális eloszlásával – a tű 0,2 mm-rel nagyobb, mint a kísérleti lyuk, és ez a csontot kompresszióval terheli, amit radiális előterhelésnek nevezünk.

  A külső rögzítés szövődményei

  A szövődmények jelentkezhetnek magában a fixátorban vagy leggyakrabban a csont-csap határfelületen. Mint minden törésnél, különösen súlyos sérülés esetén, a komplikációk a törésnél is jelentkezhetnek a sérülés közvetlen következményeként.

  Pin Tract infection

  Ez lehet a leggyakoribb szövődmény, a betegek kb. 30%-ánál fordul elő. A fertőzés a kisebb bőrgyulladástól a sequestrectomiát igénylő osteomyelitisig terjed.

  A tű helyének fertőzése inkább akkor fordul elő, ha

  • A tűt olyan helyen helyezik be, ahol nagyobb lágyrészek vannak
  • Bőrkötődés a tű fölött
  • Nem megfelelő tűgondozás

  Neurovaszkuláris sérülés

  A nervus radialis a kar disztális felében és az alkar proximális felében, a közvetlenül a csukló felett elhelyezkedő dorsalis érzékelő nervus radialis, valamint a lábszár harmadik és negyedik negyedének találkozásánál az elülső sípcsonti artéria és a mély peroneus nervus a leggyakrabban érintett struktúrák.

  A tűkről ismert, hogy behatolnak az erekbe, trombózist okoznak, ha az ér mellett vannak, késői eróziót okoznak az érben, arteriovenózus fisztulákat és aneurizmák kialakulását.

  Izomfibrózis és ínszakadás

  Az inakon keresztül behelyezett csapok korlátozhatják a normális kitérést, és ínszakadáshoz vagy izomfibrózishoz vezethetnek

  Törés szövődményei

  A rögzítés bármely módjánál előfordulhat nem egyesülés és késleltetett egyesülés, és külső fixátorral is előfordulhat.

  A fixátor eltávolítása után is előfordulhat törés, és a törés a fixátor eltávolítása után hosszabb ideig védelmet igényel.

  Tudás terjesztése

  • 2
    részlet
  • 2
    részlet
  • 2