A torikus IOL-implantáció eredményeinek maximalizálásában a sebészek előtt álló két kihívás a valódi szaruhártya-asztigmatizmus (nagyság és meridián) mérése és a torikus IOL-korrekció megfelelő szintjének kiválasztása. A szaruhártya erősségének és asztigmatizmusának mérésére számos módszer áll rendelkezésre, beleértve a manuális keratometriát, az automatizált keratometriát, a szaruhártya topográfiát (Placido képalkotás és rácsalapú reflektív technológia) és a szaruhártya tomográfiát (Scheimpflug képalkotás, optikai koherencia tomográfia és résszkenneléses technológia).

KERATOMETRIA ÉS KORNAI TOPOGRÁFIA

A szaruhártya elülső és hátsó felülete egyaránt hozzájárul a törőerősségéhez, az elülső felület pozitív, a hátsó felület pedig negatív erősséget ad hozzá. A keratometria és a szaruhártya topográfia általában csak az elülső felület görbületét méri. A görbületi sugarat egy vagy több gyűrűbe rendezett egyes foltok (automatizált keratometria), több koncentrikus gyűrű (Placido képalkotás) vagy az elülső felületről/tear filmről visszaverődő foltok (az első Purkinje-kép) rácsának (színes LED pontforrás topográfia) nagyításának mérésével határozzák meg.

Az Egyesült Államokban, amikor ezek a készülékek a görbületet teljesítményre konvertálják, a szaruhártya törésmutatóját 1,376-ról 1,3375-re csökkentik, hogy figyelembe vegyék a hátsó felület negatív teljesítményét. Európában és máshol ez a korrigált törésmutató 1,3320 lehet. E technikák egyik alapfeltevése, hogy a szaruhártya hátsó asztigmatizmusa tükrözi az elülső szaruhártya asztigmatizmusát (azaz a meredek és lapos meridiánok elhelyezkedése a szaruhártya hátsó részén megegyezik a szaruhártya elülső részén találhatóakkal).

P. Dee Stephenson, Dr. Dee Stephenson megosztja, hogy miért fontos számára az asztigmatizmus kezelése.

KORNAI TOMOGRÁFIA

A szaruhártya tomográfia a szaruhártya elülső és hátsó felületét is méri. Ezek a technológiák mérik a magasságot, és a magasságot görbületre konvertálják, hogy meghatározzák a szaruhártya teljes erejét. A szaruhártya összteljesítményét az elülső és hátsó felületek mért hozzájárulásainak kombinálásával számítják ki, jellemzően a Snell-törvényen keresztül történő sugárkövetéssel, a valódi törésmutatók felhasználásával: 1,376 a szaruhártyára és 1,336 a víztartalomra. Az elülső és a hátsó szaruhártya-felület különálló méréseivel megszűnik az a feltételezés, hogy a hátsó asztigmatizmus tükrözi az elülső asztigmatizmust.

POSTERIOR ASTIGMATIZMUS

Kimutatták, hogy míg az elülső szaruhártya-felület meredek meridiánja az életkor előrehaladtával függőlegesből vízszintesbe (a szabállyal a szabály ellenében ) megy át, a hátsó felszínen lévő meredek meridián a legtöbb egyénnél, életkortól függetlenül, függőlegesen orientált marad.1 Mivel a hátsó szaruhártya-felület negatív erejű, a meredek meridián függőleges elhelyezkedése további ATR asztigmatizmusnak felel meg. Ha a teljes szaruhártya-asztigmatizmus mérése csak az elülső felszínen alapul, ez az asztigmatizmus nagyságának túlbecsléséhez vezethet WTR szemekben és alulbecsléséhez ATR szemekben.2 Bár a műtét előtti manifeszt fénytörés tartalmazhatja a lencsés asztigmatizmus egy komponensét, ez is adhat támpontokat a hátsó szaruhártya hozzájárulására, különösen, ha a fénytörési asztigmatizmus meghaladja az elülső asztigmatizmust ATR szemekben és kisebb, mint az elülső asztigmatizmus WTR szemekben.

Noha a hátsó asztigmatizmus mérése a modern szaruhártya-tomográfokkal nagymértékben javult, az egyéni mérések még mindig jelentős eltéréseknek lehetnek kitéve; ezért a populációs normák hasznosabbak lehetnek. A hátsó komponens átlagosan 0,30 D további ATR-asztigmatizmusnak felel meg az elülső ATR-asztigmatizmussal rendelkező szemekben és 0,50 D-nek az elülső WTR-asztigmatizmussal rendelkező szemekben. Míg az ATR szemek hátsó komponense az elülső asztigmatizmus növekedésével nagyon kevéssé változik, addig a WTR szemeknél az elülső asztigmatizmus növekedésével általában nagyobb lesz, és egyes esetekben meghaladhatja a 0,80 D-t. Az ATR szemeknél a hátsó komponens az elülső asztigmatizmus növekedésével általában nagyobb lesz.

Az emelkedés alapú tomográfia értékes információkat szolgáltat a szaruhártya elülső és hátsó részéről egyaránt, de ezt keresztmetszeti képek elemzésével kell megtennie. A görbület kis különbségeinek megkülönböztetése ezeken a képeken nagyon nagy, mikronos nagyságrendű felbontást igényel. A közvetlen visszaverődésen alapuló mérések milliméteres nagyságrendűek, ami sokkal könnyebbé teszi a görbület meghatározását. A színes LED-es pontforrásos topográfia gyorsan fejlődik, és ma már képes mérni a szaruhártya hátsó felszínéről származó visszaverődéseket (a második Purkinje-kép). Ez a technológia javíthatja a szemészek képességét a hátsó szaruhártya és a teljes szaruhártya asztigmatizmus mérésére.

Bármilyen módszert is választunk a szaruhártya asztigmatizmus mérésére, ügyelni kell a mérés minőségének értékelésére és annak biztosítására, hogy az asztigmatizmus szabályos legyen. A fényvisszaverő technológiákat negatívan befolyásolhatja a könnyfilm minősége és a felszíni szabálytalanság egyéb okai. Ezért a szürkehályogos betegeket gondosan szűrni kell többek között száraz szemre és epithelialis bazálmembrán-dystrophiára. A visszatükröződő mirák vagy rácsfoltok közvetlen vizualizációja informatív, és mindig része kell, hogy legyen az értelmezési folyamatnak. Az automatizált keratométerek és a legtöbb tomográfiás rendszer olyan indexeket biztosít, amelyek számszerűsítik a méréseik minőségét. Gondoskodni kell ezen mérőszámok áttekintéséről, mielőtt a szaruhártya asztigmatizmusának végleges meghatározására sor kerülne.

ÖSSZEGZÉS

A szaruhártya-asztigmatizmus mérésére és az eszközök közötti esetleges nézeteltérések egyeztetésére célszerű egynél több módszert, például automatizált keratometriát és szaruhártya-topográfiát/tomográfiát használni. Egyetlen eszköz sem tévedhetetlen minden helyzetben; ezért több eszköz méréseinek összehasonlítása segíthet a kiugró értékek kiküszöbölésében és az általános pontosság javításában.

1. Koch DD, Ali SF, Weikert MP, et al. Contribution of posterior corneal astigmatism to total corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2012;38(12):2080-2087.

2. Koch DD, Jenkins R, Weikert MP, et al. Correcting astigmatism with toric intraocular lenses: the effect of posterior corneal astigmatism. J Cataract Refract Surg. 2013;39(12):1803-1809.