Vegye kézbe bármelyik optometriai folyóiratot az elmúlt évből, és valószínűleg találkozik egy Demodexszel vagy a szemhéjszegélybetegséggel kapcsolatos cikkel. Ez releváns párbeszéd, tekintve, hogy milyen gyakran kezeljük a blepharitist. De időnként a tudomány feltárása és a kutatás megfejtése ijesztő lehet.
Hajlamosak vagyunk a blepharitis minden esetét egy kategóriába sorolni és lényegében ugyanazzal a protokollal kezelni, ami megmagyarázhatja, hogy egyes betegek miért nem reagálnak megfelelően.
A páciensek jellemzően a szempillákon lévő törmelékkel és sallangokkal jelentkeznek, és gyakran beszámolnak a szempillák reggeli viszketéséről, hámlásáról, kérgesedéséről és mattodásáról.1
A betegség égő, irritált, könnyező és vörös szem tüneteit is produkálhatja.2-3 Bár enyhén jelentkezik, a blepharitis előrehaladhat, és súlyosabb problémákra hajlamosíthatja a beteget, mint például a szemhéj peremének maradandó elváltozása, vagy látásvesztés a phylectenules, marginális keratitis, szaruhártya neovaszkularizáció, fekély, pontszerű erózió vagy felületes pontszerű keratopátia következtében.4-6 Alacsony fokú bakteriális fertőzések hozzájárulhatnak a patogenezishez, bár a pontos mechanizmus ismeretlen. Egyéb okok közé tartozik a paraziták túlszaporodása vagy fertőzése, valamint a seborrhoeától az ekcémáig terjedő bőrgyógyászati állapotok.7
A blepharitis gyakran krónikus vagy akut, elülső vagy hátsó (mint a meibomi mirigy diszfunkció esetében), etiológiáját pedig staphylococcus, demodex vagy seborrhoeás típusba sorolják.
Staphylococcus blepharitis
Ez a forma, amelyben a betegek jellemzően a szemhéjak mattodásáról, törmelékről és bőrpírról vagy irritációról panaszkodnak, a klinikai gyakorlatban a leggyakrabban megfigyelt.8 Érdekes módon a kutatások szerint jelentősen megnőtt a meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus (MRSA) által okozott blepharoconjunctivitis eseteinek száma. Az MRSA volt felelős az 1998-1999 között jelentett esetek 4,1%-áért, de 2005-2006-ban már 16,7%-áért.9 Úgy tűnik, hogy a növekedés az antibiotikum-rezisztencia következménye.
Az MRSA által okozott összes lehetséges szemfertőzés 78%-a volt blepharoconjunctivitis, szemben az összes többi állapot 22%-ával, beleértve a keratitist vagy endophthalmitist.9 A legjobb kezelési lehetőségek valószínűleg az olyan helyi gyógyszerek, mint a besifloxacin és a polymyxin B/trimethoprim, amelyekről ismert, hogy hatékonyak az MRSA-val szemben.10-12
A krónikus blepharitis jellemzően gyulladásos szembetegséggé alakul, és legjobban antibiotikum/kortikoszteroid kombinált szerrel vagy csak kortikoszteroidokkal kezelhető.5,13 Súlyosabb esetekben szájon át szedhető gyógyszerek alkalmazása indokolt lehet, mint például doxiciklin (50 mg BID egy-két hónapig) felnőtteknél vagy eritromicin (súlytól függő adagban, egy-két hétig) gyermekeknél.14-16

Ne feledjük, hogy a legtöbb elülső Staphylococcus blepharitisben szenvedő betegnél egyidejűleg meibomi mirigy diszfunkció is fennáll. Meleg borogatásos maszkokra vagy meibomiánmirigy-kezelésre is szükség lehet.
A szemhéjhigiénia szintén kritikus. Bár a betegeket régóta arra utasítják, hogy babasampont használjanak az érintett terület tisztítására, a kereskedelmi termékekkel – különösen a naponta a zuhany alatt alkalmazható habos tisztítószerekkel – nagyobb a compliance.
Demodex Blepharitis
A demodex intradermális paraziták, amelyek a tüszőkben és a faggyúmirigyekben élősködnek.17 A kutatások szerint a megváltozott zsírsavprofilok olyan faggyút termelnek, amelyek elősegítik az atkák fejlődését.18 A szemgyulladás, a chalazionok kialakulása, a szemhéjszegély irritációja és akár a szaruhártya érintettsége mellett a Demodex a pterygium kiújulásának ismert kockázati tényezője.19
A demodex-fertőzés a nem reagáló vagy tartósan fennálló blepharitis leggyakoribb oka, és gyakran társul szemfelszíni gyulladással idős vagy rosaceás betegeknél.20-21 Immunhiányos egyéneknél is előfordulhat gyógyszeres kezelés vagy HIV miatt.22
A Demodex blepharitisben szenvedő betegek jellemzően viszketésre, irritációra és a szempillák elvékonyodására vagy elvesztésére panaszkodnak. A megjelenés a szempillák tövében lévő “hüvely” benyomását kelti.
A javasolt kezelések közé tartozik az orális antiparazita szer, az ivermektin, de az állapot hatékonyabban kezelhető a teafaolaj hatóanyagát, a 4-terpineolt tartalmazó kereskedelmi termékekkel.23-24
Seborrheás blepharitis
A seborrheás blepharitisben szenvedő betegek jellemzően szempillahámlásra és szemhéjpírra vagy irritációra panaszkodnak. Egyes kutatások szerint a Malassezia, egy, a bőrön gyakran megtalálható gombafaj lehet a bűnös.24
Mivel a seborrheás blepharitis inkább bőrgyógyászati állapot, hasonlóan jelentkezik, mint más gyakori bőrbetegségek, például az ekcéma. Jellemzőek a pikkelyes szemhéjak és a hámló törmelék.25 Emellett az atópiás keratoconjunctivitisben szenvedő betegek gyakran tapasztalnak periorbitalis ezcémát.
A blepharitis ezen formáinak hatékony kezelése szteroidkészítményt, például helyi triamcinolon krémet jelenthet; a szemhéjakon két-három hétre korlátozza a használatát. Fontolja meg a helyi loteprednol kenőcs és szemhéjtisztító betétek alkalmazását, ha fennáll a veszélye annak, hogy a gyógyszer a szembe kerül. Ha nem reagál, fontolja meg a szájon át szedhető gombaellenes gyógyszerek alkalmazását.26
Ahelyett, hogy a szemhéjgyulladás minden egyes esetét hasonló kezelési sémával kezelné, inkább tanulja meg megkülönböztetni annak számos formáját. Ez biztosítja a megfelelő diagnózist és a hatékonyabb kezelést.

1. Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;5:CD005556.
2. Bernardes TF, Bonfioli AA. Blepharitis. Semin Ophthalmol. 2010 May;25(3):79-83.
3. Wong VW, Lai TY, Chi SC, et al. Pediatric ocular surface infections: a 5-year review. Cornea. 2011 Sep;30(9):995-1002.
4. Browning DJ, Rosenwasser G, Lugo M. Am J Ophthalmol. 1986 Apr 15;101(4):441-4.
5. Viswalignam M, Rauz S, Morlet N, et al. Blepharokeratoconjunctivitis gyermekeknél. Br J Ophthalmol. 2005 Apr;89(4):400-3.
6. Suzuki T, Mitsuishi Y, Sano Y, et al. Meibomitishez társuló flyctenularis keratitis fiatal betegeknél. Am J Ophthalmol. 2005 Jul;140(1):77-82.
7. Liu J, Sheha H, Tseng SC. A Demodex atkák patogén szerepe a blepharitisben. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
8. Huber-Spitzy V, Baumgartner I, Bohler-Sommeregger K. Blepharitis-a diagnostic and therapeutic challenge. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1991;229(3):224-7.
9. Freidlin J, Acharva N, Lietman TM, et al. A meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus által okozott szembetegségek spektruma. Am J Ophthalmol. 2007 Aug;144(2):313-5.
10. Miller D, Chang JS, Flynn HW, et al. A besifloxacin és hét komparátor összehasonlító in vitro érzékenysége ciprofloxacin- és meticillinérzékeny/nem érzékeny staphylococcusokkal szemben. J Ocul Pharmacol Ther. 2013 Apr;29(3):339-44.
11. Haas W, Gearinger LS, Usner DW, et al. A 0,6%-os besifloxacin szemészeti szuszpenzió három bakteriális kötőhártya-gyulladásos vizsgálatának integrált elemzése. Clin Ophthalmol. 2011;5:1369-79.
12. Asbell PA, Colby KA, Deng S, et al. Ocular TRUST: országos antimikrobiális érzékenységi minták szemészeti izolátumokban. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):951-8.
13. Wilhelmus KR. A szemhéjperem és a szempillák gyulladásos megbetegedései. Ophthalmol Clin North Am 1992;5:187.
14. Doherty JM, McCulley JP, Silvany RE, et al. A tetraciklin szerepe a krónikus blepharitisben. Invest Ophthal Vis Sci 1991;32:2970-5.
15. Zaidman GW, Brown SI. Orálisan beadott tetraciklin flyctenularis kerato-conjunctivitis esetén. Am J Ophthalmol 1981 Aug;92(2):173-82.
16. Meisler DM, Raizman MB, Traboulsi EI. Orális eritromicinkezelés gyermekkori blepharokeratitisben. J AAPOS. 2000 Dec;4(6):379-80.
17. Kulac M, Ciftci IH, Karaca S, et al. A D folliculorum klinikai jelentősége fényterápiában részesülő betegeknél. Int J Dermatol. 2008 Jan;47(1):72-7.
18. Czepita D, Kuzna-Grygiel W, Czepita M. D folliculorum és D brevis mint a krónikus marginális blepharitis oka. Ann Acad Med Stetin. 2007;53(1):63-7.
19. Ni Raghallaigh S, Bender K, Lacey N, et al. A bőrfelszíni lipidréteg zsírsavprofilja papulopustuláris rosaceában. Br J Dermatol. 2012 Feb;166(2):279-87.
20. Liu J, Sheha H, Tseng SC. A Demodex atkák patogén szerepe a blepharitisben. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
21. Li J, O’Reilly N, Sheha H, et al. Korreláció a Demodex-fertőzés és a szérum között. Bacillus fehérjékkel szembeni immunreaktivitás az arc rosaceában szenvedő betegeknél. Ophthalmology. 2010 May;117(5):870-7.
22. Huang Y, He H, Sheha H, Tseng SC. Szemészeti demodicosis mint a pterygium kiújulásának kockázati tényezője. Ophthalmology. 2013 Jul;120(7):1341-7.
23. Tighe S, Ying-Ying G, Tseng CG. Terpinen-4-ol a teafaolaj legaktívabb összetevője a demodex elpusztítására. Transl Vis Sci Technol. 2013 Nov;2(7):2.
24. Zisoya LG. Malassezia specieshez társuló seborrheás blepharitis kezelése flukonazollal. Folia Med (Plovdiv). 2009 Jul-Sep;51(3):57-9.
25. Jackson WB. Blepharitis: a diagnózis és a kezelés jelenlegi stratégiái. Can J Ophthalmol. 2008 Apr;43(2):170-9.
26. Ninomiva J, Nakabayashi A, Higuchi R, et al. A seborrheás blepharitis egy esete. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2002;43(3):189-91.