Cet article, le quatrième d’une série de six, explique pourquoi l’hygiène des mains des patients est une partie importante de la prévention et de la lutte contre les infections et décrit les meilleures pratiques recommandées. Il est accompagné d’une affiche que vous pouvez photocopier et utiliser dans l’éducation des patients et afficher dans les zones cliniques.
Abstract
Alors qu’une bonne hygiène des mains chez les professionnels de la santé est acceptée comme la pierre angulaire de la prévention et du contrôle des infections, l’hygiène des mains des patients a reçu moins d’attention. Cet article passe en revue les preuves de l’importance de l’hygiène des mains des patients et les bonnes pratiques recommandées, et est accompagné d’une affiche, qui peut être photocopiée, conseillant aux patients quand et comment se nettoyer les mains.
Citation : Chadwick C (2019) Lutte contre les infections 4 : bonnes pratiques d’hygiène des mains pour les patients hospitalisés. Nursing Times ; 115, 9 : 27-29.
Auteur : Claire Chadwick est infirmière consultante/directrice adjointe de la prévention et du contrôle des infections, Bradford Teaching Hospitals NHS Foundation Trust.
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Introduction
Le transfert de micro-organismes entre les patients via les mains des travailleurs de la santé est un facteur contributif majeur à la propagation des infections dans les hôpitaux (Loveday et al, 2014). Une hygiène des mains efficace est donc une pierre angulaire des bonnes pratiques de prévention et de contrôle des infections. Cet article examine les données probantes sur l’hygiène des mains des patients et comprend une affiche qui peut être photocopiée et affichée dans les environnements de soins pour rappeler aux patients quand se nettoyer les mains.
L’importance des mains des patients
La majorité des recherches et du matériel éducatif sur l’hygiène des mains se concentre sur les professionnels de la santé. Une attention bien moindre a été accordée au rôle des mains des patients dans la transmission croisée des micro-organismes ou aux stratégies visant à améliorer l’hygiène des mains des patients (Loveday et al, 2014). Davantage de preuves sont devenues disponibles au cours des années qui ont suivi la publication d’epic3 (Loveday et al, 2014), mais la littérature est encore comparativement clairsemée et il en faut davantage.
Une revue systématique de Banfield et Kerr (2005) a indiqué que les mains des patients peuvent transmettre des micro-organismes ayant le potentiel de provoquer une infection, et a suggéré qu’il est possible d’améliorer considérablement l’hygiène des mains des patients. Dans une étude américaine entreprise sur plusieurs mois dans un service de soins aigus, plus de 200 patients ne se sont presque jamais nettoyés les mains avant, pendant ou après avoir visité une zone de cuisine/panier pour les patients, et <35% se sont lavés les mains après avoir utilisé les toilettes ou avant de prendre leur petit-déjeuner (Barker et al, 2014).
Il existe des preuves que l’amélioration de l’hygiène des mains des patients peut réduire les taux d’infection acquise par les soins de santé. Une étude entreprise dans une unité de descente en chirurgie cardiothoracique aux États-Unis a révélé que l’amélioration des pratiques d’hygiène des mains des patients réduisait les taux d’infection par des entérocoques résistants à la vancomycine et par le SARM (Haverstick et al, 2017).
Améliorer l’hygiène des mains des patients
Meyers et King (2000) ont identifié le manque d’installations de lavage des mains comme contribuant à une mauvaise hygiène des mains des patients. Alors que les patients qui sont mobiles peuvent accéder aux installations de lavage des mains dans les salles de bain, ceux qui sont confinés au lit ou qui ont des problèmes de mobilité sont souvent incapables de le faire. Un certain nombre de produits ont été introduits dans les hôpitaux pour aider à améliorer l’hygiène des mains des patients dans de telles situations, comme les essuie-mains personnels et le gommage à base d’alcool (ABHR) au chevet du lit. Barker et al (2014) ont constaté que 89,4 % des patients pensaient qu’un flacon de RBA près du lit serait utile, et 87,2 % soutenaient les essuie-mains antimicrobiens sur les plateaux de nourriture.
Alors que le RBA n’est pas conseillé pour les mains souillées ou l’hygiène sociale des mains, il a été démontré que les essuie-mains antimicrobiens sont aussi efficaces que le savon et l’eau pour réduire les micro-organismes transitoires des mains lorsqu’ils sont appliqués pendant 60 secondes (Wilkinson et al, 2018). Les interventions, telles que la mise à disposition des patients d’un bol d’eau savonneuse et de linges humides, ou l’apport d’un évier mobile avant les repas, nécessitent davantage de main-d’œuvre (Tanner et Mistry, 2011).
Il est également important que les installations ou les produits soient appropriés et acceptables pour le patient. Les facteurs à prendre en compte sont la mobilité, la dextérité et la vision du patient. Les produits à base d’alcool peuvent être inacceptables pour certains patients pour des raisons religieuses (Tanner et Mistry, 2011) et la RASA peut être inappropriée pour ceux qui ont des problèmes liés à l’abus d’alcool.
Les patients dont la dextérité est limitée peuvent avoir du mal à ouvrir les essuie-mains en sachets à usage unique, qui sont souvent donnés aux patients lors des repas (Rai et al, 2017). Ces patients peuvent préférer les lingettes à usage unique dans un récipient facile à ouvrir ou les RBA dans des distributeurs à pompe (Knighton et al, 2017).
Certains patients, notamment les jeunes enfants, les personnes atteintes de démence et celles dont le handicap affecte la dextérité, peuvent être incapables d’effectuer eux-mêmes l’hygiène des mains. Ils auront besoin du soutien du personnel de santé ou, le cas échéant, des parents ou des proches lorsqu’ils sont présents.
Chez les patients souffrant de problèmes neurologiques entraînant des contractures, l’hygiène des mains doit être accompagnée d’une inspection visuelle pour détecter les lésions de la peau ou des ongles. Duke et al (2015) offrent des conseils utiles sur les soins des mains présentant des contractures.
Soutien et éducation des patients
Pour adhérer à une hygiène des mains appropriée, les patients doivent avoir accès à des produits d’hygiène des mains appropriés. Ils doivent également comprendre son importance, et savoir quand ils doivent se nettoyer les mains et comment le faire efficacement.
Barker et al (2014) ont constaté que de nombreux patients ne réalisent pas qu’une bonne hygiène des mains peut les protéger, eux et les autres, contre les infections, et que les patients sont moins susceptibles de pratiquer l’hygiène des mains à l’hôpital qu’à la maison – bien que ceux qui ont de bonnes pratiques d’hygiène des mains à la maison soient plus susceptibles de pratiquer l’hygiène des mains à l’hôpital. On a également constaté que le respect des pratiques d’hygiène des mains par les professionnels de la santé avait une incidence sur le comportement des patients : 80,8 % des patients souhaitaient être directement encouragés par le personnel et 73,4 % souhaitaient des rappels visuels tels que des affiches (Barker et al, 2014).
En étudiant la relation entre les perceptions, les attitudes et les comportements des infirmières liés à l’hygiène des mains des patients, Burnett (2009) a constaté que 97 % des répondants étaient d’accord ou tout à fait d’accord pour dire que les taux d’infection pouvaient être réduits par une bonne hygiène des mains des patients. Cependant, si 85 % d’entre elles ont déclaré qu’elles encourageaient toujours les patients à se décontaminer les mains après être allés aux toilettes, seules 23 % le faisaient avant que les patients ne prennent leurs repas ; cela peut indiquer un manque de compréhension des implications de la propagation de micro-organismes par voie fécale-orale, comme les vomissements/diarrhées virales (norovirus), par le contact des mains avec une surface contaminée (Bellamy, 2012). Cela pourrait provoquer une infection croisée si le patient aux mains contaminées manipule et mange ensuite des aliments.
Wallace (2015) a recommandé aux hôpitaux de promouvoir l’hygiène des mains des patients en :
- Éduquant les patients sur les dangers que représentent leurs mains ;
- Faisant en sorte que l’hygiène des mains soit plus facile pour les patients en fournissant un accès au chevet du patient à l’ABHR ou à des lingettes désinfectantes ;
- Mesurant l’hygiène continue des mains des patients dans les plans d’amélioration de la qualité.
Srigley et al (2016) ont examiné l’efficacité des interventions d’hygiène des mains des patients pour réduire les infections associées aux soins de santé et/ou améliorer les taux d’hygiène des mains ; les plus efficaces comprenaient l’éducation, les rappels, l’audit et le retour d’information, et la fourniture de produits d’hygiène des mains.
Pour compléter le document My 5 Moments for Hand Hygiene de l’Organisation mondiale de la santé (2009) destiné aux professionnels de santé, le Bode Science Center a proposé cinq moments clés d’hygiène des mains pour les patients. Ceux-ci sont basés sur les recommandations de l’OMS (2009) et celles de l’Institut Robert Koch (2016), et représentés dans un poster photocopiable (voir page 29). L’encadré 1 donne de brefs conseils pour expliquer les différentes méthodes d’hygiène des mains aux patients, issus des conseils destinés aux professionnels de santé (OMS, 2009), tandis que l’encadré 2 propose des conseils aux infirmières pour soutenir l’hygiène des mains des patients.
Encadré 1. Conseils d’hygiène des mains pour les patients
Conseils généraux
- Dépensez au total au moins 60 secondes pour vous nettoyer les mains en utilisant l’une des méthodes ci-dessous
- Si elles sont visiblement sales ou si vous avez des vomissements ou de la diarrhée, vos mains doivent être nettoyées à l’aide d’un essuie-mains désinfectant ou lavées à l’eau et au savon. Il ne faut pas utiliser de gommage à base d’alcool
Comment utiliser un essuie-mains
- Frottez l’essuie-mains sur la paume de vos mains
- Frottez-le sur le dos de vos mains
- Frottez chaque doigt et chaque pouce
- Une fois sec, vos mains sont propres
Comment utiliser le gel à base d’alcool
- Remplir la paume d’une main avec le gel
- Couvrir toutes les surfaces de vos mains avec le gel
- Frotter vos mains ensemble, couvrant toutes les surfaces
- Une fois sèches, vos mains sont propres
Comment se laver les mains
- Mettez vos mains sous l’eau chaude courante
- Appliquez suffisamment de savon pour couvrir toutes les surfaces
- Frottez vos mains ensemble, en couvrant toutes les surfaces
- Rincez-les soigneusement à l’eau courante chaude
- Séchez-les soigneusement à l’aide d’une serviette en papier
Boîte 2. Conseils pour soutenir l’hygiène des mains des patients
- Afficher des rappels d’hygiène des mains dans les zones de lit des patients
- Faire en sorte que les produits d’hygiène des mains soient facilement accessibles aux patients
- Rappeler aux patients d’effectuer une hygiène des mains lorsqu’ils les aident à utiliser les toilettes, commode ou le bassin de lit
- Rappeler aux patients d’effectuer une hygiène des mains avant de manger
- Aider les patients ayant une mauvaise dextérité ou des problèmes cognitifs à effectuer une hygiène des mains
- Agir comme un modèle en effectuant une hygiène des mains devant les patients
Conclusion
L’hygiène des mains des patients est un aspect important de la prévention et du contrôle des infections. Les professionnels de santé doivent aider les patients à adhérer à la pratique de l’hygiène des mains en combinant l’éducation et les rappels (y compris les rappels visuels), et la fourniture de produits d’hygiène des mains. Un audit et un retour d’information sont également nécessaires pour surveiller l’efficacité de ces interventions.
Banfield KR, Kerr KG (2005) Could hospital patients’ hands constitute a missing link ? Journal of Hospital Infection ; 61 : 3, 183-188.
Barker A et al (2014) L’hygiène des mains des patients à la maison prédit leurs pratiques d’hygiène des mains à l’hôpital. Infection Control and Hospital Epidemiology ; 35 : 5, 585-588.
Bellamy E (2012) Un audit de l’efficacité du nettoyage à l’aide du test de biolumin-escence à l’adénosine triphosphate (ATP) après des foyers d’infection. Journal of Infection Prevention ; 13 : 5, 154-157.
Burnett E (2009) Perceptions, attitudes et comportements vis-à-vis de l’hygiène des mains des patients. American Journal of Infection Control ; 37 : 8 : 638-642.
Duke L et al (2015) Improving hand hygiene after neurological injury. Nursing Times ; 111 : 45 : 12-15.
Haverstick S et al (2017) Le lavage des mains du patient et la réduction des infections nosocomiales. Critical Care Nursing ; 37 : 3, e1-e8.
Knighton SC et al (2017) La faisabilité : une question importante mais négligée dans l’hygiène des mains des patients. American Journal of Infection Control ; 45 : 6, 626-629.
Loveday HP et al (2014) epic3 : directives nationales fondées sur des données probantes pour la prévention des infections associées aux soins dans les hôpitaux du NHS en Angleterre. Journal of Hospital Infection ; 86 : S1, 1-70.
Meyers D, King S (2000) Hygiène des mains pour les patients atteints de maladies rhumatismales. Nursing Times ; 96 : 12, 47-48.
Rai H et al (2017) Comparaison entre le désinfectant pour les mains à l’éthanol et les sachets de lingettes humides pour l’hygiène des mains des patients au moment des repas. American Journal of Infection Control ; 45 : 9, 1033-1034.
Institut Robert Koch (2016) Hygiène des mains dans les établissements de santé : recommandation de la Commission pour l’hygiène hospitalière et la prévention des infections . Bundesgesundheitsblatt ; 59 : 9, 1189-1220.
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Tanner J, Mistry N (2011) Hygiène des mains : préférence des produits et conformité. Nursing Times ; 107 ; 6, 16-19.
Wallace N (2015) Hygiène des mains des patients : The Missing Link in Preventing Hospital Acquired Infections?
Wilkinson MAC et al (2018) Évaluation de l’efficacité d’une lingette pour les mains des patients : développement d’une méthode de test. Journal of Hospital Infection ; 98 : 4, 339-344.
Organisation mondiale de la santé (2009) Directives de l’OMS sur l’hygiène des mains dans les soins de santé.