• Qu’est-ce que la bronchiolite oblitérante (OB)
• Statistiques sur la bronchiolite oblitérante (OB)
• Facteurs de risque de la bronchiolite oblitérante (OB)

.

• Progression de la bronchiolite oblitérante (OB)
• Symptômes de la bronchiolite oblitérante (OB)
• Examen clinique de la bronchiolite oblitérante (OB)
• Comment est diagnostiquée la bronchiolite oblitérante (OB) ?
• Prognostic de la bronchiolite oblitérante (OB)
• Comment traite-t-on la bronchiolite oblitérante (OB) ?
• Bronchiolite oblitérante (OB) Références

Qu’est-ce que la bronchiolite oblitérante (OB)

La bronchiolite oblitérante, également appelée bronchiolite oblitérante, est une manifestation du rejet chronique d’allogreffe, c’est-à-dire le rejet après une transplantation d’organe provenant d’un autre être humain. Elle se développe chez près de 50 % des patients qui reçoivent une greffe de poumon d’un donneur non apparenté.
La bronchiolite oblitérante est une réponse inflammatoire sévère provoquée par une greffe de poumon d’un donneur non apparenté. La réponse inflammatoire provoque l’arrivée d’un grand nombre de lymphocytes (un type de globules blancs qui combattent les infections) dans le tissu du greffon (tissu transplanté), ce qui entraîne une fibrose (augmentation du tissu fibreux) et un rétrécissement progressif des voies respiratoires. Cela peut provoquer une obstruction des voies aériennes et constitue une cause majeure de décès chez les patients après avoir reçu une transplantation pulmonaire.

Statistiques sur la bronchiolite oblitérante (BO)

La BO est le principal obstacle à une survie prolongée après une transplantation pulmonaire. La survie après une transplantation pulmonaire est significativement plus faible par rapport à la transplantation d’autres organes.
Bronciolite oblitérante est rare dans la première année après la transplantation, mais elle devient fréquente au-delà de la première année. Elle survient chez un total de 50 à 80 % des patients dans une période de 5 ans après la transplantation pulmonaire.

Facteurs de risque de la bronchiolite oblitérante (BO)

Les patients présentant un rejet aigu d’allogreffe (rejet de l’organe étranger peu après la transplantation), en particulier ceux présentant des épisodes multiples ou sévères, ont un risque significativement accru de développer une bronchiolite oblitérante.
Les autres facteurs de risque comprennent un mauvais appariement des HLA (le complexe majeur d’histocompatibilité chez l’homme), une pneumonie causée par un virus appelé cytomégalovirus et une lésion des voies respiratoires ou du tissu transplanté.
Une nouvelle étude montre que l’exposition à un produit chimique appelé diacétyle, un composant de l’arôme artificiel du beurre, peut être nocif pour le nez et les voies respiratoires des souris. Les scientifiques de l’Institut national des sciences de la santé environnementale (NIEHS), qui fait partie des Instituts nationaux de la santé, ont mené cette étude parce que le diacétyle a été impliqué dans la cause de la bronchiolite oblitérante chez l’homme. La bronchiolite oblitérante a été détectée récemment chez des travailleurs qui inhalent des concentrations importantes de cet arôme dans des usines de conditionnement de pop-corn pour micro-ondes. Lorsque des souris de laboratoire ont inhalé des vapeurs de diacétyle pendant trois mois, elles ont développé une bronchiolite lymphocytaire – un précurseur potentiel de la bronchiolite oblitérante. Aucune des souris, cependant, n’a été diagnostiquée avec une bronchiolite oblitérante.

Progression de la bronchiolite oblitérante (BO)

Le délai entre la transplantation pulmonaire et le début des symptômes de la bronchiolite oblitérante est variable, allant de 3 mois à plus de 9 ans après la transplantation.
Une fois que la bronchiolite oblitérante se développe, la fonction pulmonaire décline généralement progressivement. En général, l’obstruction progressive du flux d’air entraîne une limitation de l’exercice, des infections pulmonaires répétitives et, finalement, la mort en raison de la mauvaise fonction pulmonaire.
L’évolution de la BOS varie toutefois selon les individus. Certains patients connaissent une perte rapide de la fonction pulmonaire et meurent en quelques mois. D’autres progressent lentement, suivis d’une stabilité prolongée.
La bronchiolite oblitérante a été classée en 5 catégories sur la base du VEMS, qui est le volume d’air pouvant être expulsé en une seconde après avoir pris une profonde inspiration.
Les cinq catégories sont BOS 0, BOS 0p, BOS 1, BOS 2 et BOS 3, avec une fonction pulmonaire déclinante à mesure que le grade augmente.

Comment est diagnostiquée la bronchiolite oblitérante (BO) ?

Le médecin effectuera un test de la fonction pulmonaire mesurant le VEMS, qui est le volume d’air pouvant être expulsé en une seconde après une inspiration profonde.
Certains autres examens comme le lavage bronchoalvéolaire (lavage des poumons) et la culture peuvent être réalisés dans certains centres.

Prégnostic de la bronchiolite oblitérante (BO)

Le taux de décès à 3 ans après le début de la bronchiolite oblitérante est supérieur à 50%.
Le taux de survie à 5 ans après le début de la maladie n’est que de 30 à 50%.
Les patients qui développent une bronchiolite oblitérante dans les 3 premières années après la transplantation ont un moins bon résultat. Une majorité de ces patients présentent un plus grand déclin de la fonction pulmonaire, un plus grand besoin d’oxygène et un taux plus élevé d’échec de la transplantation (nécessitant une retransplantation) ou de décès.

Comment traite-t-on la bronchiolite oblitérante (BO) ?

• • Traiter les complications spécifiques
  • Traiter/prévenir l’épisode de rejet aigu (rejet peu après la transplantation)
  • Supplément d’oxygène
  • Médicaments pour dilater (élargir) les voies respiratoires afin de soulager les symptômes de l’obstruction des voies respiratoires

Certaines autres options de traitement peuvent être envisagées :

• Une immunosuppression accrue (pour supprimer la réponse inflammatoire)
• Des médicaments comme le tacrolimus, le mycophénolate mofétil (MMF), une thérapie cytolytique

Une seconde transplantation du poumon peut être envisagée dans certains cas, si cela est possible.
Une étude récente a démontré chez des souris expérimentales que l’inhalation de doses sûres et contrôlées de monoxyde de carbone pendant plusieurs semaines après la transplantation prévenait le développement de la bronchiolite oblitérante. Il pourrait s’agir d’une option thérapeutique utile à l’avenir, mais des recherches supplémentaires sont encore nécessaires. Comme le monoxyde de carbone est un gaz toxique, il faut faire attention au dosage dans toute thérapie future pour prévenir la toxicité.

Bronchiolite oblitérante (OB) Références

1. Hertz MI, Taylor DO, Trulock EP, et al. The registry of the international society for heart and lung transplantation : nineteenth official report-2002. J Heart Lung Transplant 2002 ; 21 : 950-70.
2. Heng D, Sharples LD, McNeil K, et al. Bronchiolitis obliterans syndrome : incidence, natural history, prognosis, and risk factors. J Heart Lung Transplant 1998 ; 17 : 1255-63.
3. Estenne M, Maurer JR, Boehler A, et al. Bronchiolitis obliterans syndrome 2001 : an update of the diagnostic criteria. J Heart Lung Transplant 2002 ; 21 : 297-310.
4. Brugiere O, Pessione F, Thabut G, et al. Bronchiolitis obliterans syndrome after single-lung transplantation : impact of time to onset on functional pattern and survival. Chest 2002 ; 121 : 1883-9.
5. Belperio JA, Lake K, Tazelaar H, Keane MP, Strieter RM, Lynch JP. Syndrome de bronchiolite oblitérante compliquant une transplantation pulmonaire ou cœur-poumon. Semin Respir Crit Care Med 2003 ; 24(5) : 499-530.
6. Estenne M, Hertz MI. Bronchiolitis obliterans après une transplantation pulmonaire humaine. Am J Respir Crit Care Med 2002 ; 166 : 440-4.
7. Minamoto K, Harada H, Lama VN, Fedarau MA, Pinsky DJ. Régulation réciproque du rejet des voies respiratoires par les enzymes inductibles formant des gaz, l’hème oxygénase et l’oxyde nitrique synthase. J Exp Med 2005 ; 202 : 283-94.
8. Morgan DL, Flake GP, Kirby PJ, Palmer, SM. Toxicité respiratoire du diacétyle chez les souris C57Bl/6. Toxicological Sciences. Accès anticipé publié le 27 janvier 2008.

.