Signification clinique

Le traitement des arythmies atriales est donc essentiel pour prévenir un épisode potentiellement mortel. Les arythmies peuvent être gérées pharmacologiquement par deux mécanismes, le contrôle de la fréquence ou le contrôle du rythme. Le contrôle de la fréquence se concentre sur la réduction des réponses ventriculaires rapides, tandis que le contrôle du rythme tente de rétablir le rythme sinusal et la contraction auriculaire synchrone.

L’anticoagulation est une considération nécessaire dans la fibrillation auriculaire en raison d’un risque accru de formation de caillots. L’embolisation d’un caillot formé est également une préoccupation sérieuse, en particulier après une cardioversion. En plus du contrôle de la fréquence ou du rythme, un prestataire doit envisager l’utilisation d’une anticoagulation ou de dispositifs alternatifs chez les patients atteints de fibrillation auriculaire.

Par le biais de ces traitements, la durée de la diastole ventriculaire est améliorée en diminuant la fréquence ventriculaire, ce qui réduit la dépendance à un coup de pied auriculaire ou convertit une arythmie pour restaurer la contraction auriculaire synchronisée.

Scénarios avec une dépendance accrue au coup de pied auriculaire

Sténose mitrale

Une valve mitrale sténosée diminue la section transversale disponible pour le flux sanguin. Cette entrave à l’écoulement réduit la quantité de sang qui peut passer de l’oreillette au ventricule. Par conséquent, un excès de sang résiduel reste dans l’oreillette gauche après un écoulement passif, ce qui augmente la dépendance du coup de pied auriculaire pour remplir le ventricule gauche. L’augmentation des pressions exercées par l’oreillette pour surmonter l’augmentation de la résistance entraîne un remodelage de l’oreillette et une éventuelle dilatation. Séparément, la sténose mitrale peut également entraîner une fibrillation auriculaire.

En outre, en conséquence d’une sténose mitrale légère à modérée et dans le cadre d’une diastole raccourcie, un œdème pulmonaire flash peut survenir. Cet œdème peut se présenter comme une dyspnée d’effort avec une tolérance limitée à l’exercice.

Sténose aortique

La sténose aortique peut augmenter la dépendance au coup de pied auriculaire en raison des séquelles en amont de l’altération de la fonction systolique ventriculaire. Comme pour la sténose mitrale, la sténose aortique altère le débit sortant. En raison de la réduction du débit sortant, la pression de remplissage diastolique augmente dans le ventricule gauche, ce qui oblige l’oreillette à travailler davantage pour transférer le sang. Chez les patients atteints de sténose aortique, le coup de pied auriculaire peut être responsable de jusqu’à 40% du volume end-diastolique du VG.

Infarctus cardiaque avec fraction d’éjection préservée

L’insuffisance cardiaque avec fraction d’éjection préservée (HFpEF) est causée par une altération de la relaxation du ventricule gauche, induisant une rigidité diastolique du ventricule gauche. La perte de compliance du ventricule gauche réduit le volume disponible pour l’accumulation de sang. La diminution de la compliance augmente la dépendance au coup de pied auriculaire pour surmonter la rigidité et préserver le volume end-diastolique.

L’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection préservée est particulièrement néfaste chez les patients présentant des arythmies auriculaires concomitantes, car il n’y a pas de capacité à surmonter la perte de compliance du ventricule gauche. Il a été démontré que la perte de la systole auriculaire diminue le débit cardiaque de 20 à 30 % et qu’elle est importante, en particulier en cas de dysfonctionnement diastolique. Le débit ascendant et la contractilité s’améliorent avec la restauration du rythme sinusal, comme en témoigne l’amélioration hémodynamique chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque avec contrôle du rythme.

Restauration de la systole auriculaire et du coup de pied auriculaire

Des méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques peuvent aider à surmonter les signes et les symptômes associés à la perte du coup de pied auriculaire d’un patient. Les deux approches se concentrent sur la restauration d’une contraction auriculaire synchronisée et la réduction de la dépendance du kick auriculaire.

Contrôle pharmacologique de la fréquence

Gestion médicale : Bêta-bloquants et inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques.

Les bêta-bloquants et les inhibiteurs calciques non dihydropyridiniques régulent la fréquence cardiaque, en augmentant la durée de la diastole. Le ventricule gauche peut recevoir plus de sang pendant le remplissage diastolique précoce passif grâce à l’augmentation du temps de remplissage. Par conséquent, cela diminue la dépendance vis-à-vis du coup de pied de l’oreillette gauche pour un volume final diastolique et un débit cardiaque corrects. Typiquement, il s’agit du traitement de première intention chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque.

Ablation du nœud auriculaire avec placement d’un stimulateur cardiaque permanent

L’ablation du nœud auriculaire avec placement simultané d’un stimulateur cardiaque est utile pour les patients présentant des réponses ventriculaires réfractaires à la prise en charge médicale. Cette méthode contrôle la fréquence ventriculaire mais est d’un usage limité en raison de sa non-supériorité.

Contrôle pharmacologique du rythme

Gestion médicale : Antiarythmique de classe III : Amiodarone, dofétilide et sotalol

Les médicaments antiarythmiques de classe III peuvent convertir la fibrillation auriculaire en rythmes sinusaux normaux, restaurant ainsi la systole auriculaire. L’utilisation de médicaments antiarythmiques doit être prudente car ces agents provoquent intrinsèquement des arythmies, peuvent prolonger l’intervalle QT et présentent des interactions médicamenteuses importantes. L’amiodarone, en particulier, est bien connue pour son profil d’effets secondaires complexe et sa longue demi-vie.

Cardioversion directe

La cardioversion directe est utile chez les patients atteints de fibrillation auriculaire ou de flutter auriculaire qui ont échoué la prise en charge médicale et qui présentent une ischémie myocardique continue, une instabilité hémodynamique et une insuffisance cardiaque. Les cas non aigus peuvent être potentiellement dangereux, car des caillots peuvent se former dans l’oreillette et éventuellement se déloger après la cardioversion.

Ablation par cathéter

Chez les jeunes patients sans maladie cardiaque structurelle, l’ablation par cathéter peut être utile pour surmonter les arythmies. Grâce aux techniques d’ablation par radiofréquence, un opérateur peut détruire les jonctions non sinusales responsables du rythme anormal. Cette procédure vise à laisser un seul nœud de stimulateur cardiaque intact pour la synchronisation.

Procédures de labyrinthe chirurgical

Une procédure de labyrinthe chirurgical peut être bénéfique aux patients subissant une chirurgie cardiaque pour des problèmes cardiaques coexistants. En utilisant diverses techniques, un chirurgien crée un tissu cicatriciel dans les oreillettes. Comme le tissu cicatriciel ne peut pas conduire l’électricité, un courant vagabond est arrêté, ce qui réduit les arythmies induites par le non-sinus.