Deux des défis auxquels les chirurgiens sont confrontés pour maximiser les résultats de l’implantation d’une LIO torique sont la mesure de l’astigmatisme cornéen réel (magnitude et méridien) et le choix du niveau approprié de correction de la LIO torique. Plusieurs méthodes sont disponibles pour mesurer la puissance et l’astigmatisme cornéens, notamment la kératométrie manuelle, la kératométrie automatisée, la topographie cornéenne (imagerie Placido et technologie de réflexion basée sur une grille) et la tomographie cornéenne (imagerie Scheimpflug, tomographie par cohérence optique et technologie de balayage des fentes).

Kératométrie et TOPOGRAPHIE CORnéenne

Les surfaces cornéennes antérieure et postérieure contribuent toutes deux à son pouvoir de réfraction, la surface antérieure ajoutant un pouvoir positif et la surface postérieure un pouvoir négatif. En général, la kératométrie et la topographie cornéenne ne mesurent que la courbure de la surface antérieure. Elles déterminent le rayon de courbure en mesurant le grossissement de taches individuelles disposées en un ou plusieurs anneaux (kératométrie automatisée), en plusieurs anneaux concentriques (imagerie de Placido) ou en une grille de taches (topographie ponctuelle par LED de couleur) réfléchies par la surface antérieure/le film de déchirure (la première image de Purkinje).

Aux États-Unis, lorsque ces appareils convertissent la courbure en puissance, l’indice de réfraction cornéen est diminué de 1,376 à 1,3375 pour tenir compte de la puissance négative de la surface postérieure. En Europe et ailleurs, cet indice de réfraction ajusté peut être de 1,3320. Une hypothèse inhérente à ces techniques est que l’astigmatisme cornéen postérieur reflète l’astigmatisme cornéen antérieur (c’est-à-dire que les emplacements des méridiens raides et plats sur l’arrière de la cornée sont identiques aux emplacements sur l’avant de la cornée).

P. Dee Stephenson, MD, partage pourquoi il est important pour elle de traiter l’astigmatisme.

TOMOGRAPHIE CORNÉALE

La tomographie cornéenne mesure les surfaces avant et arrière de la cornée. Ces technologies mesurent l’élévation et convertissent l’élévation en courbure pour déterminer la puissance cornéenne globale. La puissance cornéenne totale est calculée en combinant les contributions mesurées des surfaces avant et arrière, généralement par traçage de rayons via la loi de Snell en utilisant les véritables indices de réfraction : 1,376 pour la cornée et 1,336 pour l’eau. En utilisant des mesures séparées des surfaces cornéennes avant et arrière, l’hypothèse selon laquelle l’astigmatisme postérieur reflète l’astigmatisme antérieur est supprimée.

ASTIGMATISME POSTÉRIEUR

Il a été démontré que, alors que le méridien abrupt de la surface cornéenne antérieure passe de la verticale à l’horizontale (avec la règle à l’encontre de la règle ) avec l’âge, le méridien abrupt de la surface postérieure reste orienté verticalement pour la plupart des individus, quel que soit leur âge.1 Comme la surface cornéenne postérieure a une puissance négative, l’emplacement vertical du méridien abrupt équivaut à un astigmatisme ATR supplémentaire. Si les mesures de l’astigmatisme cornéen total sont basées uniquement sur la surface antérieure, cela peut conduire à une surestimation de la magnitude de l’astigmatisme dans les yeux WTR et à une sous-estimation dans les yeux ATR.2 Bien que la réfraction manifeste préopératoire puisse inclure une composante d’astigmatisme lenticulaire, elle peut également fournir des indices sur la contribution de la cornée postérieure, notamment si l’astigmatisme réfractif dépasse l’astigmatisme antérieur dans les yeux ATR et est inférieur à l’astigmatisme antérieur dans les yeux WTR.

Bien que la mesure de l’astigmatisme postérieur avec les tomographes cornéens modernes se soit grandement améliorée, les mesures individuelles peuvent encore être sujettes à des variations significatives ; par conséquent, les normes de population peuvent être plus utiles. En moyenne, la composante postérieure équivaut à 0,30 D d’astigmatisme ATR supplémentaire dans les yeux présentant un astigmatisme ATR antérieur et à 0,50 D dans les yeux présentant un astigmatisme WTR antérieur. Alors que la composante postérieure dans les yeux ATR change très peu lorsque l’astigmatisme antérieur augmente, dans les yeux WTR, elle devient généralement plus importante lorsque l’astigmatisme antérieur augmente et peut dépasser 0,80 D dans certains cas.

La tomographie en élévation fournit des informations précieuses sur l’avant et l’arrière de la cornée, mais elle doit le faire en analysant des images en coupe transversale. La distinction de petites différences de courbure dans ces images nécessite une très haute résolution, de l’ordre du micron. Les mesures basées sur la réflexion directe sont de l’ordre du millimètre, ce qui rend la détermination de la courbure beaucoup plus facile. La topographie ponctuelle par LED couleur évolue rapidement et peut désormais mesurer les réflexions de la surface cornéenne postérieure (la deuxième image de Purkinje). Cette technologie pourrait améliorer la capacité des ophtalmologistes à mesurer la cornée postérieure et l’astigmatisme cornéen total.

Quelles que soient les méthodes choisies pour mesurer l’astigmatisme cornéen, il faut veiller à évaluer la qualité de la mesure et s’assurer que l’astigmatisme est régulier. Les technologies de réflexion peuvent être influencées négativement par la qualité du film lacrymal et d’autres causes d’irrégularité de surface. À ce titre, les patients atteints de cataracte doivent faire l’objet d’un dépistage minutieux de l’œil sec et de la dystrophie de la membrane basale épithéliale, entre autres. La visualisation directe des mires ou des points de grille réfléchis est instructive et devrait toujours faire partie du processus d’interprétation. Les kératomètres automatisés et la plupart des systèmes tomographiques fournissent des indices qui quantifient la qualité de leurs mesures. Il faut prendre soin d’examiner ces mesures avant de faire toute détermination finale de l’astigmatisme cornéen.

CONCLUSION

Il est conseillé d’utiliser plus d’une méthode, comme la kératométrie automatisée et la topographie/tomographie cornéenne, pour mesurer l’astigmatisme cornéen et pour concilier tout désaccord entre les appareils. Aucun dispositif n’est infaillible dans toutes les situations ; ainsi, la comparaison des mesures de plusieurs dispositifs peut aider à éliminer les valeurs aberrantes et à améliorer la précision globale.

1. Koch DD, Ali SF, Weikert MP, et al. Contribution de l’astigmatisme cornéen postérieur à l’astigmatisme cornéen total. J Cataract Refract Surg. 2012;38(12):2080-2087.

2. Koch DD, Jenkins R, Weikert MP, et al. Correction de l’astigmatisme avec des lentilles intraoculaires toriques : l’effet de l’astigmatisme cornéen postérieur. J Cataract Refract Surg. 2013;39(12):1803-1809.

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