Psykoanalyysi on psykoterapian alaan kuuluva psykologisten teorioiden ja menetelmien ryhmä, joka pyrkii selvittämään potilaiden psyykkisten prosessien tiedostamattomien osatekijöiden välisiä yhteyksiä systemaattisesti assosiaatioiden jäljittämisprosessin avulla. Klassisessa psykoanalyysissä psykoanalyysin peruskohteena ovat tiedostamattomat elämänmallit sellaisina kuin ne tulevat esiin analysandin (potilaan) vapaiden assosiaatioiden kautta. Analyytikon tavoitteena on auttaa vapauttamaan analysoitava tutkimattomista tai tiedostamattomista siirto- ja vastarintaesteistä eli aiemmista sukulaisuusmalleista, jotka eivät ole enää käyttökelpoisia tai jotka estävät vapautta. Psykoanalyysin uudemmat muodot pyrkivät muun muassa auttamaan potilaita saamaan itsetuntoa lisäämällä luottamusta itseensä, voittamaan kuolemanpelon ja sen vaikutukset nykyiseen käyttäytymiseen sekä ylläpitämään useita yhteensopimattomilta vaikuttavia ihmissuhteita.

Historiaa

Psykoanalyysin kehitti ensimmäisen kerran Wienissä 1890-luvulla Sigmund Freud, neurologi, joka oli kiinnostunut löytämään tehokkaan hoitokeinon potilaille, joilla oli neuroottisia tai hysteerisiä oireita. Keskustellessaan näiden potilaiden kanssa Freud alkoi uskoa, että heidän ongelmansa johtuivat kulttuurisesti tuomittavista, siis tukahdutetuista ja tiedostamattomista, seksuaalisluonteisista haluista ja fantasioista, ja teoriansa kehittyessä hän sisällytti niihin myös aggressiiviset halut ja fantasiat. Freud piti näitä elämän osa-alueita vaistomaisina vaikuttimina, libidiinienergiana/Erosina ja kuolemanvaistona/Thanatosina. Freudin kuvaus Erosta/Libidosta sisälsi kaikki luovat, elämää edistävät vaistot. Kuolemanvaisto edusti vaistomaista pyrkimystä palata rauhalliseen tilaan eli olemattomuuteen. Freudin ajoista lähtien psykoanalyysi on kehittynyt monin tavoin erityisesti henkilökohtaisen, interpersoonallisen ja intersubjektiivisen minäkäsityksen tutkimisena.

Perinteisiä nykyisiä psykoanalyysin koulukuntia ovat muun muassa egopsykologia, joka korostaa puolustusmekanismeja ja tiedostamattomia fantasioita; minuuspsykologia, joka korostaa vakaan minuuden tunteen kehittymistä vastavuoroisesti empaattisten kontaktien kautta toisiin ihmisiin; lakanilainen psykoanalyysi, joka integroi psykoanalyysin semiotiikkaan ja hegeliläiseen filosofiaan; analyyttinen psykologia, jolla on henkisempi lähestymistapa; objektisuhdeteoria, jossa korostetaan suhteiden dynamiikkaa sisäisiin, fantasioituihin, toisiin ihmisiin; interpersoonallinen psykoanalyysi, jossa korostetaan interpersoonallisten vuorovaikutussuhteiden vivahteita; ja relationaalinen psykoanalyysi, jossa yhdistyvät interpersoonallinen psykoanalyysi ja objektisuhdeteoria. Vaikka näillä koulukunnilla on dramaattisesti erilaisia teorioita, useimmat niistä korostavat edelleen itsepetoksen voimakasta vaikutusta ja ihmisen menneisyyden vaikutusta hänen nykyiseen psyykkiseen elämäänsä.

Muutamia vaikutusvaltaisimpia psykoanalyytikkoja ovat Jacob Arlow, Charles Brenner, Erik Erikson, Ronald Fairbairn, Sandor Ferenczi, Sigmund Freud, Andre Green, Heinz Hartmann, Carl Jung, Otto Kernberg, Melanie Klein, Heinz Kohut, Julia Kristeva, Jacques Lacan, Margaret Mahler, Stephen A. Mitchell, David Rapaport, Roy Schafer, Daniel N. Stern, Donald Winnicott, Theodor Reik, Harry Stack Sullivan ja Slavoj Zizek.

Teoriat

Psykoanalyysi on teoreettisesti monimuotoinen. Useimmat analyytikot käyttävät jotakin valintaa seuraavista psykoanalyyttisistä mielen malleista.

Topografinen malli

Mielen topografisen mallin tarkoituksena oli auttaa analyytikkoja ymmärtämään, miten potilaat tukahduttavat toiveita, fantasioita ja ajatuksia. Topografisessa mallissa mieli jaetaan tietoiseen, esitietoiseen ja tiedostamattomaan järjestelmään. Tietoinen järjestelmä sisältää kaiken sen, mistä olemme subjektiivisesti tietoisia mielessämme. Esitietoinen sisältää aineiston, josta olemme kykeneviä tulemaan tietoisiksi, mutta josta emme tällä hetkellä satu olemaan tietoisia. Alitajuiseen järjestelmään kuuluu aineisto, jonka olemme torjuvasti poistaneet tietoisuudestamme tukahduttamisen ja muiden puolustusmekanismien avulla. Kliinisessä työssä analyytikot pyrkivät siirtämään tiedostamatonta materiaalia esitietoiseen ja sitten tietoiseen mieleen, jotta potilaan itsetietoisuus lisääntyisi.

Rakennemalli

Srakennemalli

Srakennemallissa, joka on kenties tunnetuin psykoanalyyttinen mielen malli, mieli jaetaan id:iin (id:iin), egoon (ego:iin) ja superegoon. Id on motivaatiomme lähde, ja siihen kuuluvat seksuaaliset ja aggressiiviset halut. Superego sisältää moraalikoodimme ja ihanteemme. Ego koostuu joukosta mekanismeja (todellisuuden testaaminen, arvostelukyky, impulssikontrolli jne.), jotka auttavat meitä selviytymään todellisesta maailmasta. Rakenteellista mallia käyttävät analyytikot keskittyvät yleensä auttamaan potilaita käsittelemään näiden kolmen psyykkisen tahon välisiä ristiriitoja. Monet käyttävät rakennemallia myös kliiniseen diagnosointiin. Rakennemalliin perustuvaan diagnoosiin kuuluu potilaan id:n, egon ja superegon toiminnan tason sekä kunkin heikkouden ja vahvuuden erityisalueiden arviointi. Esimerkiksi psykoanalyytikot diagnosoivat yleensä potilaan psykoottiseksi, jos hänen egonsa kärsii vakavasta heikkoudesta todellisuuden testaamisessa.

Taloudellinen malli

Taloudellista mielen mallia käytetään nykyään harvoin, mutta sillä on historiallinen merkitys. Taloudellisessa mallissa mieli kuvataan energiajärjestelmänä. Psyykkinen energia eli ”libido” voidaan jakaa monin eri tavoin koko järjestelmään, jolloin erilaiset toiminnot tai prosessit ”katetaan” energialla. Valtaosa analyytikoista on hylännyt talousmallin, koska se on jokseenkin epämääräinen ja nojautuu vahvasti 1800-luvun ajatuksiin hydrauliikasta. Silti pieni määrä filosofisesti suuntautuneita analyytikkoja säilyttää taloudellisen mallin, koska he uskovat, että sen epämääräisyys on hyödyllistä viitattaessa mielen elämän piirteisiin, jotka saattavat olla tieteellisen ymmärryksen ulottumattomissa.

Konfliktimalli

Mielen konfliktimalli on suunniteltu auttamaan analyytikoita ymmärtämään tiettyjä psyykkisiä konflikteja. Tämä mielen malli jakaa mielen perusyksiköihin, joita kutsutaan kompromissimuodostelmiksi. Kompromissimuodostelma koostuu toiveesta, toiveeseen liittyvästä epämukavuuden tunteesta ja puolustuksesta, jota käytetään tämän epämukavuuden tunteen poistamiseen. Potilaalla voi esimerkiksi olla aggressiivinen toive hyökätä auktoriteettihenkilöiden kimppuun, pelätä, että jos hän tekisi niin, siitä seuraisi rangaistus, ja puolustautua älyllisesti yleisten auktoriteettiongelmien käsittelemisellä sen sijaan, että hyökkäisi fyysisesti esimiehensä kimppuun. Toiveen, epämukavuuden ja puolustautumisen tuote muotoutuu näiden kolmen väliseksi kompromissiksi. Jotkut vaikutusvaltaiset analyytikot ovat väittäneet, että konfliktimalli on tärkein psykoanalyyttinen malli, joka erottaa psykoanalyysin muista psykologisista teorioista, kuten humanistisesta psykologiasta, jotka minimoivat psyykkisen konfliktin.

Objekti-suhdemalli

Objekti-suhdemalli mielen rakenteesta kuvaa mielen jäsentyneeksi sisäistetyistä suhteista toisiin. Tämän mallin mukaan me kaikki sisäistämme lapsuudenkokemuksemme muiden ihmisten kanssa, ja ajattelu-, toive- ja tunnemallimme järjestyvät näiden kokemusten perusteella. Psykoanalyytikot kutsuvat usein sisäistettyä toista ”sisäiseksi objektiksi”. Analyytikko saattaa käyttää objektisuhdemallia ymmärtääkseen esimerkiksi potilasta, joka hakeutuu hyväksikäyttösuhteisiin, koska hyväksikäyttävä lapsuus on opettanut hänelle, että ollakseen rakastettu hänen on siedettävä hyväksikäyttöä. Objekti-suhdemalli on nykyään ehkä laajimmin käytetty teoria analyytikoiden keskuudessa.

Intersubjektiivinen malli

Uudemmista tässä luetelluista malleista intersubjektiivinen malli liittyy läheisesti objekti-suhdemalliin. Intersubjektiivisuusteoria pyrkii vangitsemaan ne monimutkaiset tavat, joilla eri ihmisten subjektiiviset näkökulmat ovat vuorovaikutuksessa keskenään. Intersubjektiivisuusteorian mukaan kaikkiin kokemuksiimme vaikuttaa voimakkaasti omien ja muiden subjektiviteettiemme välinen rajapinta. Intersubjektiivinen malli on muun muassa saanut monet analyytikot tarkistamaan käsitystään tukahduttamisen ja muiden puolustusmekanismien alkuperästä. Intersubjektiivisuusteoriassa ehdotetaan, että ihmisten välille muodostuu intersubjektiivisia kenttiä, joissa osa kokemuksista voi olla tietoisia ja osa on pidettävä tietoisuuden ulkopuolella. Intersubjektiivisesta näkökulmasta katsottuna puolustusmekanismit muotoutuvat muotoutuvissa intersubjektiivisissa vuorovaikutussuhteissa, joissa tiettyjä kokemuksia käsitellään sanattomina.

Tekniikat

Psykoanalyysin perusmenetelmä on vapaan assosiaatioyhteyden siirtymä- ja vastusanalyysi. Potilasta ohjataan rentoutuneessa asennossa sanomaan kaikki, mitä mieleen tulee. Unet, toiveet, toivomukset ja fantasiat ovat kiinnostavia, samoin kuin muistot varhaisesta perhe-elämästä. Yleensä analyytikko vain kuuntelee ja tekee kommentteja vain silloin, kun hänen ammatillisen arvionsa mukaan potilaalle tarjoutuu tilaisuus oivallukseen. Kuunnellessaan analyytikko pyrkii säilyttämään empaattisen neutraalin asenteen, tuomitsemattoman asenteen, jonka tarkoituksena on luoda turvallinen ympäristö. Analyytikko pyytää analysoitavaa puhumaan täysin rehellisesti kaikesta, mikä tulee tietoisuuteen, samalla kun hän tulkitsee potilaan puheessa ja muussa käyttäytymisessä ilmeneviä malleja ja estoja.

Freudin potilaat makasivat psykoanalyysin aikana tällä sohvallaYleinen nyrkkisääntö psykoanalyyttisessä hoidossa on, että terveempien potilaiden kohdalla käytetään enemmän oivallukseen tähtääviä tekniikoita, kun taas häiriintyneempien potilaiden kohdalla tukevampia tekniikoita käytetään. Yleisin esimerkki oivallussuuntautuneesta tekniikasta on tulkinta, jossa analyytikko antaa potilaalle kommentin, joka kuvaa yhtä tai useampaa tiedostamattomien toiveiden, ahdistusten ja puolustusten klusteria. Esimerkki tukea antavasta tekniikasta voi olla rauhoittaminen, jossa analyytikko yrittää alentaa potilaan ahdistustasoa vakuuttamalla hänelle, että se, mitä hän pelkää, ei toteudu tai on hallittavissa. Analyytikot suosivat yleensä mahdollisuuksien mukaan enemmän oivallussuuntautuneita interventioita, koska heidän mielestään tällaiset interventiot ovat yleensä vähemmän tuomitsevia kuin muut tekniikat.

Nykyaikana useimmat psykoanalyytikot väittävät, että analyysi on menetelmänä hyödyllisin neuroositapauksissa ja luonne- tai persoonallisuusongelmien yhteydessä. Psykoanalyysin uskotaan olevan hyödyllisintä syvään juurtuneiden läheisyys- ja ihmissuhdeongelmien käsittelyssä ja niissä ongelmissa, joissa vakiintuneet elämänmallit ovat ongelmallisia. Terapeuttisena hoitomuotona psykoanalyysi kestää yleensä kolmesta viiteen tapaamista viikossa ja vaatii luonnollisen tai normaalin kypsymismuutoksen edellyttämän ajan (kolmesta seitsemään vuotta).

Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että psykodynaamisesta hoidosta on apua masennushäiriöissä (4 satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT)), ahdistuneisuushäiriöissä (1 RCT), posttraumaattisessa stressihäiriössä (1 RCT), somatoforminen häiriö (4 RCT), bulimia nervosa (3 RCT), anoreksia nervosa (2 RCT), borderline-persoonallisuushäiriö (2 RCT), C-klusterin C persoonallisuushäiriö (1 RCT) ja päihdehäiriöt (4 RCT).

Paljon viimeaikaista psykoanalyyttistä työtä on omistettu psykoanalyyttisten periaatteiden ja tekniikoiden käytön tutkimiselle lyhyemmässä kasvokkain tapahtuvassa psykodynaamisessa psykoterapiassa ja psykoanalyysin integroimiselle muihin psykoterapeuttisiin tekniikoihin, kuten kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan. Myös psykoanalyysin ja psykoanalyyttisen psykoterapian tehokkuutta koskeva empiirinen tutkimus on noussut merkittävään asemaan psykoanalyyttisten tutkijoiden keskuudessa. Avoin katsaus psykoanalyysin tulostutkimuksiin löytyy täältä

Kustannukset ja kesto

Vaikka psykoanalyyttinen hoito oli ennen kallista, kustannukset vaihtelevat nykyään niinkin alhaisista kuin kymmenestä dollarista istunnolta (instituutissa harjoittelussa olevan analyytikkokokelaan kanssa) yli 250 dollariin istunnolta vanhemman harjoittelun saaneen analyytikon kanssa

Hoitojakson kesto vaihtelee. Jotkin psykodynaamiset lähestymistavat, kuten Lyhyt relationaalinen terapia (Brief Relational Therapy, BRT), Lyhyt psykodynaaminen terapia (Brief Psychodynamic Therapy, BPT) ja Aikarajoitettu dynaaminen terapia (Time-Limited Dynamic Therapy, TLDP), rajoittavat hoidon 20-30 istuntoon. Täydellinen psykoanalyysi voi kuitenkin kestää 3-7 vuotta. Se, mikä hoidon pituus on optimaalinen, riippuu yksilön tarpeista.

Koulutus

Kautta psykoanalyysin historian useimmat psykoanalyyttiset organisaatiot ovat olleet olemassa yliopistoympäristön ulkopuolella, muutamaa merkittävää poikkeusta lukuun ottamatta.

Psykoanalyyttinen koulutus tapahtuu tavallisesti psykoanalyyttisessä instituutissa, ja sen kesto voi olla noin 4-10 vuotta. Koulutukseen kuuluu kursseja, valvottua psykoanalyyttistä potilashoitoa ja henkilökohtaista psykoanalyysia, joka kestää neljä tai useampia vuosia.

Useimmat psykoanalyyttiset instituutit edellyttävät, että hakijoilla on jo korkeakoulututkinto. Hakijoilla on yleensä kliinisen sosiaalityön (MSW tai DSW), kliinisen psykologian (PhD tai Psy.D) tai lääketieteen (MD) tutkinto. Muutamat instituutit hyväksyvät myös hakijoita, joilla on korkeakoulututkinto muilta kuin kliinisiltä aloilta.

Ammatillisen psykoanalyysin piirissä käydään jatkuvaa keskustelua siitä, millainen aiempi pätevyys hakijoilla on oltava, jotta he voivat päästä analyyttiseen koulutukseen. Freud uskoi, että humanististen tieteiden ja monien ei-lääketieteellisten tieteenalojen hakijat ovat yhtä hyvin valmistautuneita psykoanalyyttiseen koulutukseen kuin lääkärit. Psykoanalyysin historian alkuvaiheessa tunnetut analyyttiset järjestöt yrittivät rajoittaa psykoanalyyttisen koulutuksen koskemaan vain lääkäreitä. Myöhemmin laajojen keskustelujen ja oikeustaistelujen jälkeen psykoanalyyttinen koulutus avattiin useimmissa instituuteissa ei-lääketieteellisille mielenterveysalan ammattilaisille, kuten psykologeille ja kliinisille sosiaalityöntekijöille. Tällä hetkellä ei-kliinisten alojen, kuten kirjallisuudentutkimuksen ja filosofian, hakijoiden pääsy koulutukseen on rajallista. Muutamat laitokset, jotka vetoavat Freudin näkemykseen, jonka mukaan humanististen tieteiden koulutus antaa hyvät valmiudet analyyttiseen koulutukseen, hyväksyvät ei-kliinisiä hakijoita. Aiemmin mielenterveysalan koulutuksen saaneet analyytikot pyrkivät kuitenkin jatkuvasti rajoittamaan tällaisten hakijoiden pääsyä analyyttisiin instituutteihin, mikä toistaa lääkäreiden varhaisen psykoanalyyttisen koulutuksen monopolin.

Muut määritelmät

Psykoanalyysi on:

• Terapeuttinen tekniikka neuroosien hoitoon.
• Tekniikka, jota käytetään psykoanalyytikkojen kouluttamiseen. Psykoanalyyttisen koulutuksen perusedellytys on onnistuneen analyysin läpikäyminen.
• Kriittisen havainnoinnin tekniikka. Freudin seuraajat ja aikalaiset – Carl Jung, Alfred Adler, Wilhelm Reich, Melanie Klein, Wilfred Bion, Jacques Lacan ja monet muut – ovat kehittäneet Freudin teorioita ja kehittäneet uusia teorioita käyttäen perusmenetelmänä hiljaista kriittistä havainnointia ja yksittäisten potilaiden ja muiden tapahtumien tutkimista.
• Siten hankittu tietopohja.
• Kliininen teoria. Katso esimerkiksi Wynn Schwartzin ”Ordinary Language Essentials of Clinical Psychoanalytic Theory”.
• Liike, erityisesti Freudin johtamana, teorioiden ja tekniikoiden hyväksynnän varmistamiseksi ja puolustamiseksi.
• Psykoanalyysiin kuuluu itsen laajamittainen tutkiminen, Delfin tunnuslauseen ”Tunne itsesi” toteuttaminen. Tässä se muistuttaa buddhalaisten luostarikoulujen, kuten zenin, laajoja meditatiivisia käytäntöjä. Onnistuessaan se antaa ihmiselle kyvyn olla läsnä hetkessä, reagoida autenttisesti olosuhteisiin ja olla vapaa tilanteeseen sopimattomista lapsellisista reaktioista.

Tänä päivänä psykoanalyyttiset ajatukset ovat juurtuneet kulttuuriin, erityisesti lastenhoitoon, kasvatukseen, kirjallisuuskritiikkiin ja psykiatriaan, erityisesti lääketieteelliseen ja ei-lääketieteelliseen psykoterapiaan. Vaikka on olemassa kehittyneiden analyyttisten ajatusten valtavirta, on olemassa ryhmiä, jotka noudattavat tarkemmin yhden tai useamman myöhemmän teoreetikon ohjeita.

Psykoanalyysit ryhmissä

Vaikka yleisimmin vallalla oleva mielikuva psykoanalyyttisestä istunnosta on sellainen, jossa yksittäinen analyytikko työskentelee yksittäisen asiakkaan kanssa, ”ryhmäistunnot”, joissa on mukana kaksi tai useampia asiakkaita, eivät ole tuntemattomia. Psykoanalyysin toteuttaminen ryhmissä voi perustua taloudellisiin tekijöihin (yksilöanalyysi on aikaa vievää ja kallista) tai uskomukseen, että asiakkaat voivat hyötyä siitä, että he näkevät erilaiset vuorovaikutussuhteet asiakkaan ja analyytikon välillä sekä analyytikon ja asiakkaan välillä. Useimmissa ryhmäanalyysin muodoissa ryhmä on aluksi artefakti, jonka analyytikko on luonut valitsemalla eri jäsenet; oletuksena on, että yhteinen suhde analyytikkoon johtaa aidon ryhmätilanteen muodostumiseen. ”Luonnollisten” ryhmien (esim. kokonaisten perheiden) ryhmäpsykoterapia näyttää olevan suhteellinen harvinaisuus.

Kulttuuriset mukautukset

Psykoanalyysi voidaan mukauttaa eri kulttuureihin, kunhan terapeutti tai neuvoja ymmärtää asiakkaan kulttuuria. Esimerkiksi Tori ja Blimes havaitsivat, että puolustusmekanismit olivat päteviä 2 624 thaimaalaisen normatiivisessa näytteessä. Tiettyjen puolustusmekanismien käyttö liittyi kulttuurisiin arvoihin. Esimerkiksi thaimaalaiset arvostivat rauhallisuutta ja kollektiivisuutta (buddhalaisten uskomusten vuoksi), joten he käyttivät vähän regressiivistä emotionaalisuutta. Myös psykoanalyysi pätee, koska Freud käytti tekniikoita, joiden avulla hän sai selville potilaidensa subjektiiviset käsitykset. Hän käyttää objektiivista lähestymistapaa, koska hän ei kohtaa asiakkaitaan puheterapiaistuntojensa aikana. Hän tapasi potilaansa siellä, missä he olivatkin, esimerkiksi kun hän käytti vapaata assosiaatiota – jolloin asiakkaat sanoivat mitä tahansa mieleen tuli ilman itsesensuuria. Hänen hoidoissaan oli vain vähän tai ei lainkaan rakennetta useimpien kulttuurien, erityisesti aasialaisten kulttuurien osalta. Siksi on todennäköisempää, että freudilaisia konstruktioita käytetään strukturoidussa terapiassa (Thompson, et al., 2004). Lisäksi Corey postuloi, että terapeutin on tarpeen auttaa asiakkaita kehittämään kulttuuri-identiteettiä sekä minä-identiteettiä. Koska Freudia on kritisoitu siitä, että hän ei ota huomioon ulkoisia/yhteiskunnallisia voimia, vaikuttaa loogiselta, että hänen lähtökohtiaan käyttävät terapeutit tai neuvojat työskentelevät enemmän perheen kanssa. Psykoanalyyttiset konstruktiot sopivat yhteen muiden strukturoidumpien terapioiden konstruktioiden kanssa, ja Firestonen (2002) mielestä psykoterapian pitäisi olla syvällisempää ja sisältää sekä psykodynaamisia että kognitiivis-behavioraalisia lähestymistapoja. Corey toteaa esimerkiksi, että Ellis, rationaalisen emotionaalisen käyttäytymisterapian (REBT) perustaja, sallisi asiakkaidensa kokea masennusta menetyksen vuoksi, tällainen tunne olisi rationaalinen – usein ihmiset ovat irrationaalisia kieltävät tunteensa. Koska freudilaiset konstruktiot voivat sopia muihin psykoterapeuttisiin ja neuvontaan liittyviin lähestymistapoihin, niitä voidaan myös mukauttaa erilaisiin kulttuureihin, mutta niitä ei voida käyttää laajimmillaan, kuten Freud ja Firestone kannattaisivat (Firestone, 2002; Tori ja Blimes 2002, ).

Sovitukset ikään ja hallittuun hoitoon

Leikkiterapia eri-ikäisille

Psykoanalyyttisiä konstruktioita voidaan sovittaa ja muokata sekä ikään että hallittuun hoitoon leikkiterapian, kuten taideterapian, luovan kirjoittamisen, hiekkatarjottimella tapahtuvan terapian, tarinankerronnan, biblioterapian ja analyyttisen psykodraaman, avulla. 1920-luvulla Anna Freud (Sigmund Freudin tytär) mukautti psykoanalyysin lapsille leikin avulla. Lelujen ja leikkien avulla hän pystyi parantamaan suhdetta lapseen – Freudia on kritisoitu hänen, objektiivisesta ja irrallisesta, lähestymistavastaan. Kun lapset leikkivät, he osallistuvat usein uskomusmaailmaan, jossa he voivat ilmaista pelkojaan ja fantasioitaan, ja he tekevät sen ilman sensuuria, joten se muistuttaa hyvin paljon vapaan assosiaation tekniikkaa. Psykoanalyyttinen leikkiterapia antaa lapselle ja ohjaajalle mahdollisuuden päästä käsiksi tiedostamattomaan aineistoon, aineistoon, jota on vältetty ja unohdettu. Tämä aineisto integroidaan uudelleen tietoisuuteen, ja neuvonantaja pystyy työskentelemään lapsen ja perheen kanssa unohdetun trauman tai ongelman käsittelemiseksi. Aikuisten kanssa käytetään leikin sijasta termiä taideterapia, vaikka ne ovatkin synonyymejä. Neuvoja yksinkertaisesti mukauttaa taideterapiaa asiakkaan iän mukaiseksi. Lasten kanssa ohjaaja voi antaa lapsen piirtää muotokuvan itsestään ja kertoa sitten tarinan muotokuvasta. Neuvoja tarkkailee toistuvia teemoja – riippumatta siitä, onko kyseessä taide vai lelut. Aikuisten kanssa neuvonantaja voi työskennellä kahden kesken tai ryhmässä ja antaa asiakkaiden tehdä erilaisia taideaktiviteetteja, kuten maalausta tai savityöskentelyä, ilmaistakseen itseään – lelut eivät tässä tapauksessa luultavasti ole ikäkaudelle sopivia, ja lapset lopettavat teeskentelyleikit siirtyessään murrosikään. Koska leikkiä pidetään länsimaisessa (länsimaisessa) kulttuurissa sopivana, se antaa ihmisille mahdollisuuden käsitellä henkilökohtaisia/sosiaalisia asioita, joita he normaalisti välttelisivät – se antaa heille mahdollisuuden pudottaa puolustuksensa ilman ahdistusta ja pelkoa.

Muut leikkiterapiatekniikat

Bibliocounselingissa valitaan kirjoista tarinoita, joihin lapset voivat samaistua (samankaltaiset asiat). Tämän tarinan kautta lapsi todennäköisemmin ei tunne puolustautumista ja pyrkii löytämään vaihtoehtoisia ratkaisuja ongelmiin. Tarinankerronta on samankaltaista, neuvonantaja voi kertoa tarinan, mutta ei käytä nimeä, ja sen sijaan hän voi puhutella lasta jokaisella uudella lauseella käyttäen hänen nimeään. Hän voi esimerkiksi sanoa: ”Seuraavaksi, Eric, pikkupoika näki unta hiirestä, joka ei ollut samanlainen kuin muut hiiret…”

Leikkiterapia hallinnoitua hoitoa varten

Toisin kuin perinteinen psykoanalyysi, leikkiterapia kestää paljon lyhyemmän ajan; mikä mahdollistaa sen, että vakuutusyhtiöt voivat kattaa sen asiakkailleen. Lisäksi se antaa prosessille enemmän rakennetta, mikä mahdollistaa erityiset mitattavissa olevat tavoitteet. Psykoanalyyttista teoriaa sovelletaan enemmän ennaltaehkäisevillä tavoilla, kuten kouluttamalla vanhempia siitä, miten parhaiten vastata lapsen tarpeisiin ja edistää lapsen kehitystä ja kasvua. Lopuksi, useammat puolestapuhujat voivat käyttää kotitehtäviä, kuten päiväkirjaan kirjoittamista, ajan säästämiseksi (Thompson et al., 2004).

Expressiivinen kirjoittaminen hoidossa

Kirjan, Bermanin (2003) katsauksen mukaan Kirjoituskuuri tarjoaa analyysin tutkimuksista, jotka tukevat ekspressiivistä kirjoittamista keinona integroida kognitioita ja työstää traumaa. Ihmiset, jotka kirjoittavat traumaattisista tapahtumista, kokevat enemmän itsehillintää. Kirjoituskuuri tarjoaa uusia, kustannustehokkaita tapoja hoitaa asiakkaita; asiakkaat voivat jopa käyttää ekspressiivistä kirjoittamista omien henkilökohtaisten/sosiaalisten ongelmiensa työstämiseen.

Kritiikki

Psykonalyysiä ovat kritisoineet monin eri perustein muun muassa Karl Popper, Adolf Grünbaum, Peter Medawar, Ernest Gellner, Frank Cioffi ja Frederick Crews. Popper väittää, että se ei ole tieteellinen, koska se ei ole falsifioitavissa. Grünbaum väittää, että se on falsifioitavissa ja osoittautuu itse asiassa vääräksi. Psykoanalyysin arvostelijoiden ja puolustajien välinen keskustelu on usein ollut niin kiivasta, että sitä on alettu luonnehtia Freud-sodiksi.

Jotkut psykoanalyysin puolustajat esittävät, että sen logiikka ja muotoilut muistuttavat enemmän humanististen tieteiden logiikkaa ja muotoiluja kuin fysikaalisten ja biologisten tieteiden logiikkaa ja muotoiluja, vaikka Freud itse pyrki perustamaan kliiniset muotoilunsa hypoteettiseen energiamuodonmuutosten neurofysiologiaan. 1970-luvulle tultaessa Roy Schaferin ja George Kleinin kaltaiset psykoanalyytikkokirjailijat käsittelivät psykoanalyysia kahtena erillisenä teoriana, joista toinen oli energiamuunnosten teoria, jolta puuttui empiirinen vahvistus, ja toinen ”kokemuksenläheinen” teoria inhimillisestä intentionaalisuudesta, joka oli filosofisesti riippumaton 1800-luvun luonnontieteiden reduktionismista ja determinismistä, sellaisena kuin se näkyi Helmholzin ja Hobbesin teoksissa. Reduktionismin ja determinismin tunnustettiin olevan ristiriidassa psykologisen vapautumisen kliinisten menetelmien ja tavoitteiden kanssa. Psykoanalyysi kliinisten teorioiden kokoelmana muotoiltiin uudelleen tulkinta- ja kehitysteoriaksi, jossa keskityttiin ymmärtämään, miten ei-tietoisten dispositioiden ja tekojen moninaisuus vaikuttaa ihmisen elämään siirtymänä ja vastarintana.

Läheisesti tähän liittyvässä väitteessä filosofi Paul Ricouer esitti, että psykoanalyysia voidaan pitää eräänlaisena tekstin tulkintana tai hermeneutiikkana. Ricouer väitti, että kulttuurikriitikkojen ja kirjallisuudentutkijoiden tavoin psykoanalyytikot viettävät aikansa tulkiten kielen vivahteita – potilaidensa kieltä. Ricouer väitti, että psykoanalyysi korostaa kielen polyvokaalisia tai moniäänisiä ominaisuuksia ja keskittyy lausumiin, jotka tarkoittavat enemmän kuin yhtä asiaa. Ricouer luokitteli psykoanalyysin epäilyn hermeneutiikaksi. Tällä hän tarkoitti sitä, että psykoanalyysi etsii kielestä petosta ja horjuttaa siten tavanomaista luottamustamme selkeisiin, ilmeisiin merkityksiin. Filosofi Jacques Derrida otti samanlaisen kannan. Derrida käytti psykoanalyyttista teoriaa kyseenalaistamaan sen, mitä hän kutsui läsnäolon metafysiikaksi, filosofisen teorian kokonaisuudeksi, jossa oletetaan, että lausumien merkitys voidaan määrittää ja tehdä täysin ilmeiseksi.

Psykoanalyytikot ovat usein valittaneet teoreettisen yhteisymmärryksen huomattavaa puutetta eri koulukuntien analyytikoiden välillä. Monet kirjoittajat ovat yrittäneet integroida eri teorioita, mutta huonolla menestyksellä. Tärkeä seuraus psykoanalyyttisten teorioiden moninaisuudesta on se, että psykoanalyysia on vaikea kritisoida kokonaisuutena. Monet kriitikot ovat yrittäneet esittää psykoanalyysin kritiikkiä, joka on itse asiassa ollut vain kritiikkiä tietyistä ajatuksista, jotka esiintyvät vain yhdessä tai useammassa teoriassa eivätkä koko psykoanalyysissä. On esimerkiksi tavallista, että psykoanalyysin arvostelijat keskittyvät Freudin ajatuksiin, vaikka vain murto-osa nykyanalyytikoista pitää edelleen kiinni Freudin tärkeimmistä teeseistä. Psykoanalyytikkotutkija Drew Westen sanoo: ”Kriitikot ovat tyypillisesti keskittyneet psykoanalyyttisen teorian versioon – parhaimmillaan 1920-luvun tienoilta – jota vain harvat nykyanalyytikot pitävät vakuuttavana… Näin tehdessään he ovat kuitenkin asettaneet julkisen keskustelun ehdot ja johtaneet monet analyytikot, uskoakseni virheellisesti, puolustuskelvottomalle tielle yrittäessään puolustaa 75-100 vuotta vanhaa versiota teoriasta ja terapiasta, joka on muuttunut olennaisesti siitä lähtien, kun Freud loi sen perusteet vuosisadan vaihteessa”.” linkki Westenin artikkeliin

Varhaista kritiikkiä psykoanalyysia kohtaan oli se, että sen teoriat perustuivat vain vähän kvantitatiiviseen ja kokeelliseen tutkimukseen, ja sen sijaan ne tukeutuivat lähes yksinomaan kliiniseen tapaustutkimusmenetelmään. Yhä suurempi määrä psykoanalyyttistä tutkimusta akateemisilta psykologeilta ja psykiatreilta, jotka ovat työskennelleet psykoanalyyttisten käsitteiden kvantifioimiseksi ja mittaamiseksi, on alkanut puuttua tähän kritiikkiin.

Joidenkin väestöryhmien psykodynaamista hoitoa koskevat tutkimukset osoittavat vaihtelevia tuloksia. Sellaiset analyytikot kuin Bertram Karon ja kollegat Michiganin valtionyliopistossa olivat esittäneet tutkimuksissaan, että oikein koulutettuina psykodynaamiset terapeutit voivat olla tehokkaita skitsofreniapotilaiden kanssa. Uudemmat tutkimukset asettavat nämä väitteet kyseenalaisiksi. Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT)-raportissa (Recommendaton 22) vastustetaan psykodynaamisen terapian käyttöä skitsofreniatapauksissa ja todetaan, että tarvitaan lisää tutkimuksia sen tehokkuuden todentamiseksi. On kuitenkin todettu, että PORT-suositus perustuu pikemminkin lääkäreiden mielipiteisiin kuin empiirisiin tietoihin, ja on olemassa empiirisiä tietoja, jotka ovat ristiriidassa suosituksen kanssa.linkki tiivistelmään The Cochrane Library -kirjastossa julkaistussa nykyistä lääketieteellistä kirjallisuutta koskevassa katsauksessa (jonka ajantasaistettu tiivistelmä on saatavilla verkossa) päädyttiin siihen johtopäätökseen, että ei ole olemassa tietoja, jotka tukisivat näkemystä, jonka mukaan psykodynaaminen psykoterapia olisi tehokasta skitsofrenian hoidossa. Lisäksi tiedot viittaavat myös siihen, että psykoanalyysi ei ole tehokasta (ja mahdollisesti jopa haitallista) seksuaalirikollisten hoidossa.

Vaikka psykoanalyysin suosio oli laskusuunnassa 1980-luvulla ja 1990-luvun alkupuolella, tunnetuissa psykoanalyyttisissä instituuteissa hakijoiden määrä on kasvanut viime vuosina. linkki artikkeliin

Tämän artikkelin käyttölisenssinä on GNU Vapaan dokumentaation lisenssi. Se käyttää materiaalia Wikipedian artikkelista ”Psychoanalysis”.