KESKUSTELU

Yleismaailmallisen estetiikkastandardin luominen ja sen käyttäminen leikkausten suunnittelussa ja suorittamisessa on ratkaisevan tärkeää kosmeettisessa kirurgiassa, sillä yksi sen tärkeistä tavoitteista on kauneuden saavuttaminen. Tällainen standardi puuttuu rintakirurgian alalta, ja lääkärit ovat leikkauksia suunnitellessaan riippuvaisia henkilökohtaisista, subjektiivisista kriteereistään ja potilaidensa mieltymyksistä. Näin ollen olisi erittäin hyödyllistä laatia joukko kvantitatiivisia kriteerejä rintaleikkausten suunnittelua, ohjausta ja arviointia varten.

Mallucci ja Branford analysoivat äskettäisessä tutkimuksessaan 100 mallin luonnollisia rintoja ja määrittelivät neljä ihanteellisen rinnan ominaisuutta: ylä- ja alapään suhde 45:55 (”45:55-rinta”), taivaalle suuntautuva nänni (20°:n keskiarvokulma), suora / lievästi kovera yläpään kaltevuus ja kireä alapään koveruus.11 Tämän jälkeen he pyysivät 1351 ihmistä valitsemaan ihanteellisen rintojen muodon kyselytutkimuksessa ja vahvistivat uudelleen näiden neljän ominaisuuden tärkeyden.12 Vaikka kirjoittajat väittivät, että nämä ominaisuudet ovat yleisesti sovellettavissa kaikkiin etnisiin ryhmiin, meillä oli vaikeuksia soveltaa heidän havaintojaan kliinisessä käytännössämme. Tutkimuskyselyssä käytetty vino näkymä ei ollut käytännöllinen kirurgisen suunnittelun kannalta, koska rintojen muoto muuttui kulmasta riippuen. Myös tutkimuksessa esitettyjen potilasasentojen epäjohdonmukaisuus vaikeutti vertailujen tekemistä. Lisäksi, kun naisella oli pidempi pystysuora pituus alatolpassa kuin ylätolpassa ja nännien asento oli ylöspäin, he todennäköisemmin ajattelivat, että heidän rintansa olivat roikkuvat. Se, että keskitytään pelkästään rintojen muotoon eikä siten oteta huomioon potilaiden koko vartalon muotoa, voi johtaa siihen, että vartalon tasapaino yleensä häiriintyy.

Kehitimme kyselyn, jossa käytetään etu- ja sivukuvia, joissa on rintojen eri mittasuhteet. Kyselyssä arvioidaan paitsi itse rinnan muotoa myös rinnan ja muun kehon välistä suhteellista tasapainoa. Koko kehon tasapainoa arvioitaessa käytettiin anatomisina kiintopisteinä napanuoraa, rintalastan lovea, suoliluun harjaa ja akromionia (joihin potilaan ikä, paino tai leikkaus vaikuttavat yleensä vähemmän).16,17.

Kyselyssä kysyttiin lisäksi rinnan lateraalista leveyttä etukuvassa ja ylärajan ja IMF:n suhdetta sekä rinnan projektiota sivukuvassa, jotta rinnan mieluisimmat mittasuhteet saataisiin selville.

Rinnan ihanteellisimman vertikaalisen asennon selvittämiseksi kyselyn tulos osoitti, että aasialaiset suosivat eniten rintalastan loven ja nännin välistä suhdetta nännin ja nännin välistä suhdetta 45:55 ja rintalastan ja IMF:n välistä suhdetta IMF:n välistä suhdetta IMF:n ja nännin ja nännin väliltä 60:40. Lähestymistapamme poikkeaa merkittävästi aiemmista tutkimuksista, joissa rinnan leveyttä käytettiin kuvaamaan venytetyn kaaren ihanteellista pituutta nännistä uuteen IMF:ään.18 Tämä menetelmä, jossa määritetään rinnan tyvi ja alemman navan suhteellinen kuori, rajoittuu pelkästään rinnan esteettisen tasapainon saavuttamiseen. Tutkimuksessamme sen sijaan pyrittiin määrittämään IMF:n ihanteellinen pystysuora asento suhteessa koko vartaloon.

Rintojen sivuttaista leveyttä suhteessa koko vartaloon voidaan arvioida vain, kun otetaan huomioon hartioiden tai pakaroiden leveys. Käytimme arvioinnissa anatomisina maamerkkeinä akromionia ja suoliluun harjaa. Tutkimustulokset osoittivat, että suosituin rinnan lateraalisen leveyden laajuus oli sellainen, joka vastasi akromionin välimatkaa tai pakaroiden yläosan leveyttä.

Yläosan ja alarinnan suhde riippuu vertailupisteen sijainnista tai potilaan asennosta. Määrittelimme sen nännin tasosta rinnan jalanjäljen yläreunaan kulkevan pystysuoran etäisyyden ja nännin tasosta rinnan jalanjäljen alareunaan kulkevan pystysuoran etäisyyden suhteeksi. Tämä arvioitiin sivukuvasta, koska rinnan jalanjäljen yläraja ei ole selkeä etukuvassa. Koska rinnan jalanjäljen ylä- ja alaraja eivät sijaitse yhdellä pystysuoralla linjalla, pystysuoran suhteen arvioinnissa käytettiin kahta pystysuoraa linjaa, joista kumpikin kulkee rajojen läpi. Tutkimustulos osoitti, että suhde 65:35 oli suositeltavin, kun arvioinnissa käytettiin rintajalanjäljen ylärajan läpi kulkevaa pystysuoraa viivaa, kun taas suhde 55:45 oli suositeltavin, kun arvioinnissa käytettiin rintajalanjäljen alareunan läpi kulkevaa pystysuoraa viivaa. Lyhyesti sanottuna vastaajat kokivat pystysuoraan pidemmän ylänavan sivukuvasta katsottuna ihanteellisimmaksi (Kuva (Kuva 13).13). Tässä yhteydessä on huomattava, että koska kyseessä on kaareva viiva, rinnan yläraja muuttuu potilaan asennon mukaan19. Tämä selittää yläpään lähtökohdan eron meidän lateraalinäkymämme ja Malluccin ja Branfordin vinonäkymän12 välillä, ja mielestämme ei ole asianmukaista verrata yläpään ja alapään suhdetta vinonäkymässä (taulukko (Taulukko (Taulukko44).

Toisessa tutkimuskysymyksessä käsiteltiin ylänännän muotoa9,12 ja nännin suuntaa koskevia kiistoja.12,13 Muokkasimme hiukan nännin suuntaa ylänännän muodon mukaan esittääksemme luonnollisemman näköisiä rintoja. Tuloksena oli, että ylärinnan suora kaltevuus ja nännin eteenpäin suuntautuva suunta osoittautuivat suosituimmiksi. Vain harvat vastaajat valitsivat 20° ylöspäin suuntautuvan suunnan.

Rintojen projektio, vaikka se onkin kriittinen tekijä valittaessa implanttia augmentaatiota varten, on usein vaikea arvioida objektiivisten menetelmien puuttuessa.7 Olemme määritelleet projektion suhteena alatolpan korkeuteen, jotta se olisi mahdollista arvioida ja kuvata objektiivisesti. Rintojen muodon kvantifiointiin käytettiin myös rinnan korkeuden ja rinnan leveyden suhdetta etukuvassa. Tulokset osoittivat, että 1,0-projektio sivukuvassa ja 50 %:n suhde alemman napakorkeuden ja rinnan leveyden välillä etukuvassa olivat suosituimpia. Toisin sanoen useimmat aasialaiset pitivät parempana sitä, että alempi napa näytti puolikkaan puolikkaan kaltaiselta (kuva (Kuva (Kuva 13,13, Taulukko Taulukko44).

Vertailtaessa eri ryhmiä miehet pitivät parempana rintojen lateraalista leveyttä etunäkymässä. Parikymppiset vastaajat suosivat enemmän kuperia rintoja, kun taas kolmekymppiset ja sitä vanhemmat vastaajat suosivat enemmän koveria muotoja. Tämä saattaa liittyä siihen, että ihmisten käsitys rintojen ihanteellisesta muodosta muuttuu, kun he kokevat synnytyksen ja imetyksen 30-vuotiaina. Esteettisestä rintaleikkauksesta kiinnostuneet suosivat yleensä suurempia ja täyteläisempiä rintoja kuin ne, jotka eivät olleet siitä kiinnostuneita.

Kyselyssämme tunnistettu rintojen ihannemuoto on samankaltainen kuin kirurgisten tapausten tulokset, joissa potilastyytyväisyys oli korkea. Ihanteellisin muoto ei tietenkään välttämättä ole toteutettavissa kaikilla potilailla, koska heillä jokaisella on ainutlaatuiset anatomiset piirteet (Kuva (Kuva 14).14). Lisäksi ihanteellisimman muodon ja potilaan haluaman muodon välillä voi olla ristiriitoja. Esimerkiksi matalaa nänniä ei voida nostaa riittävästi pelkällä rintojen suurennuksella. Samoin potilas, jolla on suppilorinta, ei voi saada niin paljon sivusuunnassa pullistuvia rintoja.

Tutkimuksessamme käytettiin valokuvien tai 2D-kuvien sijaan 3D-kuvauksia todellisemman vaikutelman aikaansaamiseksi. Päätimme olla käyttämättä muokattuja kuvia tosielämän valokuvista, kuten muissa tutkimuksissa12,20, koska ensinnäkin muokkaus tekee valokuvista usein luonnottomia ja toiseksi valokuvissa olevien mallien vartalonmuodot ja ihonvärit sekä tekstuurit saattavat vääristää vastauksia.

Mikäli tutkimuksessamme rinnan inferiorinen raja määriteltiin IMF:n tasoksi etunäkymässä, todellisessa rintarauhasessa ne voivat olla kaksi eri tasoa. Uskomme kuitenkin, että ero, jos sellaista on, on pieni aasialaisilla, koska olemme havainneet, että nämä kaksi tasoa menevät päällekkäin monilla aasialaisilla potilailla, joille tehdään rintojen suurennusleikkaus (kuva (Kuva (Kuva 1414B).

Kaikki vastaajamme olivat aasialaisia. Useimmat aasialaiset, jotka hakeutuvat rintojen suurennukseen, ovat hoikkia, joilla on kireä iho ja kapeat pakarat. Heillä on myös suhteellisen lyhyempi alavartalo, heillä ei ole suurta rintakudosvolyymia, he ovat todennäköisesti vähemmän kehittyneitä ja heillä on monissa tapauksissa supistuneet rinnat. Monilla heistä ylärinta on ulkoneva suhteessa alarintaan. Näiden fyysisten erojen lisäksi sosiaaliset ja kulttuuriset tekijät voivat vaikuttaa käsityksiin ja esteettisiin mieltymyksiin.20,21 Monet aasialaiset suosivat pikemminkin ei-ptoottisia ja oikean kokoisia rintoja kuin ptoottisia ja suuria rintoja. Lisäksi joskus he kokevat, että ylisuuret rinnat ovat häpeälliset ja hieman mauttomat. Jotta voitaisiin ymmärtää ihanteellisimmat rintojen muodot muissa etnisyyksissä tai kulttuureissa, tarvitaan THE Breast Shape Preference Questionnaire -kyselylomakkeen yleispätevämpää mukauttamista.

Tämän tutkimuksen vastaajat olivat enimmäkseen potilaita, klinikkamme työntekijöitä ja heidän tuttaviaan. Tämä johtuu siitä, että halusimme vastaajiemme ymmärtävän tarkasti tutkimuksen tarkoituksen ja kyselylomakkeen kysymykset. Tämä tarkoittaa kuitenkin sitä, että tutkimukseen voi liittyä mahdollinen valikoitumisharha.

Sitä huolimatta tuloksiamme voidaan käyttää tärkeänä ohjeena määritettäessä IMF:n ja nännin asentoja rintojen suurennus-, pienennys- ja/tai rekonstruktioleikkauksissa. Tämä tutkimus on merkittävä myös siksi, että se määrittelee ihanteellisen rintojen muodon koko vartalon kontekstissa ja parantaa siten osaltaan aasialaisten potilaiden yleistä kehonkuvaa.