Hauisjänteen pitkän pään repeämä

Anatomia

Hauislihas on suuri lihas käsivarren etuosassa. Sen tärkein tehtävä on kyynärpään taivuttaminen. Sillä on myös vähäisempi tehtävä kyynärvarren kiertämisessä, jotta käsi saadaan kämmen ylöspäin (ns. supernation). On olemassa useita muita lihaksia, jotka hoitavat näitä molempia tehtäviä.

Hauislihas on saanut nimensä siksi, että siinä on kaksi osaa. Hauislihaksen muodostavat ”pitkä pää” ja ”lyhyt pää” -lihakset, jotka kiinnittyvät luuhun jänteillä. Hauislihaksen pitkän pään jänne kiinnittyy olkavarren yläosaan. Hicepsin lyhyen pään jänne kiinnittyy olkapään etuosassa olevaan luuhun, jota kutsutaan korakoideumiksi. Coracoid processus on osa lapaluuta. Nämä kaksi hauislihaksen osaa yhtyvät toisiinsa ja sulautuvat lihasvatsaan. Tällä lihasvatsalla on kyynärpään etuosassa toinen suuri jänne, joka on helppo tuntea.

Tyyppiset repeämät

a)Täydellinen repeämä – pitkäpäisen hauislihaksen täydellinen repeämä syntyy, kun yksikään jänne ei pysy kiinnittyneenä lähtökohtaansa olkavarteen.

b)Osittainen repeämä – osittainen repeämä tarkoittaa, että osa kuiduista pysyy koskemattomana. Monet jänteen repeämät alkavat jänteen haurastumisesta ja jänteen rappeutumisesta. Kun tämä kuluminen jatkuu, jänne voi sitten repeytyä kokonaan, joskus suhteellisen vähäisellä tapahtumalla.

Hauislihaksen pitkään päähän liittyy joitakin erityisiä tekijöitä, joiden vuoksi se on altis repeämille. Se on vaarassa, koska se kulkee olkanivelen läpi ja kulkee kahden kiertäjäkalvosimen jänteen välistä. Se voi kulua, kun jänteet hankautuvat luuta vasten (ns. impingement).

Hauislihaksen lyhyt pää on olkanivelen ulkopuolella, eikä se ole altis vammoille ja repeää harvoin.

Tästä seuraa, että vaikka hauislihaksen pitkä pää repeytyisikin, lihaksen merkittävä osa on edelleen toiminnassa.

Hauislihaksen pitkän pään repeämä on merkittävä myös siksi, että se voi olla varoitus siihen liittyvästä kiertäjäkalvosimen jänteiden repeämästä.

Syy

a)Vamma – Hauislihaksen pitkän pään jänne repeää toisinaan kaatuessa ojennetun käden päälle tai äkillisessä raskaassa nostossa, joka aiheuttaa hauislihaksen pakotetun supistumisen.

b)Impingement – Hauislihaksen pitkän pään jänne voi repeytyä jänteen asteittaisen haurastumisen seurauksena. Tämä voi tapahtua impingementin seurauksena, joka on jänteen ja sen yläpuolella olevan acromion-luun välinen kosketus. Liikakäyttö voi vaikuttaa tähän skenaarioon, kun toistuvat olkapään liikkeet aiheuttavat kiihtyvää hankausta ja kulumista.

c)Rappeutuminen – Kaikki kehon jänteet rappeutuvat ikääntymisen myötä, ja tämä voi olla yksi tekijä hauislihaksen pitkän jänteen repeämisessä. Usein voi edeltää impingementin aiheuttama degeneraatio ja sitten repeämä suhteellisen vähäisen vamman seurauksena.

Riskitekijät

a)Ikään liittyvä – jänteen degeneraatio on merkittävä myötävaikuttava tekijä monissa tapauksissa.

b)Raskas ylikierroksilla tapahtuva aktiviteetti – hauislihaksen pitkän pään repeämä nähdään melko yleisesti painonnostajilla ja kehonrakentajilla. Sitä nähdään myös olympiatason voimistelijoilla. Jotkin ammatit ovat alttiita tälle vammalle, mukaan lukien sellaiset ammatit kuin kattojen kiinnittäjät, joissa suurin osa työstä on raskaita ylhäältä käsin tehtäviä manuaalisia tehtäviä.

c) Olkapään liikakäyttö urheilussa – urheilulajeihin, joihin liittyy toistuvia olkapään liikkeitä, kuten uintiin, liittyy jänteen haurastumista ja repeytymistä.

d)Tupakointi – Tupakointi vaikuttaa pieniin verisuoniin, jotka ruokkivat jännetä, ja se lisää jänteen repeytymisriskiä ja heikentää jänteen paranemiskykyä.

e)Kortikosteroidilääkitys – steroidilääkitys voi aiheuttaa jänteen heikkoutta erityisesti silloin, kun steroideja ruiskutetaan jänteeseen.

Oireet

– Äkillisesti alkava kipu olkavarressa
-Napsahteleva tai poksahteleva tunne
-Näkyvä lihaksen epämuodostuma, jossa on selvä pullistuma. Tämä on niin sanottu ”Popeye”-lihaksen epämuodostuma.
– Mustelma, joka ilmenee kyynärpäähän asti kulkevassa käsivarressa
– Käsivarren heikkous
-kipu ja heikkous kämmenen kääntämisessä kämmen ylöspäin

Lääketieteellinen tutkimus

Hauislihaksen pitkän pään täysi repeämä on yleensä ilmeinen, koska se saa aikaan Popeye-lihaksen epämuodostuman. Osittaisia repeämiä on paljon vaikeampi diagnosoida. Ne voivat aiheuttaa olkapääkipua, jota ei tunnisteta ennen myöhempiä tutkimuksia.

Hauislihasjänteen repeämien tutkimisessa olisi jatkettava myös olkapään jänteiden tutkimista, koska kiertäjäkalvosimen repeämän ja hauislihasjänteen repeämän välillä on yhteys. Kiertäjäkalvosimen lisätutkimukset voivat olla tarpeen, vaikka diagnoosi olisi jo tehty hauislihasjänteen repeämän osalta.

Tutkimukseen kuuluu yleensä röntgenkuvaus ja sen jälkeen tarvittaessa joko ultraääni- tai magneettikuvaus kiertäjäkalvosimen arvioimiseksi.

Hoito

a)Ei-kirurginen hoito – suurimmassa osassa vammoja hoito on ei-kirurgista. Repeämästä johtuva kipu sekä verenvuoto ja mustelmat häviävät enintään kolmen kuukauden kuluessa. Aluksi hoidetaan levolla, jäällä ja tulehduskipulääkkeillä. Myöhemmin fysioterapiasta voi olla hyötyä voimien palauttamisessa.

Useimmat potilaat ovat hyvin yllättyneitä siitä, että hoidamme tämän vamman ilman leikkausta. Vamman epämuodostuma on ilmeinen, ja luonnollinen oletus on, että epämuodostuman korjaamiseksi tarvitaan leikkausta. Ortopedinen hoito keskittyy kuitenkin toimintakyvyn palauttamiseen. Hauislihaksen pitkän pään repeämä aiheuttaa minimaalisen toimintakyvyn menetyksen. Kyynärpään taivutukseen liittyvä voiman menetys on lähes olematon. Useat muut lihakset suorittavat tätä tehtävää, ja niitä voidaan vahvistaa fysioterapian avulla.

Supernation, joka on kämmenen ylöspäin kääntämisen toiminto, voiman menetys voi olla hyvin vähäistä. Tällä on merkitystä vain hyvin rajoitetuissa olosuhteissa suhteessa joihinkin ammatteihin tai urheilutoimintoihin. Useimmissa urheilulajeissa ja ammateissa on mahdollista palata normaaliin toimintakykyyn hauislihasjänteen pitkän pään täydellisessä repeämässä.

b)Kirurginen hoito – Leikkaus on harvoin tarpeen tämän vamman yhteydessä. Jos urheilulajiisi tai ammattiisi liittyy toistuvia supernostoliikkeitä, kuten venttiilien kääntämistä, leikkaus voi tulla kysymykseen.

Todellisuudessa useimmat potilaat, jotka pyytävät leikkausta, tekevät sen kosmeettisista syistä. Tähän vammaan liittyy näkyvä Kippari-muodonmuutos. Kun jänne kuitenkin repeää, se voi vetäytyä melko pitkälle käsivarteen. Joskus leikkaus voidaan tehdä avaimenreikätekniikalla, mutta ei ole harvinaista, että jänteen pään tunnistamiseksi tarvitaan viilto. Arven kosmeettinen vaikutus voi mitätöidä lihaksen muodon palauttamisesta saatavat hyödyt.

Lisäksi jänne voi olla revennyt tai degeneroitunut pitkältä alueelta, ja korjattu jänne voi repeytyä uudelleen varhaisessa vaiheessa leikkauksen jälkeen. Leikkauksen jälkeen jännekorjauksen suojaamiseksi tarvitaan rintaremmi neljän tai kuuden viikon ajan. Raskasta fyysistä työtä tai urheilutoimintaa on rajoitettava vähintään kolmen kuukauden ajan.

Kun otetaan huomioon merkittävät leikkauksen jälkeiset rajoitukset ja leikkauksen minimaaliset hyödyt, on helppo ymmärtää, miksi ei-operatiivista hoitoa suositaan tässä tilassa.

Takaisin kaikkiin artikkeleihin