Poimi mikä tahansa optometrian aikakauslehti viime vuodelta, ja törmäät todennäköisesti artikkeliin, joka liittyy Demodexiin tai luomen reunan sairauteen. Se on relevanttia vuoropuhelua, kun otetaan huomioon, kuinka usein hoidamme blefariittia. Mutta toisinaan tieteen paljastaminen ja tutkimuksen tulkitseminen voi olla pelottavaa.
Meillä on taipumus luokitella kaikki blefariittitapaukset yhteen kategoriaan ja hoitaa niitä periaatteessa samalla protokollalla, mikä saattaa selittää, miksi jotkut potilaat eivät reagoi kunnolla.
Potilailla on tyypillisesti roskia ja kauluksia ripsien päällä, ja he raportoivat usein kutinaa, hilseilyä, kuoren muodostumista ja ripsien mattamaisuutta aamuisin.1
Tila voi myös aiheuttaa kirvelyä, ärsytystä, kyynelehtimistä ja silmien punoitusta.2-3. Vaikka blefariitti on lievää, se voi edetä ja altistaa potilaan vakavammille ongelmille, kuten pysyvälle silmäluomien reunan muutokselle tai näön menetykselle, joka on seurausta fylectenuleista, marginaalisesta keratiitista, sarveiskalvon neovaskularisaatiosta, haavaumasta, pistemäisistä eroosioista tai pinnallisesta pistemäisestä keratopatiasta.4-6 Matala-asteiset bakteeri-infektiot voivat vaikuttaa patogeneesiin, vaikka tarkkaa mekanismia ei tunneta. Muita syitä ovat parasiittien liikakasvu tai tartunta ja dermatologiset tilat seborreasta ekseemaan.7
Blefariitti luokitellaan usein krooniseksi tai akuutiksi, anterioriseksi tai posterioriseksi (kuten meibomiaanirauhasen toimintahäiriöissä), ja sen etiologia tyypitellään stafylokokki-, demodex- tai seborrooinen.
Stafylokokkiperäinen blefariitti
Tämä muoto, jossa potilaat tyypillisesti valittavat silmäluomien mattaantumista, roskia ja punoitusta tai ärsytystä, on yleisin kliinisessä käytännössä havaittu.8 Mielenkiintoista on, että tutkimukset osoittavat metisilliinille vastustuskykyisen Staphylococcus aureus -bakteerin (MRSA, meticillin-resistentti Staphylococcus aureus -bakteeri) aiheuttamien silmänympärysihojen blefarkonjunctivitis -tapausten lukumäärän merkittävää kasvua. MRSA:n osuus kaikista vuosina 1998-1999 ilmoitetuista tapauksista oli 4,1 prosenttia, mutta 16,7 prosenttia vuosina 2005-2006.9 Kasvu näyttää johtuvan antibioottiresistenssistä.
Kaikista MRSA:n aiheuttamista mahdollisista silmätulehduksista 78 % oli blefarokonjunktiviittia verrattuna 22 %:iin kaikissa muissa tiloissa, mukaan lukien keratiitti tai endoftalmitiitti.9 Paikallisesti käytettävät lääkkeet, kuten besifloksasiini ja polymyxin B/trimetopriimi, joiden tiedetään tehoavan MRSA:han, ovat todennäköisesti parhaita hoitovaihtoehtoja.10-12

Krooninen blefariitti kehittyy tyypillisesti tulehdukselliseksi silmäsairaudeksi, ja sitä hoidetaan parhaiten antibiootti/kortikosteroidi-yhdistelmälääkkeellä tai pelkillä kortikosteroideilla.5,13 Vaikeammissa tapauksissa voi olla perusteltua käyttää suun kautta otettavia lääkkeitä, kuten doksisykliiniä (50 mg BID yhdestä kahteen kuukauteen) aikuisille tai erytromysiiniä (annos painon mukaan, yhdestä kahteen viikkoon) lapsille.14-16
Muistathan, että useimmilla potilailla, joilla on etummaista stafylokokkiperäistä blefariittia, on samanaikainen meibomiaanirauhasen toimintahäiriö. Lämpimät kompressiomaskit tai meibomianrauhashoidot saattavat myös olla tarpeen.
Luomien hygienia on myös kriittisen tärkeää. Vaikka potilaita on jo pitkään ohjeistettu käyttämään vauvashampoota sairastuneen alueen puhdistamiseen, kaupallisilla tuotteilla – erityisesti vaahtomaisilla puhdistusaineilla, joita voidaan käyttää suihkussa joka päivä – noudattaminen on helpompaa.
Demodex-blefariitti
Demodexit ovat ihonsisäisiä parasiitteja, jotka viihtyvät follikleissa ja talirauhasissa.17 Tutkimukset viittaavat siihen, että rasvahappoprofiilien muutokset tuottavat talia, joka rohkaisee punkkien kehitystä.18 Silmätulehduksen, chalazionin kehittymisen, luomen reunan ärsytyksen ja jopa sarveiskalvon osallistumisen lisäksi demodex on tunnettu riskitekijä pterygiumin uusiutumiselle.19
Demodex-tartunta on yleisin syy reagoimattomaan tai pysyvään blefariittiin, ja se liittyy usein silmänpinnan tulehdukseen iäkkäillä potilailla tai niillä, joilla on ruusufinni.20-21. Sitä voi esiintyä myös immuunipuutteisilla henkilöillä lääkkeiden käytön tai HIV:n vuoksi.22
Demodex-blefariittia sairastavat potilaat valittavat tyypillisesti kutinaa, ärsytystä ja ripsien ohenemista tai häviämistä. Ripsien tyvessä on ”holkki”.
Hoitoehdotuksiin kuuluu suun kautta annettava ivermektiini, mutta sairautta voidaan hoitaa tehokkaammin kaupallisilla tuotteilla, jotka sisältävät 4-terpineolia, joka on teepuuöljyn vaikuttava aine.23-24
Seborrooinen blefariitti
Potilaat, joilla on seborrooinen blefariitti, valittavat tyypillisesti ripsien hilseilyä ja silmäluomien punoitusta tai ärsytystä. Joidenkin tutkimusten mukaan syyllinen voi olla Malassezia, joka on iholla yleisesti esiintyvä sienilaji.24
Koska seborrooinen blefariitti on pikemminkin dermatologinen sairaus, se esiintyy samalla tavalla kuin muutkin yleiset ihosairaudet, kuten ekseema. Silmäluomien hilseily ja hilseilevät roskat ovat tyypillisiä.25 Lisäksi atooppista keratokonjunktiviittia sairastavilla potilailla esiintyy usein periorbitaalista ekseemaa.

Tehokkaaseen hoitoon näissä blefariitin muodoissa voi kuulua steroidivalmiste, kuten paikallisesti käytettävä triamsinoloni-voide; käyttö on rajoitettava kahteen tai kolmeen viikkoon silmäluomilla. Harkitse paikallisesti käytettävää loteprednolivoidetta ja silmäluomien puhdistustyynyjä, jos on olemassa riski lääkkeen joutumisesta silmiin. Jos hoitoon ei saada vastetta, harkitse suun kautta otettavia sienilääkkeitä.26
Sen sijaan, että lähestyisit jokaista blefariittitapausta samanlaisella hoito-ohjelmalla, opettele erottamaan sen monet muodot toisistaan. Näin varmistetaan oikea diagnoosi ja tehokkaampi hoito.
1. Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;5:CD005556.
2. Bernardes TF, Bonfioli AA. Blefariitti. Semin Ophthalmol. 2010 May;25(3):79-83.
3. Wong VW, Lai TY, Chi SC, et al. Pediatric ocular surface infections: a 5-year review. Cornea. 2011 Sep;30(9):995-1002.
4. Browning DJ, Rosenwasser G, Lugo M. Am J Ophthalmol. 1986 Apr 15;101(4):441-4.
5. Viswalignam M, Rauz S, Morlet N, et al. Blepharokeratoconjunctivitis in children. Br J Ophthalmol. 2005 Apr;89(4):400-3.
6. Suzuki T, Mitsuishi Y, Sano Y, et al. Phlyctenular keratitis associated with meibomitis in young patients. Am J Ophthalmol. 2005 Jul;140(1):77-82.
7. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Demodex-punkkien patogeeninen rooli blefariitissa. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
8. Huber-Spitzy V, Baumgartner I, Bohler-Sommeregger K. Blefaritis-a diagnostic and therapeutic challenge. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1991;229(3):224-7.
9. Freidlin J, Acharva N, Lietman TM, et al. Metisilliinille resistentin Staphylococcus aureuksen aiheuttamien silmäsairauksien kirjo. Am J Ophthalmol. 2007 Aug;144(2):313-5.
10. Miller D, Chang JS, Flynn HW, et al. Besifloksasiinin ja seitsemän vertailuaineen vertaileva in vitro -herkkyys siprofloksasiinille ja metisilliinille herkille/ei herkille stafylokokeille. J Ocul Pharmacol Ther. 2013 Apr;29(3):339-44.
11. Haas W, Gearinger LS, Usner DW, et al. Integroitu analyysi kolmesta bakteeriperäisen sidekalvotulehduksen tutkimuksesta, jotka koskivat 0,6 %:n besifloksasiinisuspensiota. Clin Ophthalmol. 2011;5:1369-79.
12. Asbell PA, Colby KA, Deng S, et al. Ocular TRUST: valtakunnalliset mikrobilääkeherkkyysmallit silmäisolaateissa. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):951-8.
13. Wilhelmus KR. Silmäluomien reunojen ja ripsien tulehdukselliset sairaudet. Ophthalmol Clin North Am 1992;5:187.
14. Doherty JM, McCulley JP, Silvany RE, ym. tetrasykliinin merkitys kroonisessa blefariitissa. Invest Ophthal Vis Sci 1991;32:2970-5.
15. Zaidman GW, Brown SI. Suun kautta annosteltu tetrasykliini flyktenulaarisen keratokonjunktiviitin hoitoon. Am J Ophthalmol 1981 Aug;92(2):173-82.
16. Meisler DM, Raizman MB, Traboulsi EI. Suun kautta annettava erytromysiinihoito lapsuusiän blefarokeratiitissa. J AAPOS. 2000 Dec;4(6):379-80.
17. Kulac M, Ciftci IH, Karaca S, et al. D folliculorumin kliininen merkitys valohoitoa saavilla potilailla. Int J Dermatol. 2008 Jan;47(1):72-7.
18. Czepita D, Kuzna-Grygiel W, Czepita M. D folliculorum ja D brevis kroonisen marginaalisen blefariitin aiheuttajana. Ann Acad Med Stetin. 2007;53(1):63-7.
19. Ni Raghallaigh S, Bender K, Lacey N, et al. Fatty acid profile of skin surface lipid layer in papulopustular rosacea. Br J Dermatol. 2012 Feb;166(2):279-87.
20. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Demodex-punkkien patogeeninen rooli blefariitissa. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
21. Li J, O’Reilly N, Sheha H, et al. Demodex-tartunnan ja seerumin välinen korrelaatio. Immunoreaktiivisuus Bacillus-proteiineille potilailla, joilla on kasvojen ruusufinni. Ophthalmology. 2010 May;117(5):870-7.
22. Huang Y, He H, Sheha H, Tseng SC. Silmän demodikoosi pterygiumin uusiutumisen riskitekijänä. Ophthalmology. 2013 Jul;120(7):1341-7.
23. Tighe S, Ying-Ying G, Tseng CG. Terpinen-4-oli teepuuöljyn aktiivisin ainesosa demodexin tappamiseen. Transl Vis Sci Technol. 2013 Nov;2(7):2.
24. Zisoya LG. Malassezia-lajeihin liittyvän seborroisen blefariitin hoito flukonatsolilla. Folia Med (Plovdiv). 2009 Jul-Sep;51(3):57-9.
25. Jackson WB. Blefariitti: nykyiset diagnoosi- ja hoitostrategiat. Can J Ophthalmol. 2008 Apr;43(2):170-9.
26. Ninomiva J, Nakabayashi A, Higuchi R, et al. A case of seborrheic blepharitis. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2002;43(3):189-91.