Tarifa de la cabeza larga del tendón del bíceps

Anatomía

El bíceps es el músculo grande de la parte delantera del brazo. Su función principal es la de doblar el codo. También tiene una función menor en la rotación del antebrazo para llevar la mano a la posición de la palma hacia arriba (llamada supernación). Hay varios otros músculos que realizan estas dos funciones.

El bíceps se llama así porque tiene dos partes. El bíceps está formado por la «cabeza larga» y los músculos de la «cabeza corta» están unidos al hueso por tendones. El tendón de la cabeza larga del bíceps se une a la parte superior de la cavidad del hombro. El tendón de la cabeza corta del bíceps se une a un hueso situado en la parte delantera del hombro llamado apófisis coracoides. La apófisis coracoides forma parte de la escápula. Estos dos componentes del bíceps se unen y se funden en un vientre muscular. Este vientre muscular tiene otro tendón importante en la parte delantera del codo que es fácil de palpar.

Tipos de desgarros

a)Desgarros completos – un desgarro completo del bíceps de cabeza larga se produce cuando ninguna parte del tendón permanece unida a su origen en la cavidad del hombro.

b)Desgarros parciales – los desgarros parciales implican que algunas de las fibras permanecen intactas. Muchos desgarros tendinosos comienzan con el deshilachado del tendón y su degeneración. A medida que ese desgaste continúa, el tendón puede desgarrarse completamente, a veces con un incidente relativamente menor.

Hay algunos factores específicos de la cabeza larga del bíceps que hacen que sea propensa a desgarrarse. Está en riesgo porque sube por la articulación del hombro y pasa entre dos de los tendones del manguito de los rotadores. Puede ser objeto de desgaste al rozar los tendones con el hueso (lo que se denomina pinzamiento).

La cabeza corta del bíceps está fuera de la articulación del hombro y no es vulnerable a las lesiones y rara vez se desgarra.

La implicación de esto es que incluso con un desgarro de la cabeza larga del bíceps todavía hay una parte significativa del músculo que funciona. Un desgarro de la cabeza larga del bíceps también es significativo porque puede ser un aviso de desgarro asociado a los tendones del manguito rotador.

Causa

a)Lesión – La cabeza larga del tendón del bíceps se rompe ocasionalmente durante una caída sobre un brazo extendido o al levantar objetos pesados de forma repentina, lo que provoca una contracción forzada del bíceps.

b)Pinzamiento – La cabeza larga del tendón del bíceps puede desgarrarse como resultado de un deshilachamiento gradual del tendón. Esto puede ocurrir como resultado de un pinzamiento, que es el contacto entre el tendón y el hueso acromion por encima de él. El uso excesivo puede contribuir a este escenario con el movimiento repetitivo del hombro causando un roce y desgaste acelerado.

c)Degeneración – Todos los tendones del cuerpo están sujetos a la degeneración relacionada con la edad y esto puede ser un factor en el desgarro de la cabeza larga del bíceps. A menudo puede haber una degeneración previa de pinzamiento y luego un desgarro como resultado de una lesión relativamente menor.

Factores de riesgo

a)Relacionado con la edad – la dengeneración del tendón es un factor importante que contribuye en muchos casos.

b)Actividad pesada por encima de la cabeza – la rotura de la cabeza larga del bíceps se ve con bastante frecuencia en levantadores de pesas y culturistas. También se observa en gimnastas de nivel olímpico. Algunas ocupaciones son propensas a esta lesión, entre ellas trabajos como el de fijador de techos, en los que la mayor parte del trabajo consiste en tareas manuales pesadas por encima de la cabeza.

c) Uso excesivo del hombro en el deporte: los deportes que implican un movimiento repetitivo del hombro, como la natación, se asocian con el deshilachado y el desgarro del tendón. d)Fumar: el tabaquismo afecta a los pequeños vasos sanguíneos que irrigan el tendón y aumenta el riesgo de desgarro del tendón y reduce su capacidad de curación.

e)Medicación con corticoesteroides: la medicación con corticoesteroides puede causar debilidad en el tendón, especialmente cuando se inyectan esteroides en el tendón.

Síntomas

Dolor de aparición repentina en la parte superior del brazo
-Sensación de chasquido o estallido
-Deformidad visible del músculo con un marcado abultamiento. Se trata de la llamada deformidad del músculo «Popeye».
-Escrutamiento que aparece en el brazo bajando hasta el codo
-Debilidad del brazo
-Dolor y debilidad al girar la mano con la palma hacia arriba

Examen médico

Una rotura completa de la cabeza larga del bíceps suele ser evidente porque produce la deformidad del músculo Popeye. Las roturas parciales son mucho más difíciles de diagnosticar. Pueden ser una causa de dolor en el hombro que no se identifica hasta investigaciones posteriores.

El examen de las roturas del tendón del bíceps también debe continuar con un examen de los tendones del hombro debido a la asociación entre la rotura del manguito rotador y la rotura del tendón del bíceps. Puede ser necesario realizar más exámenes del manguito de los rotadores incluso si el diagnóstico ya se ha hecho en relación con la rotura del tendón del bíceps.

La investigación suele incluir radiografías y luego una ecografía o una resonancia magnética para evaluar el manguito de los rotadores si es necesario.

Tratamiento

a)Tratamiento no quirúrgico – para la gran mayoría de las lesiones el tratamiento será no quirúrgico. El dolor resultante del desgarro y la hemorragia y los hematomas se resolverán en un período de hasta tres meses. El tratamiento inicial consiste en reposo, hielo y medicamentos antiinflamatorios. Posteriormente, la fisioterapia puede ser beneficiosa para recuperar la fuerza. La mayoría de los pacientes se sorprenden mucho de que tratemos esta lesión sin cirugía. Hay una deformidad obvia y la suposición natural es que la cirugía es necesaria para arreglar esa deformidad. Sin embargo, el tratamiento ortopédico se centra en restaurar la función. La pérdida de función como resultado de un desgarro de la cabeza larga del bíceps es mínima. No hay casi ninguna pérdida apreciable de fuerza con respecto a la flexión del codo. Hay varios otros músculos que realizan esta función y pueden fortalecerse con fisioterapia.

Puede haber una muy ligera pérdida de fuerza de la supernación que es la función de girar la palma de la mano hacia arriba. Esto sólo tiene relevancia en circunstancias muy limitadas en relación con algunas ocupaciones o actividades deportivas. Para la mayoría de los deportes y ocupaciones es posible volver a la función normal con una ruptura completa de la cabeza larga del tendón del bíceps.

b)Tratamiento quirúrgico – rara vez se requiere cirugía para esta lesión. Si su deporte u ocupación implica movimientos repetitivos de supernación, como girar válvulas, la cirugía puede ser una consideración.

En realidad, la mayoría de los pacientes que solicitan una intervención quirúrgica lo hacen por motivos estéticos. Hay una deformidad visible de Popeye con esta lesión. Sin embargo, cuando el tendón se desgarra, puede tirar hacia abajo bastante distancia en el brazo. A veces, la cirugía puede realizarse con una técnica de «ojo de cerradura», pero no es raro que se requiera una incisión para identificar el extremo del tendón. El impacto cosmético de una cicatriz puede anular cualquier beneficio de la restauración de la forma del músculo.

Además, el tendón puede estar desgarrado o degenerativo en una zona larga y el tendón reparado puede volver a romperse en el período postoperatorio temprano. Después de la cirugía se requiere un cabestrillo para proteger la reparación del tendón durante cuatro a seis semanas. El trabajo físico pesado o las actividades deportivas se restringirán durante al menos tres meses.

Teniendo en cuenta las importantes restricciones postoperatorias y los mínimos beneficios de la cirugía, es fácil ver por qué se prefiere el tratamiento no quirúrgico para esta enfermedad.

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