Jedes Jahr wird bei Tausenden von Männern eine Prostatitis diagnostiziert.

Einige von ihnen haben sie vielleicht sogar.

Die meisten haben sie nicht.

Vielleicht gehören Sie zu diesen Männern und nehmen seit Wochen Antibiotika, weil Ihr Arzt Ihnen gesagt hat, dass Sie das haben. Wie sind Ihre Symptome? Sind sie schon besser geworden? Und hier ist eine wichtige Frage: Hat Ihr Arzt eine Kultur angelegt, um sicherzugehen, dass eine bakterielle Infektion in Ihrer Prostata vorliegt?

Wenn Sie eine Kultur Ihrer Prostataflüssigkeit angelegt hätten, wüssten Sie es; es ist nicht so, als würde man einen Abstrich machen, um nach Streptokokken zu suchen, oder einen einfachen Urintest machen. Nein, die Untersuchung der Flüssigkeit in der Prostata beginnt mit einer rektalen Untersuchung. „Wir drücken auf die Prostata, die Flüssigkeit tritt an der Penisspitze aus, und wir fangen sie auf einem Objektträger auf und betrachten sie unter dem Mikroskop“, sagt Dr. Sarah Flury, Urologin an der Northwestern University und eine der weltweit führenden Expertinnen für Prostatitis.

Wenn Sie keine Kultur Ihrer Prostataflüssigkeit angelegt haben, Ihr Arzt Ihnen aber gesagt hat, dass Sie eine Prostatitis haben, und Ihnen ein starkes Antibiotikum wie Ciprofloxacin verschrieben hat, dann ist es kein Wunder, wenn sich Ihre Symptome nicht gebessert haben. (Tatsächlich könnte eine lange Antibiotikaeinnahme sogar schlecht für Sie sein; lesen Sie weiter.)

Stellen Sie sich vor, Sie haben Brustschmerzen und gehen ins Krankenhaus, und der Arzt in der Notaufnahme sagt: „Schmerzen in der Brust? Das ist ein Herzinfarkt.“ Aber in Wirklichkeit sind Ihre Brustschmerzen darauf zurückzuführen, dass Sie unter saurem Reflux leiden – ein starker Rückfluss von Magensäure in die Speiseröhre – und es tut so weh, dass Ihre Speiseröhre krampft. Was Sie wirklich brauchen, ist ein starker Säurereduzierer oder sogar ein Protonenpumpenhemmer, aber stattdessen werden Sie mit Blutverdünnern und teuren Medikamenten vollgepumpt, um ein nicht vorhandenes Blutgerinnsel aufzulösen.

Dies ist ein schreckliches Beispiel, aber es macht deutlich, worum es geht: In der Medizin kann man nicht von Vermutungen ausgehen, und man kann den Menschen keine Medikamente verabreichen, die ihnen nicht helfen werden. Wenn Sie nicht wirklich eine Prostatitis haben, die durch Bakterien verursacht wird, werden Ihnen alle Antibiotika der Welt nicht helfen, und sie können andere ernsthafte Probleme verursachen.

Prostatitis ist eine Wundertüten-Diagnose; ein Sammelbegriff, bei dem eine Vielzahl von Symptomen oft zusammengewürfelt wird, wenn Ärzte „nicht wissen, was los ist“, sagt Flury. Schmerzen in den Hoden? Prostatitis. Schmerzen im Penis? Prostatitis. Schmerzen in der Blase oder im Enddarm? Sie haben es erraten. Brennen beim Urinieren oder Ejakulieren? Prostatitis. Es ist wie die diagnostische Insel der ungeliebten Spielzeuge aus dem TV-Klassiker „Rudolph mit der roten Nase“.

Und doch: „Die bakterielle Prostatitis selbst ist eigentlich sehr selten“, sagt Flury.

Was die Frage aufwirft, was ist es? Für die große Mehrheit der Männer ist „Prostatitis“ genau das, wonach die Symptome klingen: Chronisches Beckenschmerzsyndrom (CPPS). Aber was bei einem Mann mit CPPS die miserablen Symptome verursacht, muss nicht unbedingt die Ursache bei einem anderen Mann sein. Jeder Mensch ist anders, und Sie sollten einen Arzt aufsuchen, der darauf spezialisiert ist, und zwar in einem medizinischen Zentrum, in dem viele Männer mit diesen Symptomen behandelt werden und das weiß, wie man sie behandelt.

Bei manchen Männern ist zum Beispiel die Ursache für Schmerzen oder Empfindlichkeit im Hodensack oder im unteren Rücken tatsächlich die verkrampfte Beckenbodenmuskulatur – wie ein harter Muskelknoten im Nacken oder Rücken, nur dass er sich in der Nähe des Rektums befindet. „Dafür gibt es eine Behandlung“, sagt Flury, „eine spezielle Physiotherapie, bei der Druckpunkte gelöst werden. Andere Männer haben Blasensymptome, die mit einer interstitiellen Zystitis zusammenhängen, dem „Reizdarm“ der Blase, mit Muskelkrämpfen. Bei einigen Männern mit häufigem oder brennendem Wasserlassen bessert sich die Situation mit Flomax oder einem anderen Medikament aus der Kategorie der „Alphablocker“. Diese Medikamente entspannen die Muskeln in Prostata und Blase und helfen, die Symptome zu lindern. Bei einigen Männern bessert sich die Situation, wenn sie ihre Ernährung umstellen – denn bei ihnen scheinen scharfe Speisen die Symptome auszulösen. Männern, die Schwierigkeiten oder Schmerzen beim Wasserlassen haben, helfen oft Biofeedback und Physiotherapie.

„Chronische Beckenschmerzen sind die umfassendste Diagnose“, sagt Flury. „Er ist die Basis der Pyramide. Prostatitis ist eine der Diagnosen, die Beckenschmerzen verursachen können – nicht umgekehrt. Prostatitis wird als Diagnose völlig missverstanden und missbraucht. Es gibt viele verschiedene Ursachen, und es ist unglaublich selten, dass es sich tatsächlich um eine bakterielle Infektion der Prostata handelt.“

Was sollten Sie also tun, wenn Sie diese Symptome haben oder wenn man Ihnen gesagt hat, dass Sie eine Prostatitis haben? „Zunächst sollten Sie wissen, dass Sie nicht allein sind“, sagt Flury. „Sie haben etwas Echtes, aber es ist gut möglich, dass man Ihnen die falsche Terminologie für Ihre Diagnose gegeben hat. CPPS ist ein heterogenes Syndrom; es ist keine spezifische Krankheit, und eine Einheitsgröße passt nicht für alle. Es ist ein Rahmen, und Männer haben innerhalb dieses Rahmens unterschiedliche Symptome: Harnsymptome, psychosoziale Symptome wie Depressionen, muskuläre Probleme, neurologische Symptome, organspezifische Probleme – im Penis, in den Hoden, in der Blase oder in der Prostata. All diese Dinge fallen unter CPPS.“

Flury ist beunruhigt über die Zahl der Männer, die zu ihr kommen, nachdem ein anderer Arzt ihnen gesagt hat: „Sie haben eine Prostatitis. Nehmen Sie diese Antibiotika sechs Wochen lang und sehen Sie, wie Sie sich fühlen.“ So einfach ist das nicht. „Menschen, die sechs Wochen lang mit Cipro behandelt werden, ohne dass eine Infektion diagnostiziert wurde? Das ist schrecklich. Man muss eine Anamnese erstellen. Es kann 10 verschiedene Ursachen für diese Symptome geben und 20 mögliche Behandlungen.“ Bei vielen dieser Männer wurde nicht einmal eine Kultur angelegt, um die Diagnose zu bestätigen; sie wurden einfach mit Antibiotika behandelt.

Es lohnt sich, fügt Flury hinzu, sich an ein Kompetenzzentrum zu wenden. Sie empfiehlt, dass Sie mit diesem Link beginnen: http://www.mappnetwork.org. Es gibt ein Netzwerk von Zentren im ganzen Land, in denen Ärzte und Wissenschaftler das gesamte Spektrum der CPPS erforschen. Selbst wenn Sie nicht an einer klinischen Studie teilnehmen möchten, wissen die Ärzte in diesen Zentren, wie sie herausfinden können, was Ihre Symptome tatsächlich verursacht, und können die Behandlung entsprechend planen. „CPPS ist eine häufige Erkrankung, aber viele traditionelle Therapien versagen“, sagt sie. Das liegt zweifelsohne daran, dass die falsche Sache behandelt wird. Suchen Sie einen Arzt auf, der herausfinden kann, was Sie wirklich haben. Wenn bei Ihnen eine Prostatitis diagnostiziert wurde, sollten Sie als Erstes sicherstellen, dass Sie tatsächlich daran leiden. Wenn Sie eine Infektion haben, brauchen Sie Antibiotika, aber wenn nicht, brauchen Sie keine Antibiotika. Viel mehr Männer haben CPPS als Prostatitis.“

Antibiotika: Es gibt Risiken

Einige Menschen haben die Vorstellung, dass – weil sie in den 1940er Jahren, als sie auf den Markt kamen, wahre Wundermittel waren – mit Antibiotika alles besser wird. Aber hier ist der Grund, warum es nicht gut ist, sechs Wochen lang ein starkes Antibiotikum einzunehmen, wenn man es nicht wirklich braucht:

Im Juli 2016 gab die FDA eine Warnung an Ärzte heraus. Sie riet, den Einsatz von Fluorchinolon-Antibiotika bei bestimmten unkomplizierten Infektionen einzuschränken – weil die „schwerwiegenden Nebenwirkungen … im Allgemeinen den Nutzen für die Patienten überwiegen.“ Menschen mit bestimmten Erkrankungen – wie Nasennebenhöhlenentzündung, Bronchitis und einer einfachen Harnwegsinfektion – haben andere Möglichkeiten; es gibt viele Antibiotika, die diese Probleme behandeln. Männer mit akuter oder chronischer bakterieller Prostatitis haben jedoch nicht so viele andere Möglichkeiten, so dass sich für sie die Risiken von Fluorchinolonen wahrscheinlich lohnen.

Aber Sie wollen diese Medikamente sicher nicht einnehmen, wenn Sie sie nicht brauchen – und wenn Sie noch nicht einmal eine richtige Kultur angelegt haben, um festzustellen, ob Sie überhaupt eine Infektion haben.

„Eine Sicherheitsüberprüfung durch die FDA hat gezeigt, dass Fluorchinolone bei systemischer Anwendung… mit behindernden und möglicherweise dauerhaften schweren Nebenwirkungen verbunden sind, die zusammen auftreten können. Diese Nebenwirkungen können die Sehnen, Muskeln, Gelenke, Nerven und das zentrale Nervensystem betreffen.“ Einige dieser Nebenwirkungen umfassen „Sehnen-, Gelenk- und Muskelschmerzen, ein Kribbeln oder Stechen, Verwirrung und Halluzinationen. Patienten sollten mit ihrem Arzt sprechen, wenn sie Fragen oder Bedenken haben.“