Wenn Sie eine beliebige optometrische Zeitschrift aus dem vergangenen Jahr zur Hand nehmen, werden Sie wahrscheinlich einen Artikel über Demodex oder Lidranderkrankungen finden. Angesichts der Häufigkeit, mit der wir Blepharitis behandeln, ist das ein relevanter Dialog. Aber manchmal kann es entmutigend sein, die Wissenschaft aufzudecken und die Forschungsergebnisse zu entziffern.
Wir neigen dazu, alle Fälle von Blepharitis in eine Kategorie zu stecken und sie im Wesentlichen nach dem gleichen Protokoll zu behandeln, was erklären könnte, warum einige Patienten nicht richtig ansprechen.
Die Patienten stellen sich typischerweise mit Ablagerungen und Kollaretten auf den Wimpern vor und berichten häufig über Juckreiz, Schuppenbildung, Krustenbildung und Verfilzung der Wimpern am Morgen.1
Die Erkrankung kann auch Symptome wie Brennen, Reizung, Tränen und rote Augen hervorrufen.2-3 Auch wenn die Blepharitis nur leicht ausgeprägt ist, kann sie fortschreiten und den Patienten für ernstere Probleme prädisponieren, wie z. B. eine dauerhafte Veränderung des Lidrands oder einen Sehverlust infolge von Phylectenula, marginaler Keratitis, Neovaskularisierung der Hornhaut, Ulzerationen, punktförmigen Erosionen oder oberflächlicher punktförmiger Keratopathie.4-6 Geringgradige bakterielle Infektionen können zur Pathogenese beitragen, obwohl der genaue Mechanismus unbekannt ist. Andere Ursachen sind eine Überwucherung oder ein Befall durch Parasiten und dermatologische Erkrankungen, die von Seborrhoe bis hin zu Ekzemen reichen.7
Blepharitis wird häufig als chronisch oder akut, anterior oder posterior (wie bei Meibom-Drüsenfehlfunktion) kategorisiert, und ihre Ätiologie wird als Staphylokokken, Demodex oder seborrhoisch eingestuft.
Staphylokokken-Blepharitis
Diese Form, bei der die Patienten typischerweise über Verfilzungen, Ablagerungen und Rötungen oder Reizungen der Augenlider klagen, wird in der klinischen Praxis am häufigsten beobachtet.8 Interessanterweise zeigt die Forschung einen deutlichen Anstieg der Fälle von Blepharokonjunktivitis, die durch Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) verursacht werden. In den Jahren 1998 bis 1999 waren 4,1 % aller gemeldeten Fälle auf MRSA zurückzuführen, in den Jahren 2005 bis 2006 jedoch 16,7 %.9 Der Anstieg scheint auf die Antibiotikaresistenz zurückzuführen zu sein.
Von allen möglichen durch MRSA verursachten Augeninfektionen waren 78 % Blepharokonjunktivitis im Vergleich zu 22 % bei allen anderen Erkrankungen, einschließlich Keratitis oder Endophthalmitis.9 Topische Medikamente wie Besifloxacin und Polymyxin B/Trimethoprim, die bekanntermaßen gegen MRSA wirksam sind, sind wahrscheinlich die besten Behandlungsmöglichkeiten.10-12

Die chronische Blepharitis entwickelt sich typischerweise zu einer entzündlichen Augenerkrankung und wird am besten mit einer Kombination aus Antibiotika und Kortikosteroiden oder mit Kortikosteroiden allein behandelt.5,13 Schwerere Fälle können den Einsatz oraler Medikamente rechtfertigen, z. B. Doxycyclin (50 mg BID für ein bis zwei Monate) für Erwachsene oder Erythromycin (gewichtsabhängige Dosis für ein bis zwei Wochen) für Kinder.14-16
Erinnern Sie sich daran, dass die meisten Patienten mit anteriorer Staphylokokken-Blepharitis gleichzeitig eine Meibom-Drüsen-Dysfunktion haben. Warme Kompressen oder Behandlungen der Meibom-Drüsen können ebenfalls erforderlich sein.
Die Lidhygiene ist ebenfalls entscheidend. Obwohl die Patienten seit langem angewiesen werden, Babyshampoo zu verwenden, um den betroffenen Bereich zu reinigen, ist die Compliance mit handelsüblichen Produkten besser – insbesondere mit Schaumreinigern, die täglich unter der Dusche angewendet werden können.
Demodex Blepharitis
Demodex sind intradermale Parasiten, die in Follikeln und Talgdrüsen gedeihen.17 Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass veränderte Fettsäureprofile Talg produzieren, der die Entwicklung von Milben fördert.18 Neben Augenentzündung, Chalazionbildung, Lidrandreizung und sogar Hornhautbefall ist Demodex ein bekannter Risikofaktor für das Wiederauftreten von Pterygium.19
Demodex-Befall ist die häufigste Ursache für eine nicht ansprechende oder anhaltende Blepharitis und wird häufig mit einer Entzündung der Augenoberfläche bei älteren Patienten oder solchen mit Rosacea in Verbindung gebracht.20-21 Sie kann auch bei immungeschwächten Personen infolge von Medikamenteneinnahme oder HIV auftreten.22
Patienten mit Demodex-Blepharitis klagen typischerweise über Juckreiz, Reizung und Ausdünnung oder Verlust der Wimpern. Das Erscheinungsbild ist das eines „Ärmchens“ am Wimpernansatz.
Zu den vorgeschlagenen Behandlungen gehört das orale Antiparasitikum Ivermectin, aber die Erkrankung lässt sich möglicherweise wirksamer mit handelsüblichen Produkten behandeln, die 4-Terpineol, den Wirkstoff von Teebaumöl, enthalten.23-24
Seborrhoische Blepharitis
Patienten mit seborrhoischer Blepharitis klagen typischerweise über Wimpernschuppen und Rötungen oder Reizungen der Augenlider. Einige Untersuchungen deuten darauf hin, dass Malassezia, eine Pilzart, die häufig auf der Haut vorkommt, die Ursache sein könnte.24
Da die seborrhoische Blepharitis eher eine dermatologische Erkrankung ist, zeigt sie ein ähnliches Erscheinungsbild wie andere häufige Hauterkrankungen wie Ekzeme. Typisch sind schuppige Augenlider und schuppige Ablagerungen.25 Darüber hinaus treten bei Patienten mit atopischer Keratokonjunktivitis häufig periorbitale Ekzeme auf.

Eine wirksame Behandlung für diese Formen der Blepharitis kann ein Steroidpräparat, wie z. B. topische Triamcinolon-Creme, beinhalten; die Anwendung auf den Augenlidern sollte auf zwei oder drei Wochen begrenzt werden. Ziehen Sie die topische Loteprednol-Salbe und Augenlid-Reinigungspads in Betracht, wenn die Gefahr besteht, dass das Medikament in die Augen gelangt. Bei Nichtansprechen sollten Sie orale Antimykotika in Betracht ziehen.26
Anstatt jeden Fall von Blepharitis mit einem ähnlichen Behandlungsschema anzugehen, sollten Sie lernen, die verschiedenen Formen zu unterscheiden. Dies gewährleistet eine korrekte Diagnose und eine wirksamere Behandlung.
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