Die FP vermutete, dass eine Kontaktdermatitis für den Ausschlag auf dem Fußrücken des Patienten verantwortlich war. Dies wäre ein unwahrscheinlicher Ort für Tinea pedis gewesen, und der Patient hatte bereits topische Antimykotika ausprobiert, ohne dass dies einen Nutzen hatte. Der FP fragte den Patienten, ob er neue Schuhe oder Stiefel gekauft hatte, bevor der Ausschlag begann, und der Patient gab an, dass er etwa ein Jahr zuvor neue Laufschuhe gekauft hatte.
Der FP verschrieb 0,1%ige Triamcinolon-Creme, die zweimal täglich aufgetragen werden sollte. Die FP erkannte, dass ein Patch-Test angezeigt sein könnte, führte diesen aber nicht in ihrer Praxis durch. Sie empfahl der Patientin auch, die Laufschuhe zu diesem Zeitpunkt nicht zu tragen. Einen Monat später war der Ausschlag zu 95 % gebessert, abgesehen von einer postinflammatorischen Hyperpigmentierung, die wahrscheinlich erst nach Monaten abklingen würde. Der Patient war mit den Ergebnissen zufrieden, wollte aber die Ursache seiner Allergie kennen und wissen, welche Schuhe er unbedenklich tragen konnte.
Der FP bot dem Patienten eine Überweisung zu einem örtlichen Dermatologen an, der einen Patch-Test durchführte. Der Patient ging zum Patch-Test und erfuhr, dass er gegen Chromate allergisch war, die in vielen Lederarten vorkommen. Statistisch gesehen wären die wahrscheinlichsten Allergene für einen Ausschlag an dieser Stelle Formaldehyd oder ein Chromat. Beide kommen in Leder vor und sind häufige Allergene, die Kontaktdermatitis an den Füßen verursachen.
Allergische Kontaktdermatitis gegen Chromat in Lederschuhen kann saisonal bedingt sein, da das Allergen in den wärmeren Monaten durch den Schweiß ausgewaschen wird. Es gibt chromatfreie Lederschuhe für Menschen, die aufgrund dieses Allergens an allergischer Kontaktdermatitis leiden.
Fotos und Text für die Fotorunde am Freitag mit freundlicher Genehmigung von Richard P. Usatine, MD. Dieser Fall wurde adaptiert aus: Usatine R, Reppa R. Tinea pedis. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Farbatlas der Familienmedizin. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:799-804.
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