DISCUSSION

Etablering af en universel æstetisk standard og brug af den til at planlægge og udføre operationer er afgørende inden for kosmetisk kirurgi, da et af de vigtige mål er at opnå skønhed. En sådan standard mangler inden for brystkirurgi, og praktiserende læger er afhængige af deres personlige, subjektive kriterier og deres patienters præferencer, når de planlægger operationer. Derfor ville et sæt kvantitative kriterier til planlægning, vejledning og vurdering af brystoperationer være meget nyttige.

I deres nylige undersøgelse analyserede Mallucci og Branford naturlige bryster af 100 modeller og identificerede 4 egenskaber ved et ideelt bryst: et forhold mellem øvre pol og nedre pol på 45:55 (“45:55-brystet”); en brystvorte, der peger mod himlen (20° gennemsnitsvinkel); en lige/mildt konkav hældning af øvre pol; og en stram konveksitet af nedre pol.11 De bad derefter 1 351 personer om at vælge en ideel brystform i en undersøgelse og bekræftede på ny vigtigheden af disse 4 egenskaber.12 Selv om forfatterne argumenterede for, at egenskaberne er universelt anvendelige på tværs af alle etniciteter, oplevede vi vanskeligheder med at anvende deres resultater i vores kliniske praksis. Det skråtstillede syn, der blev anvendt i forskningsundersøgelsen, var ikke praktisk til kirurgisk planlægning, da brystformen ændrede sig afhængigt af vinklen. Inkonsistensen i de patientpositioner, der blev anvendt i undersøgelsen, gjorde det også vanskeligt at foretage sammenligninger. Desuden var der større sandsynlighed for, at kvinder, der havde en længere lodret længde på den nederste pol end på den øverste pol, og hvis brystvorternes position var opadgående, mente, at deres bryster var slappe. Hvis man udelukkende fokuserer på brystformen og dermed undlader at tage hensyn til hele patienternes kropsform, kan det resultere i, at balancen i kroppen generelt forstyrres.

Vi udviklede en undersøgelse, som anvender frontale og laterale visninger, der viser forskellige proportioner af brystet. Undersøgelsen vurderer ikke kun selve brystets form, men også den proportionelle balance mellem brystet og resten af kroppen. Ved vurderingen af balancen på hele kroppen blev navlen, sternal notch, iliac crest og acromion (som generelt er mindre påvirket af patientens alder, kropsvægt eller kirurgi) anvendt som anatomiske landemærker16,17 .

I undersøgelsen spørges der endvidere om den laterale brystbredde i frontalvinkel og forholdet mellem øvre grænse og IMF og brystprojektionen i lateralvinkel for at identificere brystets mest foretrukne dimensioner.

Ved identifikation af brystets mest ideelle vertikale position viste undersøgelsesresultatet, at asiater mest foretrak et forhold på 45:55 for sternal notch-nipple til brystvorte-umbilicus og et forhold på 60:40 for sternal notch-IMF til IMF-umbilicus. Vores tilgang markerer en betydelig afvigelse fra de tidligere undersøgelser, hvor en brystbredde blev anvendt til at beskrive en ideel længde af en strakt bue fra brystvorten til den nye IMF.18 Denne metode, ved at bestemme brystbasen og den proportionelle omslutning af den nederste pol, er begrænset til at opnå en æstetisk balance i brystet alene. Vores undersøgelse forsøgte derimod at identificere en ideel vertikal position af IMF proportionalt i forhold til hele kroppen.

Lateral brystbredde i forhold til hele kroppen kan kun vurderes, når skulderbredde eller baldebredde tages i betragtning. Vi brugte acromion og iliac crest som anatomiske pejlemærker til vurdering. Resultaterne af undersøgelsen viste, at den mest foretrukne udstrækning af det laterale bryst var den, der svarede til interacromionafstanden eller bredden af den øverste balde.

Forholdet mellem den øverste pol og den nederste pol afhænger af referencepunktets placering eller af patientens stilling. Vi definerede det som et forhold mellem den lodrette afstand fra brystvorteniveau til den øvre grænse af brystfodaftrykket og den lodrette afstand fra brystvorteniveau til den nedre grænse af brystfodaftrykket. Dette blev vurderet i det laterale syn, da den øvre grænse af brystfodaftrykket ikke er tydelig i det frontale syn. Og da brystfodaftrykets øvre og nedre grænser ikke er placeret på én lodret linje, blev der anvendt to lodrette linjer, som hver går gennem grænserne, til at vurdere den lodrette proportion. Undersøgelsesresultatet viste, at 65:35-forholdet var mest foretrukket, når en lodret linje, der går gennem brystfodaftrykets øverste grænse, blev anvendt, mens 55:45-forholdet var mest foretrukket, når en lodret linje, der går gennem brystfodaftrykets nederste grænse, blev anvendt til vurdering. Kort sagt blev en lodret længere øverste pol fra det laterale synspunkt opfattet af respondenterne som det mest ideelle (Fig. (Fig.13).13). Her skal det bemærkes, at da det er en buet linje, ændrer brystets øvre grænse sig alt efter patientens stilling.19 Dette forklarer forskellen i udgangspunktet for den øverste pol mellem vores laterale syn og Mallucci og Branfords skrå syn,12 og vi mener ikke, at det er hensigtsmæssigt at sammenligne forholdet mellem den øverste pol og den nederste pol i det skrå syn (Tabel (Tabel44).

Et andet spørgsmål i undersøgelsen omhandlede kontroversen omkring formen på den øverste pol9,12 og brystvortens retning.12,13 Vi justerede lidt på brystvortens retning i overensstemmelse med formen på den øverste pol for at præsentere mere naturligt udseende bryster. Som et resultat heraf kom den lige hældning af det øverste bryst og brystvortens frontvendte retning frem som de mest foretrukne. Kun få respondenter valgte en opadgående retning på 20°.

Projektion af brystet, selv om det er en kritisk faktor ved valg af implantat til augmentation, er ofte vanskelig at vurdere på grund af mangel på objektive metoder.7 Vi har defineret projektionen i form af et forhold til den nederste pols højde for at muliggøre en objektiv vurdering og beskrivelse. Forholdet mellem den nederste polhøjde og brystbredden i frontalvinkel blev også anvendt til at kvantificere brystformen. Resultatet viste, at en projektion på 1,0 i det laterale syn og et forhold mellem underpolens højde og brystets bredde på 50% i det frontale syn var de mest foretrukne. Med andre ord foretrak de fleste asiater, at den nederste pol lignede en halv halv halvkugle (Fig. (Fig. (Fig.13,13, Tabel Tabel44).

Ved sammenligning af forskellige grupper foretrak mænd mere lateral bredde af brystet i den frontale visning. De adspurgte i 20’erne foretrak mere konvekse bryster, mens de adspurgte i 30’erne og ældre foretrak mere konkave former. Dette kan hænge sammen med ændringer i folks opfattelse af den ideelle brystform, efterhånden som de oplever fødsler og amning i 30’erne. De, der var interesserede i æstetisk brystkirurgi, havde en tendens til at foretrække større og fyldigere bryster end dem, der ikke var interesserede.

Den ideelle brystform, der blev identificeret i vores undersøgelse, svarer til resultaterne af de kirurgiske tilfælde, hvor patienttilfredsheden var høj. Selvfølgelig er den mest ideelle form måske ikke mulig hos alle patienter, da de hver især har unikke anatomiske træk (Fig. (Fig.14).14). Desuden kan der være uoverensstemmelser mellem den mest ideelle form og det, som en patient foretrækker. F.eks. kan en lav brystvorte ikke løftes tilstrækkeligt ved brystforstørrelse alene. Ligeledes kan en patient med tragtbryst ikke få så meget lateral udbuling af brysterne.

Vores undersøgelse anvendte 3D-illustrationer i stedet for fotografier eller 2D-billeder for at opnå mere virkelighedsnære effekter. Vi valgte ikke at bruge redigerede billeder fra fotografier fra det virkelige liv som i andre undersøgelser12,20 , fordi for det første gør redigeringen ofte fotografierne unaturlige, og for det andet kan kroppens former og modellens hudfarver og teksturer på fotografierne forvrænge svarene.

Mens den nederste grænse af brystet blev defineret som IMF-niveauet i det frontale billede i vores undersøgelse, kan de være 2 forskellige niveauer i et virkeligt bryst. Vi mener dog, at forskellen, hvis der er nogen, vil være lille hos asiater, da vi har fundet, at de 2 niveauer overlapper hinanden hos mange asiatiske patienter, der modtager brystforstørrelse (Fig. (Fig.1414B).

Alle vores respondenter var asiater. De fleste asiater, der søger brystforstørrelse, er slanke med stram hud og smalle balder. De har også relativt kortere underkroppe, har ikke et stort volumen af brystvæv, er sandsynligvis mindre udviklede og har i mange tilfælde indsnævrede bryster. Mange af dem har den øverste del af brystet fremskudt i forhold til den nederste del af brystet. Ud over sådanne fysiske forskelle kan sociale og kulturelle faktorer påvirke opfattelser og æstetiske præferencer.20,21 Mange asiater foretrækker de ikke-ptotiske og korrekt størrelse bryster frem for de ptotiske og store bryster. Desuden føler de nogle gange, at det er skamfuldt og en smule vulgært at have overdimensionerede bryster. For at forstå de mest ideelle brystformer i andre etniciteter eller kulturer er der behov for en mere universel tilpasning af THE Breast Shape Preference Questionnaire.

Respondenterne i denne undersøgelse var for det meste patienterne, de ansatte på vores klinik og deres bekendte. Det skyldes, at vi ønskede, at vores respondenter skulle forstå undersøgelsens formål og spørgsmålene i spørgeskemaet præcist. Det betyder dog, at der kan være en potentiel selektionsbias.

Det sagt kan vores resultater bruges som en vigtig vejledning til at bestemme positionerne af IMF og brystvorten ved brystforstørrelse, brystreduktion og/eller rekonstruktionsoperationer. Denne forskning er også vigtig, fordi den definerer en ideel brystform i sammenhæng med hele kroppen og dermed bidrager til at forbedre det overordnede kropsbillede for asiatiske patienter.