Kronisk akillessene er en tilstand med ukendt ætiologi og patogenese, der ofte, men ikke altid, er forbundet med smerter ved belastning af akillessenen. Histologisk set er der ingen inflammatoriske celler, men der ses øgede mængder af interfibrillære glykosaminoglykaner og ændringer i kollagenfiberstrukturen og -arrangementet. In situ-mikrodialyse har bekræftet, at der ikke er nogen inflammation. Det er en tilstand, der hyppigst ses blandt mandlige fritidsløbere i alderen 35-45 år, og den anses oftest for at være forbundet med overbelastning. Tilstanden ses dog også hos patienter med en stillesiddende livsstil. Kronisk akillesseneinose anses for at være en besværlig skade at behandle. Ikke-kirurgisk behandling omfatter oftest en kombination af hvile, NSAID’er, korrektion af fejlstillinger samt stræk- og styrketræningsøvelser, men der er sparsom videnskabelig dokumentation, der understøtter brugen af de fleste foreslåede behandlingsregimer. Det er blevet anført, at ikke-kirurgisk behandling generelt ikke er vellykket, og at kirurgisk behandling er nødvendig hos ca. 25 % af patienterne. I en nyere prospektiv undersøgelse viste behandling med excentrisk træning af lægmusklen ved tung belastning imidlertid meget lovende resultater og kan muligvis reducere behovet for kirurgisk behandling af tendinose i akillessenen i den midterste del af akillessenen. De kortsigtede resultater efter kirurgisk behandling er ofte meget gode, men i de få undersøgelser med langtidsopfølgning er der tegn på en mulig forværring med tiden. Det tager lang tid for lægmuskelstyrken at komme sig, og der er desuden påvist et langvarigt progressivt knogletab i calcaneus på den opererede side op til 1 år efter den kirurgiske behandling.