Hvis du læser et hvilket som helst optometrisk tidsskrift fra det seneste år, vil du sandsynligvis støde på en artikel om Demodex eller sygdom i øjenlågsranden. Det er en relevant dialog, når man tænker på den hyppighed, hvormed vi behandler blefaritis. Men til tider kan det være skræmmende at afdække videnskaben og dechifrere forskningen.
Vi har en tendens til at sætte alle tilfælde af blefaritis i én kategori og behandle dem ved hjælp af stort set den samme protokol, hvilket kan forklare, hvorfor nogle patienter ikke reagerer ordentligt.
Patienterne præsenterer sig typisk med snavs og kraghår på vipperne og rapporterer ofte om kløe, afskalning, skorpedannelse og mattering af vipperne om morgenen.1
Lidelsen kan også give symptomer på svie, irritation, tåreflåd og røde øjne.2-3 Selv om blefaritis er mild i præsentationen, kan den udvikle sig og udsætter patienten for mere alvorlige problemer, såsom permanent ændring af øjenlågsranden eller synstab sekundært til phylectenules, marginal keratitis, hornhinde neovaskularisering, ulceration, punkterosioner eller overfladisk punkteret keratopati.4-6 Lavgrads bakterieinfektioner kan bidrage til patogenesen, selv om den nøjagtige mekanisme er ukendt. Andre årsager omfatter overvækst eller infestation af parasitter og dermatologiske tilstande, der spænder fra seborrhea til eksem.7
Blefaritis kategoriseres ofte som kronisk eller akut, anterior eller posterior (som det er tilfældet med meibomkirteldysfunktion), og dens ætiologi typificeres som stafylokokal, demodex eller seborrheic.
Staphylocococcal Blepharitis
Denne form, hvor patienterne typisk klager over matas, snavs og rødme eller irritation af øjenlågene, er den mest almindelige, der observeres i klinisk praksis.8 Interessant nok viser forskning en betydelig stigning i antallet af blepharokonjunktivitistilfælde forårsaget af methicillinresistent Staphylococcus aureus (MRSA). MRSA var ansvarlig for 4,1 % af alle de tilfælde, der blev rapporteret fra 1998 til 1999, men 16,7 % i 2005 til 2006.9 Stigningen synes at være et resultat af antibiotikaresistens.
Af alle mulige okulære infektioner forårsaget af MRSA var 78 % blefarokonjunktivitis mod 22 % for alle andre tilstande, herunder keratitis eller endophthalmitis.9 Topiske lægemidler som besifloxacin og polymyxin B/trimethoprim, som er kendt for at være effektive mod MRSA, er sandsynligvis de bedste behandlingsmuligheder.10-12
Chronisk blefaritis udvikler sig typisk til inflammatorisk øjensygdom og behandles bedst med et antibiotika/kortikosteroid-kombinationsmiddel eller kortikosteroider alene.5,13 I mere alvorlige tilfælde kan det være berettiget at anvende oral medicin, såsom doxycyklin (50 mg BID i en til to måneder) til voksne eller erythromycin (dosis baseret på vægt, i en til to uger) til børn.14-16

Husk, de fleste patienter med anterior stafylokok-blefaritis har samtidig dysfunktion af meibomkirtlerne. Varme kompressemasker eller behandlinger af meibomiske kirtler kan også være nødvendige.
Lidhygiejne er også kritisk. Selv om patienterne længe er blevet instrueret i at bruge babyshampoo til at rense det berørte område, er overensstemmelsen større med kommercielle produkter – især skumrensemidler, der kan anvendes i brusebadet hver dag.
Demodex Blepharitis
Demodex er intradermale parasitter, der trives i follikler og talgkirtler.17 Forskning tyder på, at ændrede fedtsyreprofiler producerer talg, der fremmer mideudvikling.18 Ud over okulær inflammation, udvikling af chalazioner, irritation af øjenlågsranden og endog corneal involvering er Demodex en kendt risikofaktor for recidiv af pterygium.19
Demodex-infektion er den mest almindelige årsag til ikke-reponsiv eller vedvarende blefaritis og er ofte forbundet med øjenoverfladebetændelse hos ældre patienter eller hos patienter med rosacea.20-21 Det kan også findes hos immunsvækkede personer sekundært til medicinbrug eller HIV.22
Patienter med Demodex blefaritis klager typisk over kløe, irritation og udtynding eller tab af vipper. Udseendet er som et “ærme” ved basen af vipperne.
Foreslåede behandlinger omfatter det orale antiparasitære middel ivermectin, men tilstanden kan behandles mere effektivt med kommercielle produkter, der indeholder 4-terpineol, den aktive ingrediens i tea tree oil.23-24
Seborrheic blepharitis
Patienter med seborrheic blepharitis klager typisk over afskalning af øjenvipper og rødme eller irritation af øjenlåg. Nogle undersøgelser tyder på, at Malassezia, en svampeart, der almindeligvis findes på huden, kan være den skyldige.24
Da seborrheic blepharitis er mere en dermatologisk tilstand, viser den sig på samme måde som andre almindelige hudtilstande som eksem. Skællende øjenlåg og skællende aflejringer er typiske.25 Desuden oplever patienter med atopisk keratokonjunktivitis ofte periorbital ezcema.
En effektiv behandling af disse former for blefaritis kan omfatte et steroidpræparat, såsom topisk triamcinoloncreme; begræns brugen til to eller tre uger på øjenlågene. Overvej topisk loteprednolsalve og øjenlågsrenseservietter, hvis der er risiko for, at medicinen kommer i øjnene. Hvis der ikke reageres, kan man overveje oral svampedræbende medicin.26
I stedet for at nærme sig hvert enkelt tilfælde af blefaritis med et lignende behandlingsregime, skal man lære at skelne mellem de mange former for blefaritis. Dette vil sikre en korrekt diagnose og en mere effektiv behandling.

1. Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;5:CD005556.
2. Bernardes TF, Bonfioli AA. Blepharitis. Semin Ophthalmol. 2010 May;25(3):79-83.
3. Wong VW, Lai TY, Chi SC, et al. Pediatric ocular surface infections: a 5-year review. Cornea. 2011 Sep;30(9):995-1002.
4. Browning DJ, Rosenwasser G, Lugo M. Am J Ophthalmol. 1986 Apr 15;101(4):441-4.
5. Viswalignam M, Rauz S, Morlet N, et al. Blepharokeratoconjunctivitis hos børn. Br J Ophthalmol. 2005 Apr;89(4):400-3.
6. Suzuki T, Mitsuishi Y, Sano Y, et al. Phlyctenular keratitis associeret med meibomitis hos unge patienter. Am J Ophthalmol. 2005 Jul;140(1):77-82.
7. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Patogen rolle af Demodex-mider i blefaritis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
8. Huber-Spitzy V, Baumgartner I, Bohler-Sommeregger K. Blepharitis-en diagnostisk og terapeutisk udfordring. Graefes Arch Clin Exp Exp Ophthalmol. 1991;229(3):224-7.
9. Freidlin J, Acharva N, Lietman TM, et al. Spektrum af øjensygdomme forårsaget af methicillinresistent Staphylococcus aureus. Am J Ophthalmol. 2007 Aug;144(2):313-5.
10. Miller D, Chang JS, Flynn HW, et al. Sammenlignende in vitro-modtagelighed for besifloxacin og syv komparatorer mod ciprofloxacin- og methicillin-modtagelige/ikke-modtagelige stafylokokker. J Ocul Pharmacol Ther. 2013 Apr;29(3):339-44.
11. Haas W, Gearinger LS, Usner DW, et al. Integreret analyse af tre forsøg med tre bakterielle konjunktivitisforsøg med besifloxacin oftalmisk suspension, 0,6 %. Clin Ophthalmol. 2011;5:1369-79.
12. Asbell PA, Colby KA, Colby KA, Deng S, et al. Ocular TRUST: landsdækkende antimikrobielle modtagelighedsmønstre i okulære isolater. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):951-8.
13. Wilhelmus KR. Inflammatoriske lidelser i øjenlågsrandene og vipper. Ophthalmol Clin North Am 1992;5:187.
14. Doherty JM, McCulley JP, Silvany RE, et al. Tetracyklins rolle ved kronisk blefaritis. Invest Ophthal Vis Sci 1991;32:2970-5.
15. Zaidman GW, Brown SI. Oralt administreret tetracyclin til phlyctenulær kerato-konjunktivitis. Am J Ophthalmol 1981 Aug;92(2):173-82.
16. Meisler DM, Raizman MB, Traboulsi EI. Oral erythromycinbehandling af blefarokeratitis hos børn. J AAPOS. 2000 Dec;4(6):379-80.
17. Kulac M, Ciftci IH, Karaca S, et al. Klinisk betydning af D folliculorum hos patienter, der modtager fototerapi. Int J Dermatol. 2008 Jan;47(1):72-7.
18. Czepita D, Kuzna-Grygiel W, Czepita M. D folliculorum og D brevis som en årsag til kronisk marginal blefaritis. Ann Acad Med Stetin. 2007;53(1):63-7.
19. Ni Raghallaigh S, Bender K, Lacey N, et al. Fedtsyreprofil af hudens overfladelipidlag i papulopustuløs rosacea. Br J Dermatol. 2012 Feb;166(2):279-87.
20. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Patogen rolle af Demodex-mider i blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
21. Li J, O’Reilly N, Sheha H, et al. Korrelation mellem Demodex-infektion og serum. Immunoreaktivitet over for Bacillus-proteiner hos patienter med rosacea i ansigtet. Ophthalmology. 2010 May;117(5):870-7.
22. Huang Y, He H, Sheha H, Tseng SC. Okulær demodikose som en risikofaktor for pterygiumrecidiv. Ophthalmology. 2013 Jul;120(7):1341-7.
23. Tighe S, Ying-Ying G, Tseng CG. Terpinen-4-ol mest aktive bestanddel i tea tree oil til at dræbe demodex. Transl Vis Sci Technol. 2013 Nov;2(7):2.
24. Zisoya LG. Behandling af Malassezia species associeret seborrheic blepharitis med fluconazol. Folia Med (Plovdiv). 2009 Jul-Sep;51(3):57-9.
25. Jackson WB. Blefaritis: aktuelle strategier for diagnose og behandling. Can J Ophthalmol. 2008 Apr;43(2):170-9.
26. Ninomiva J, Nakabayashi A, Higuchi R, et al. Et tilfælde af seborrheic blepharitis. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2002;43(3):189-91.