Tærskel af den lange biceps seneskade

Anatomi

Biceps er den store muskel på forsiden af din arm. Dens vigtigste funktion er at bøje albuen. Den har også en mindre funktion i at rotere underarmen for at bringe hånden i en position med håndfladen opad (kaldet supernation). Der er flere andre muskler, der udfører begge disse funktioner.

Biceps er navngivet sådan, fordi den har to dele. Biceps består af “det lange hoved” og “det korte hoved”-musklerne, der er fastgjort til knoglen med sener. Senen i det lange hoved af bicepsmusklen fæstner sig til toppen af skulderhulen. Senen til det korte hoved af hicepsmusklen sidder fast på en knogle på forsiden af skulderen, som kaldes coracoideus-processen. Processus coracoideus er en del af skulderbladet. Disse to dele af biceps samles og går over i en muskelmave. Denne muskelmave har en anden stor sene foran på albuen, som er let at mærke.

Typer af revner

a)Komplette revner – en komplet revne af den lange hovedbiceps opstår, når intet af senen forbliver fastgjort til sit udspring ved skulderhulen.

b)Delvise revner – delvise revner indebærer, at nogle af fibrene forbliver intakte. Mange senesprængninger starter med seneudfræsning og senedegeneration. Efterhånden som denne slitage fortsætter, kan senen så rive helt over, nogle gange ved en relativt lille hændelse.

Der er nogle faktorer, der er specifikke for det lange bicepshoved, som betyder, at det er tilbøjeligt til at rive. Den er i risiko, fordi den bevæger sig op gennem skulderleddet og passerer mellem to af senerne i rotatormanchetten. Den kan blive udsat for slitage, når senerne gnider mod knoglen (såkaldt impingement).

Det korte hoved af biceps ligger uden for skulderleddet og er ikke sårbar over for skader og rives sjældent over.

Det betyder, at selv med en rift af det lange bicepshoved er der stadig en betydelig fungerende del af musklen.

En rift af det lange bicepshoved er også betydningsfuld, fordi den kan være en advarsel om en associeret rift i rotatormanchettens sener.

Arsag

a)Skade – den lange biceps-senehovedet rives af og til under et fald på en udstrakt arm eller ved pludselige tunge løft, der forårsager tvangskontraktion af biceps.

b)Impingement – den lange biceps-senehovedet kan rive som følge af gradvis udfransning af senen. Dette kan ske som følge af impingement, som er kontakt mellem senen og akromionknoglen over den. Overbelastning kan bidrage i dette scenario med gentagne skulderbevægelser, der forårsager accelereret gnidning og slid.

c)Degeneration – Alle sener i kroppen er underlagt aldersrelateret degeneration, og dette kan være en faktor i forbindelse med overrivning af det lange bicepshoved. Ofte kan der være forudgående degeneration af impingement og derefter rivning som følge af den relativt mindre skade.

Risikofaktorer

a)Aldersrelateret – senegenerationen er en væsentlig medvirkende faktor i mange tilfælde.

b)Tung overhead-aktivitet – brud på det lange bicepshoved ses ret almindeligt hos vægtløftere og bodybuildere. Det ses også hos gymnaster på olympisk niveau. Nogle erhverv er udsat for denne skade, herunder job som f.eks. loftsfikserer, hvor størstedelen af arbejdet er tunge manuelle opgaver over hovedet.

c) Overbelastning af skulderen ved sport – sportsgrene, der indebærer gentagne skulderbevægelser som f.eks. svømning, er forbundet med seneafrivning og -afrivning.

d)Rygning – rygning påvirker de små blodkar, der forsyner senen, og øger risikoen for seneafrivning og reducerer senens evne til at helbrede.

e)Cortico steroidmedicin – steroidmedicin kan forårsage senesvaghed, især hvor steroiderne injiceres i senen.

Symptomer

-Smidte, der pludselig opstår i overarmen
-Snapping eller popping fornemmelse
-Synlig deformitet af musklen med markant udbuling. Dette er den såkaldte “Popeye”-muskeldeformitet.
-Brusten, som viser sig i armen, der løber ned til albuen
-Svaghed i armen
-Smerter og svaghed ved at dreje håndfladen opad

Medicinsk undersøgelse

En komplet ruptur af det lange hoved af biceps er generelt tydelig, fordi den giver Popeye-muskeldeformitet. Delvise rupturer er meget vanskeligere at diagnosticere. De kan være årsag til skuldersmerter, som først identificeres ved efterfølgende undersøgelser.

Undersøgelsen for biceps-senerupturer bør også fortsætte en undersøgelse af skuldersenerne på grund af forbindelsen mellem rotatormanchettens bristning og biceps-seneruptur. Det kan være nødvendigt at få foretaget yderligere undersøgelser af rotatormanchetten, selv om diagnosen allerede er stillet i forbindelse med biceps-sene-revnen.

Undersøgelsen vil normalt omfatte røntgenbilleder og derefter enten en ultralyds- eller MR-scanning til vurdering af rotatormanchetten, hvis det er nødvendigt.

Behandling

a)Ikke-kirurgisk behandling – for langt de fleste skader vil behandlingen være ikke-kirurgisk. Smerten som følge af revet og blødningen og blå mærker vil aftage i løbet af en periode på op til tre måneder. Den indledende behandling er med hvile, is og antiinflammatorisk medicin. Efterfølgende kan fysioterapi være gavnlig for at genoprette styrken.

De fleste patienter er meget overraskede over, at vi behandler denne skade uden kirurgi. Der er en tydelig deformitet, og den naturlige antagelse er, at der er behov for kirurgi for at rette op på denne deformitet. Men ortopædisk behandling fokuserer på at genoprette funktionen. Der er et minimalt funktionstab som følge af en rift i det lange bicepshoved. Der er næsten intet mærkbart tab af styrke i forhold til at bøje albuen. Der er flere andre muskler, som udfører denne funktion, og de kan styrkes med fysioterapi.

Der kan være et meget lille tab af styrke i supernation, som er funktionen til at dreje håndfladen opad. Dette har kun relevans i meget begrænsede tilfælde i forbindelse med visse erhverv eller sportsaktiviteter. For de fleste sportsgrene og erhverv er det muligt at vende tilbage til normal funktion med en fuldstændig ruptur af det lange hoved af biceps-senen.

b)Kirurgisk behandling – kirurgi er sjældent nødvendig for denne skade. Hvis din sport eller dit erhverv indebærer gentagne supernationsbevægelser, som f.eks. at dreje ventiler, kan operation være en overvejelse.

I virkeligheden gør de fleste patienter, der anmoder om operation, det af kosmetiske årsager. Der er en synlig Popeye-deformitet ved denne skade. Men når senen river, kan den trække et godt stykke ned i armen. Nogle gange kan operationen udføres med en nøglehulsteknik, men ikke sjældent vil det være nødvendigt med et snit for at identificere senens ende. Den kosmetiske virkning af et ar kan ophæve alle fordele ved genoprettelsen af muskelformen.

Dertil kommer, at senen kan være revet eller degenereret over et langt område, og den reparerede sene kan rerupturere igen i den tidlige postoperative periode. Efter operationen er det nødvendigt med en slynge for at beskytte senereparationen i fire til seks uger. Tungt fysisk arbejde eller sportsaktiviteter vil være begrænset i mindst tre måneder.

I betragtning af de betydelige postoperative begrænsninger og de minimale fordele ved operation er det let at se, hvorfor ikkeoperativ behandling er at foretrække ved denne tilstand.

Tilbage til alle artikler