Søvnløshed lyder simpelt. Det er bare den manglende evne til at falde i søvn, ikke sandt? Nå, men ikke helt. Søvnløshed er den manglende evne til at falde i søvn, holde sig i søvn, falde i søvn igen efter at være vågnet eller alle tre. Søvnløshed kan forstyrre søvnen i en kort periode eller kronisk og kan føre til langvarig søvnskyld.

Søvnløshed er langt den mest almindelige søvnforstyrrelse i verden (1), med potentielt alvorlige og vidtrækkende konsekvenser. Især kronisk søvnløshed kan påvirke det mentale og fysiske helbred og have en skadelig indvirkning på livskvaliteten. Her hos Sleepopolis er vi dedikeret til at hjælpe dig med at få en sund nattesøvn, en del af det er ved at finde den bedste madras til dig, men en anden del er ved at uddanne dig om, hvorfor du måske har svært ved at falde i søvn i første omgang.

Bemærk: Indholdet på Sleepopolis er ment som informativt i naturen, men det bør ikke træde i stedet for medicinsk rådgivning og supervision fra en uddannet professionel. Hvis du føler, at du måske lider af en søvnforstyrrelse eller medicinsk tilstand, skal du straks kontakte din læge.

Transient Insomnia or Chronic Insomnia?

Så mange som en tredjedel af voksne lider af søvnløshed på et tidspunkt i deres liv. Søvnløshed er mere almindelig hos ældre voksne og er særligt udbredt hos gravide kvinder, personer under stress og personer, der lider af psykiske sygdomme.(2)

Selvom søvnløshed kan synes at være en forholdsvis ukompliceret lidelse, er den faktisk ret kompleks. Søvnløshed kan komme og gå i løbet af livet afhængigt af helbred, stressniveau og familie- og arbejdsforhold. Søvnløshed kan være kortvarig og relativt håndterbar eller kronisk og mere udfordrende at behandle. Mulige virkninger af søvnløshed omfatter:

Mæssig træthed,

Dårlig hukommelse

Mindsket produktivitet

Depression eller irritabilitet

Hæmmet beslutningstagning

Lav motivation

Transient akut søvnløshed er en periode med søvnbesvær, der varer tre måneder eller mindre. Den relativt korte varighed af forbigående insomni adskiller den fra kronisk insomni. (3) Forbigående insomni forsvinder normalt af sig selv uden behandling. Symptomerne spænder fra manglende evne til at falde i søvn til søvnighed om dagen til tidlig morgenvækning. (4) Årsagerne kan omfatte følgende:

• Jetlag
• Angst
• Medicinbivirkninger
• Kortvarig sygdom
• Sorg

Transient akut søvnløshed udløses ofte af en betydningsfuld livshændelse, såsom en flytning, jobskifte eller skilsmisse. (5) Fysiske ændringer kan også være en faktor. Tilpasning til en højere højde kan forstyrre søvnen, ligesom graviditet, overgangsalder og smerter efter en operation.

Chronisk søvnløshed henviser til et længerevarende mønster af problematisk søvn. (6) Kronisk søvnløshed kan udvikle sig fra angst for forbigående søvnløshed og blive et vedvarende problem.

Definitionen af kronisk søvnløshed er søvnbesvær, der varer længere end tre måneder, tre eller flere nætter om ugen. Kronisk søvnløshed rammer omkring ti procent af de amerikanske voksne. (7) Når søvnløshedssymptomer bliver kroniske, bliver de typisk udløst af:

• En betinget negativ reaktion på forsøget på at sove og/eller på sovemiljøet
• Hovedskader eller visse medicinske tilstande (8)
• Hyperarousal af det sympatiske nervesystem, hvilket fører til overdreven frigivelse af stresshormoner (9)

På grund af dens varighed kan kronisk søvnløshed have betydelige sundhedsmæssige virkninger, såsom nedsat årvågenhed, større risiko for skader, kognitiv svækkelse og metaboliske ændringer. Arbejde og relationer kan blive påvirket, og livskvaliteten kan blive nedsat.

Og selv om Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition ikke skelner mellem specifikke årsager til søvnløshed, kan det være nyttigt at opdele lidelsen i undertyper for at forstå, hvordan den kan opleves af de syge. Ud over de store paraplybegreber som forbigående og kronisk søvnløshed, hvilke typer af søvnløshed bør vi så være opmærksomme på?

Adjusteringsinsomni

Adjusteringsinsomni beskriver en periode med søvnløshedssymptomer, der er knyttet til en livshændelse. Stress, angst eller mangel på fortrolighed er hyppige underliggende faktorer. Udtrykkene “tilpasningsinsomni” og “akut søvnløshed” bruges nogle gange i flæng, da årsagerne kan være ens.

Omkring 20 % af alle mennesker oplever tilpasningsinsomni hvert år. Symptomerne forsvinder normalt, når den ramte lærer at håndtere det udløsende problem, som kan være positivt eller negativt. Almindelige årsager omfatter:

• Start på et nyt job eller en ny skole
• Flytning til et nyt hjem
• Gifte eller skilsmisse
• Fødsel eller adoption af et barn eller kæledyr

Drug- eller stofinduceret søvnløshed

Denne type søvnløshed henviser til søvnbesvær forårsaget af medicinering eller rekreativt stofbrug. Selv om den hyppigste synder er koffein, kan søvnen også påvirkes negativt af alkohol, forkølelsesmedicin, opioider, ADHD-behandlinger og cannabis.

Cannabis kan hjælpe nogle brugere med at falde i søvn, men markant øge årvågenheden hos andre. (10) Undersøgelser viser, at cannabis reducerer den tid, der bruges i den hurtige øjenbevægelsesfase af søvnen, REM, hvor de fleste drømme forekommer. Søvnløshedssymptomer er almindelige under abstinenser fra sædvanlig cannabisbrug. Stimulerende stoffer som kokain og amfetamin kan mindske REM-søvnen og den langsomme bølgesøvn og skade den cirkadiske rytme, i nogle tilfælde permanent.

Lige cannabis kan CBD have en beroligende virkning på nogle brugere med søvnløshed og en stimulerende virkning på andre. Der er behov for mere forskning for at fastslå, hvordan CBD påvirker søvnløshed, og om virkningerne er afhængige af doseringen, brugerens fysiologi eller formuleringen.

Drugs og medicin kan føre direkte til forstyrret søvn eller fremkalde andre lidelser, som f.eks:

• Søvn-spise
• Nightmare disorder
• Parasomnias like sleep paralysis and exploding head syndrome (11)
• Restless leg syndrome
• REM sleep behavior disorder

Nogle stofbrugere begynder en skadelig cyklus med at tage stimulerende stoffer for at holde sig vågen og beroligende stoffer for at sove. Brugere kan også opleve rebound- og abstinenser-søvnløshed, når de holder op med at bruge stoffer. Misbrugere af alkohol og opiater er særligt modtagelige for disse typer af søvnløshedssymptomer, som kan vare ved i flere uger.

Nikotin, både røget og fordampet, er en kraftig vasokonstriktor og en almindelig årsag til søvnforstyrrelser. (12) Nikotin øger risikoen for søvnapnø, en anden søvnforstyrrelse, der kan bidrage til søvnløshed. Søvnløshedssymptomer kan også udløses af at stoppe med nikotin. Dette sker, fordi nikotin både er et stimulerende og humørmodulerende middel, hvilket betyder, at det kan have en beroligende virkning på brugerne. (13)

Prednison, et steroid, der almindeligvis anvendes til behandling af betændelse og smerter, er kendt for at forårsage rastløshed og forstyrret søvn. Inhalationsmedicin mod astma og andre luftvejssygdomme kan også bidrage til søvnløshed.

Alkohol er en af de mest almindelige årsager til mellemliggende søvnløshed, som henviser til at vågne i løbet af natten og ikke være i stand til at falde i søvn igen. Når alkoholens deprimerende virkninger aftager flere timer efter, at man er gået i seng, kan brugerne vågne op og have svært ved at falde i søvn igen. (14)

Komorbid insomni

Komorbid insomni forekommer sammen med en anden sygdom eller lidelse. De mest almindelige tilstande, der udløser komorbide søvnløshedssymptomer, er psykiatriske problemer som angst, depression og bipolar lidelse. Komorbid søvnløshed kan også forekomme som følge af tilstande, der forårsager kroniske smerter, herunder:

• Arthritis
• Kræft
• Skader
• Skader fra skudsår
• Migrænehovedpine
• Fibromyalgi og andre autoimmune sygdomme

Neurologiske lidelser som demens kan forstyrre den cirkadiske rytme og forårsage søvnproblemer. Smerter og kvalme ved migræne kan også forårsage utilstrækkelig søvn. (15) Personer med Tourettes syndrom eller andre bevægelsesforstyrrelser kan opleve tics i alle søvnstadier og opleve søvnløshedssymptomer som følge heraf. (16)

Søvnløshedssymptomer kan blive et problem ved livets afslutning på grund af faktorer som smerter, medicin, et støjende hospitalsmiljø, depression eller angst. Almindelige terminale sygdomme, herunder kræft og nyresygdomme i slutstadiet, kan kræve behandlinger, der forhindrer forfriskende eller uforstyrret søvn. (17)

Ansættende, midterste og sen søvnløshed beskriver det tidspunkt på natten, hvor søvnløshedssymptomer opstår. Personer med søvnløshed kan opleve et, to eller alle tre stadier, uanset hvad der udløser deres symptomer.

Søvnløshed ved begyndende søvnløshed

Søvnløshed ved begyndende søvnløshed beskriver vanskeligheder med at falde i søvn i begyndelsen af natten, eller det punkt, hvor “søvnløsheden begynder”. Denne type søvnløshed er karakteriseret ved en forsinkelse af søvnen, der varer mere end 30 minutter.

Årsager til begyndende søvnløshed kan omfatte stress, indtagelse af alkohol eller koffein, dårlig søvnhygiejne som f.eks. brug af elektronik før sengetid og sygdom. Forstyrrelsen er især forbundet med angst og stress. Den kan være midlertidig, akut eller kronisk og forekomme alene eller sammen med midterste og/eller sen søvnløshed.

Midterste søvnløshed

Midterste søvnløshed, også kendt som vedligeholdelses-søvnløshed, henviser til vanskeligheder med at holde sig i søvn. De ramte vågner en eller flere gange i løbet af natten og har svært ved at falde i søvn igen. Midtlig søvnløshed er ofte forbundet med alkoholforbrug, lidelser, der forårsager kroniske smerter, og spædbørn, der vågner midt om natten for at blive fodret.

En almindelig årsag til midtlig søvnløshed er overgangsalderen. (18) Fordi østrogen letter funktionen af essentielle neurotransmittere, der er involveret i søvn, kan faldende niveauer af dette hormon forstyrre de cirkadiske rytmer. Hedeture kan forstyrre søvnen, mens livsovergange og karrierepres også kan bidrage til søvnløshed. Perimenopause, som forekommer i årene før overgangsalderen, kan udløse søvnvanskeligheder på grund af ændrede niveauer af østrogen og progesteron.

Midste søvnløshed kan forekomme i forbindelse med andre søvnforstyrrelser som f.eks. restless leg syndrome eller søvnapnø. Disse lidelser forstyrrer ofte søvnen gentagne gange, i nogle tilfælde op til halvfems gange hver nat. REM-søvnadfærdsforstyrrelse, hvor den normale muskelparalyse i REM-søvnen er fraværende, kan forårsage hyppige opvågninger på grund af fysisk udførelse af drømme.

Spæt søvnløshed

Hvis du nogensinde er vågnet for tidligt og har haft svært ved at falde i søvn igen, har du måske oplevet sen søvnløshed. Sen søvnløshed, også kaldet søvnforskydning eller terminal søvnløshed, har tendens til at opstå mellem kl. 3 og 5 om natten, når det føles for tidligt at stå op, men for sent at falde i søvn igen. (19)

For at få stillet diagnosen sen søvnløshed skal man vågne tredive minutter for tidligt eller mere mindst tre dage om ugen. Denne type søvnløshed er et almindeligt symptom på klinisk depression. Andre medvirkende faktorer omfatter:

• Lavt blodsukker eller sult
• Skift i rumtemperatur
• Allergier
• Emotionel stress
• Lyd eller lys

Konditioneret, eller psykofysiologisk søvnløshed

Denne type søvnforstyrrelse opstår, når søvnløshed bliver en betinget reaktion på at gå i seng. Denne reaktion er normalt den underliggende mekanisme bag kronisk søvnløshed. De ramte oplever ofte en begivenhed, der forårsager søvnløshedssymptomer, men når den udløsende faktor fjernes, forbliver søvnløsheden.

Konditioneret søvnløshed er mere almindelig hos kvinder og kan forekomme i forbindelse med helbredsangst. Normale forberedelser til søvn som at tage brusebad og slukke lyset kan fremkalde en konditioneret reaktion af frygt eller angst, som forværres af frigivelsen af stresshormoner. Manglende søvn kan blive en vane, sammen med frygten for ikke at kunne sove. Cyklussen kan fortsætte i måneder eller år, hvis den ikke diagnosticeres og behandles.

Nyere forskning i konditioneret søvnløshed afslører beviser for nervesystemets hyperarousalitet. Hyperarousal kan repræsentere en overdreven stressreaktion, der fortsætter under søvn, hvilket resulterer i forhøjet blodtryk og øget følelsesmæssig reaktivitet. En overdreven stressreaktion kan være et resultat af konditioneret søvnløshed eller årsagen til den. Hyperarousal, stress og søvnløshed kan blive en ond cirkel, der forværrer både angst og søvnproblemer. (20)

Adfærdsmæssig søvnløshed i barndommen

Adfærdsmæssig søvnløshed begynder, når et barn ikke får en streng eller specifik sengetid. Børn, der lider af denne søvnforstyrrelse, er typisk under fem år gamle. Uden regelmæssige søvnvaner eller rutiner kæmper de for at falde eller holde sig i søvn. Behov for at sove sammen med en forælder kan være en anden almindelig udløsende faktor. Hvis symptomerne får lov til at fortsætte, kan de vare ind i voksenalderen og påvirke søvnvanerne på lang sigt.

De fleste børn mellem tre og fem år har brug for omkring tolv timers søvn plus lure. Børn med denne form for søvnløshed kan få meget mindre, hvilket fører til andre symptomer på søvnløshed, såsom søvnløshed om dagen, hyperaktivitet og aggression.

Ubehandlet adfærdsmæssig søvnløshed kan forårsage problemer ud over søvn, herunder nedsat præstation i skolen og raserianfald. Inkonsekvente sengetider kan forværre problemet med adfærdsmæssig søvnløshed ved at forstyrre et barns døgnrytme. Så mange som 25 % af børnene oplever adfærdsmæssig søvnløshed i løbet af de første fem år af deres liv. (21)

Børns adfærdsmæssige søvnløshed opdeles i to typer: grænsesættende og søvnapnø-association. Begge typer involverer angst omkring tanken om at gå i seng. De ligner konditioneret søvnløshed, men forekommer hos børn.

Limitsættende søvnløshed indebærer, at barnet trodser bestemte sengetider eller sengerutiner. Børn kan forsinke det at gå i seng ved hjælp af metoder som gråd, bede om at gå på toilettet eller bede om at få mad eller vand. (22) Den søvnapnø-form af denne lidelse indebærer en negativ forbindelse med sengetid. Den negative association kan begynde, når en fornøjelig aktivitet som f.eks. at spille spil eller se fjernsyn stoppes, fordi barnet skal i seng. Barnet kan også være blevet vant til at vugge, fortælle historier eller sove sammen med en forælder og er tilbageholdende med at gå i seng, hvis disse rutiner ændres.

Søvnapnøforstyrrelsen kan være mere end et spørgsmål om søvnrelateret angst. Denne type søvnløshed i barndommen er undertiden forbundet med almindelige adfærdsproblemer såsom opmærksomhedsunderskud/hyperaktivitetsforstyrrelse.

Idiopatisk søvnløshed

Idiopatisk søvnløshed beskriver søvnløshed uden tydelig årsag, f.eks. en medicinsk eller psykologisk tilstand. Nyere forskning har imidlertid vist, at lidelsen sandsynligvis har en årsag: hyperarousal i centralnervesystemet. Dette kan være en dysreguleret reaktion på stress fra kroppen, som kan forblive hypervigilant ved sengetid, hvilket gør det vanskeligt at sove. Stofskifte, hjertefrekvens og kropstemperatur kan også stige, hvilket kan bidrage til utilstrækkelig søvn. (23)

I nogle personer kan stress aktivere følelsesmæssige reguleringscentre, der er involveret i søvn, såsom amygdala. Søvnundersøgelser har vist søvnløshed af alle typer hos personer med et hyperarmeret centralnervesystem. Disse fortsatte reaktioner på stress, selv i søvne, kan være årsag til tilfælde af søvnløshed, der engang blev betragtet som idiopatiske eller “uden kendt årsag.”

Paradoksisk søvnløshed

Paradoksisk søvnløshed (eller pseudo-søvnløshed) er en form for søvnløshed, hvor ia person sover aktivt, men føler det som om de ikke gør det. Liderne overvurderer, hvor lang tid det tager at falde i søvn, eller hvor meget tid de er vågne. Personer, der klager over lidelsen, har også en tendens til at undervurdere den tid, de sover.

Søvnundersøgelser af personer med paradoksisk insomni viser normale søvn/vågnemønstre med normal søvnstart og effektivitet i søvnen. Selv om personer med lidelsen føler, at de får meget lidt søvn eller tilbringer timer med at ligge vågen, oplever de faktisk ikke søvnløshed.

Overraskende nok er de fysiske virkninger af paradoksal søvnløshed ikke så alvorlige som ved andre typer af søvnløshed. Psykologiske virkninger kan være dybtgående, hvilket resulterer i angst, gentagne besøg hos lægen og flere runder af søvntest. (24)

Søvnhygiejnisk insomni

Dette henviser til søvnløshed forårsaget af dårlig søvnhygiejne. Det kan henvise til uproduktive søvnvaner, som f.eks. at bruge elektronik lige før man forsøger at sove, drikke kaffe eller alkohol om aftenen eller have en dårlig sengerutine. Søvnhygiejnisk søvnløshed er en af de mest almindelige former for søvnløshed og en af de mest behandlingsværdige.

Søvnhygiejnisk søvnløshed kan være resultatet af én dårlig søvnvane eller af mange. Et inkonsekvent sengetidspunkt kan være nok til at forstyrre den cirkadiske rytme og forårsage søvnbesvær. Et nyt kæledyr eller en ny baby kan afbryde eller forsinke søvnen, ligesom ekstern støj og skarpt lys.

Søvnhygiejnisk søvnløshed er blevet mere almindelig med den stigende brug af elektronik om natten. Stærkt lys om aftenen kan øge risikoen for at opleve søvnløshed, selv om andre aspekter af søvnhygiejne følges. (25)

Behandling af søvnløshed

Behandling af søvnløshed falder i tre brede kategorier: søvnhygiejne, terapi og medicin. En læge kan foreslå en eller flere former for behandling, afhængigt af årsagen til lidelsen, patientens alder eller den underliggende medicinske tilstand.

Kognitiv adfærdsterapi eller CBT-I

En af de mest effektive behandlinger for kronisk søvnløshed er at reducere antallet af timer, der tilbringes i sengen. Denne type behandling er en del af protokollen for kognitiv adfærdsterapi for kronisk søvnløshed, som omfatter:

1. Søvnbegrænsning. Søvnbegrænsning kræver, at man begrænser den tid, der tilbringes i sengen, til det antal timer, der typisk bruges på at sove. Hvis du f.eks. normalt tilbringer otte timer i sengen, men ligger vågen i to timer, kan søvnbegrænsningsterapi kræve, at du går i seng kl. 24.00 og står op kl. 6.00. Det anbefales at gå senere i seng under behandlingen i stedet for at stå op tidligere end dit normale tidspunkt.

Og selv om det kan virke som om det ville forværre søvnløshed, øger søvnbegrænsningsbehandling søvnenes effektivitet og reducerer antallet af opvågninger i løbet af natten. Når en person, der er under træning, sover godt i seks timer, kan 15-minutters blokke tilføjes til sengetiden og øges gradvist, indtil personen føler sig fuldt udhvilet i løbet af dagen.

2. Afslapningstræning. Ved afslapningstræning anvendes meditationsteknikker, guidede billeder og åndedrætsøvelser til at forberede kroppen på søvn. Biofeedback hjælper patienterne med at lære at kontrollere kroppens normalt ufrivillige kropslige processer som f.eks. hjertefrekvens, blodtryk og muskelspænding. Denne kombination af metoder hjælper med at slappe af i kroppen, berolige sindet og gøre det lettere at falde i søvn.

3. Kognitiv omstrukturering. Dette aspekt af protokollen indebærer, at man udfordrer negative overbevisninger om søvn og erstatter frygtsomme associationer med positiv tænkning. Bekymringer kan begrænses til et bestemt tidspunkt på dagen for at gøre sengetid mere afslappende. Personer med søvnløshed lærer at håndtere stress og kontrollere den overaktive tankeproces, der bidrager til søvnproblemer.

4. Træning i stimuluskontrol. Stimuluskontrol hjælper kroniske søvnløse med at reducere negative associationer med søvn og sengetid. (26) Træningselementer omfatter bl.a:

• Leg dig kun ned i sengen, når du er søvnig
• Brug sengen kun til søvn og sex
• Stå op efter 20 minutter, hvis du ikke kan falde i søvn, vende tilbage i seng, når man er søvnig, og gentage det om nødvendigt
• Stå op på samme tid hver morgen
• Foregive lure

Denne protokol kan træne hjernen i at associere et bestemt tidspunkt og miljø med søvn og bryde den psykologiske onditionering, der forårsager søvnforstyrrelser.

En anden type terapi kaldes paradoksal intention, en behandling, der indebærer at ligge passivt vågen, mens man ikke bekymrer sig om eller forsøger at sove. Dette kan bidrage til at mindske betingede reaktioner på sengetid, såsom angst og rastløshed.

En specialist i adfærdsmæssig søvnmedicin kan være nyttig for børn med adfærdsmæssig søvnløshed. Ved paradoksal søvnløshed kan terapi og beroligelse hjælpe de ramte til at opnå mere rolig søvn. (27)

Søvnhygiejne

Søvnhygiejne henviser til vaner og rutiner omkring dine søvnvaner. (28) God søvnhygiejne kan være et af de enkleste og mest effektive midler mod milde søvnløshedssymptomer. Gode søvnhygiejniske nødvendigheder omfatter:

• Opretholdelse af en regelmæssig søvn-vågn-plan
• Begrænsning af lure
• Gennem regelmæssig motion for at forbedre søvnkvaliteten
• Reduktion af eksponering for blåt lys fra elektronik før sengetid
• Sørge for, at soveværelset er køligt, mørkt, og roligt
• Undgå alkohol, koffein eller tunge måltider før sengetid

En sund ændring af søvnvaner kan nulstille kroppens biologiske ur, træne hjernen i at associere et bestemt miljø med søvn og fjerne forstyrrelser, der forårsager fragmenteret søvn.

Medicin

Medicin kan være en effektiv behandling af søvnløshed, hvis den bruges i kort tid under lægens opsyn. De fleste læger anbefaler ikke langvarig brug af medicin mod søvnløshed, da det kan medføre tolerance med tiden.

Som søvnløshedsmedicin har potentiale for misbrug eller bivirkninger, såsom døsighed om dagen, hukommelsestab, svimmelhed, hovedpine eller mærkelig adfærd såsom at spise i søvne.

Der findes flere klasser af medicin, der behandler søvnløshed, herunder:

• Antidepressiva
• Hypnotika og beroligende midler (29):
• Antihistaminer
• Naturlige behandlinger og naturlægemidler

Forsikringens dækning af medicin kan variere alt efter medicintype og forsikringsselskab og kan være begrænset til et bestemt antal piller om ugen eller måneden. Brug af sovepiller kræver normalt, at man kan få en hel nats søvn, samt at man undgår alkohol, bilkørsel og betjening af maskiner. Søvnmedicin behandler ikke de underliggende årsager til søvnløshed, som kan fortsætte, efter at medicinen er stoppet.

Sidste ord fra Sleepopolis

Insøvnløshed er en kompleks søvnforstyrrelse med utallige årsager og symptomer. Det er også en af de mest behandlelige søvnforstyrrelser og en af de mest lydhør over for protokollen for kognitiv adfærdsterapi for søvnløshed. De fleste af os vil opleve mindst én form for søvnløshed i løbet af vores liv, men med den rette behandling og forståelse af lidelsen behøver søvnløshed ikke at holde os vågne om natten. Husk også at tjekke et par af vores roundups, hvis du er på udkig efter en ny madras:

• Bedste madras til sidesovere
• Bedste Memory Foam-madras
• Bedste Hybridmadras

1. Evelyn Mai, MD. Søvnløshed: Prevalence, Impact, Pathogenesis, Differential Diagnosis, and Evaluation, Sleep Medicine Clinician, October 16, 2008
2. Jodi A. Mindell, Sleep Patterns and Sleep Disturbances Across Pregnancy, Sleep Medicine, April 2015
3. Yang, C M, et al. Transient Insomnia versus Chronic Insomnia: a Comparison Study of Sleep-Related Psychological/Behavioral Characteristics. Current Neurology and Neuroscience Reports, U.S. National Library of Medicine, okt. 2013
4. Jason G. Ellis, Akut søvnløshed: Current conceptualizations and future directions, Sleep Medicine Reviews, februar 13, 2011
5. Sinha, Smit. Trauma-induceret søvnløshed: En ny model for traume- og søvnforskning. NeuroImage, Academic Press, 4 Feb. 2015
6. Saddichha S.Diagnosis and treatment of chronic insomnia, Annals of Indian Academy Neurol. 2010 Apr.13
7. Karl Doghramji, MD, The Epidemiology and Diagnosis of Insomnia. AJMC, April 15, 2006
8. David Katz, MD, Clinical Correlates of Insomnia in Patients With Chronic Illness (Kliniske korrelater af søvnløshed hos patienter med kronisk sygdom). JAMA and the Specialty Journals of the American Medical Association, 25 May 1998
9. Alexandros N. Vgontzas, Chronic Insomnia and Activity of the Stress System: A Preliminary Study. Journal of Psychosomatic Research, juli 1998
10. Anthony N. Nicholson, Effect of Delta-9-tetrahydrocannabinol and Cannabidiol on Nocturnal Sleep and Early-morning Behavior in Young Adults, Journal of Clinical Psychopharmacology, 2004
11. John A. Fleetham, Parasomnias, CMAJ, May 13, 2014
12. Wetter DW and Young TB. Sammenhængen mellem cigaretrygning og søvnforstyrrelser. National Center for Biotechnology Information, May 23, 1994
13. Jean-G Gehricke, Nicotine-induced Brain Metabolism Associated with Anger Provocation. Behavioral and Brain Functions, 24. april 2009
15. Timothy Roehrs, Sleep, Sleepiness, and Alcohol Use. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism
16. Jennifer Molano, MD, Approach to insomnia in patients with dementia, Neurology Clinical Practice, Feb, 4, 2014
17. S. Cohrs, Nedsat søvnkvalitet og øgede søvnrelaterede bevægelser hos patienter med Tourettes syndrom. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 1 feb. 2001
18. M H Khemlani MD., Insomnia in Palliative care, Palliative Medicine Grand Round, Oct. 2008
19. Philip S. Eichling, Menopause Related Sleep Disorders, Journal of Clinical Sleep Medicine, 2005
20. Lavinia Fiorentino, Awake at 4 A.m.: Treatment of Insomnia With Early Morning Awakenings Among Older Adults. Journal of Clinical Psychology, november, 2010
21. Bastien CH, St-Jean G, Morin CM, Turcotte I, Carrier J., Chronic Psychophysiological Insomnia: Hyperarousal And/or Inhibition Deficits? En ERP-undersøgelse. Sleep, June 1, 2008
22. Lisa J. Meltzer, Clinical Management of Behavioral Insomnia of Childhood (Klinisk behandling af adfærdsmæssig søvnløshed i barndommen): Behandling af sengetidsproblemer og natlige opvågninger hos små børn. Behavioral Sleep Medicine, 24. juni 2010
23. Jennifer Vriend, Clinical management of behavioral insomnia of childhood, Psychology Research and Behavior Management, 24. juni 2011
24. DA Kalmbach, Hyperarousal and Sleep Reactivity in Insomnia: Current Insights, Dove Press, April 10, 2018
25. Liao J, Zhu S, Li X., Anxiety and Depression in Paradoxical Insomnia: a Case-control Study, Neuropsychiatric Disease and Treatment, Jan. 8, 2018
27. Akacem LD, Wright KP Jr, LeBourgeois MK., Sensitivity of the Circadian System to Evening Bright Light in Preschool-age Children, Physiological Reports, marts 2018
28. J. Harris, A Randomized Controlled Trial of Intensive Sleep Retraining (ISR): A Brief Conditioning Treatment for Chronic Insomnia, Sleep, January 1, 2012
29. James D. Geyer, Sleep Education for Paradoxical Insomnia, Behavioral Sleep Medicine, Sept. 30, 2011
30. James K. Wyatt, Use of sleep hygiene in the treatment of insomnia, Sleep Medicine Reviews, June 2003
31. Janette D. Lie, Pharmacological Treatment of Insomnia, Pharmacy & Therapeutics, November, 2015