.

Čirá moč při dietě bez tuků.

Cylurie to byla, ale jaký byl zdroj lymfy? Byla provedena nová cystoskopie s předchozím podáváním diety bohaté na tuky, která odhalila punkční otvor v zadní stěně močového měchýře s únikem bílé tekutiny (obr. 3). Jodopovidon píštěl uzavřel a pacient byl propuštěn s pokynem vyhýbat se tučným jídlům. Konečná diagnóza zněla idiopatická lymfatická píštěl.

Diskuse

Albinurie je definována jako bílá moč ve vztahu k jakékoli cizorodé látce. Její diferenciální diagnóza zahrnuje fosfáty, vápník a uráty, které v nadbytku dávají moči kalný, bílý nebo zakalený vzhled, ačkoli množství těchto minerálů je zřídka natolik vysoké, aby vyvolalo albinurii. Při vyvolání zakaleného zbarvení moči hraje roli pH moči: Claude Bernard ve své doktorské práci předložené v Paříži v roce 1843 vysvětlil, že králíci, druh živící se rostlinnou stravou, vylučují zásaditou zakalenou moč, která se přidáním kyseliny změní na čirou. Analýza moči a vyšetření sedimentu mohou poskytnout chybějící informace pro stanovení diagnózy. Pokud myslíme na usazeniny minerálních krystalů, určitá vodítka poskytuje pH moči: fosfaturie souvisí se zásaditou močí a analýza sedimentu ukazuje identifikovatelné krystaly . Při centrifugaci chylurie zůstává bílá, což umožňuje odlišit ji od minerálních usazenin. Dalšími látkami, které mohou vyvolat albinurii, jsou hnis při těžkých infekcích močových cest nebo kaseózní materiál při tuberkulóze moči (TBC).

Po vyloučení těchto příčin je pravděpodobně na místě diagnóza chylurie, která však nemá důvod být v neendemických oblastech infekce filariózou, což byl případ našeho pacienta, který žije ve střední Kolumbii.

Cylurie znamená abnormální komunikaci mezi lymfatickými a močovými cestami, zprostředkovanou jakoukoli obstrukcí střevní lymfatické drenáže, která vede k dilataci lymfatických cév a jejich protržení do močových cest . Nejčastější příčinou chylurie je filarióza Wuchereria bancrofti. Toto parazitární onemocnění je časté v zeměpisných oblastech mezi 40° severní šířky a 30° jižní šířky. Asi 10 % obyvatel těchto zemí trpí filariózou a u desetiny postižených pacientů se vyskytuje albinurie způsobená močově-lymfatickými píštělemi . Nicméně chylurie může souviset s dalšími vzácnými neparazitárními onemocněními, jako jsou plísňové infekce, vrozené abnormality lymfatických cév, malignity, trauma a těhotenství .

Vylučování bílé moči se střídá s makrohematurií a někdy je doprovázeno ledvinovou kolikou způsobenou sraženinami chilu . Dipsticková analýza ukazuje variabilní proteinurii a hematurii a přetrvávající sterilní leukocyturie. Proteinurie se vysvětluje vysokou koncentrací albuminu a fibrinogenu v chyle (30-60 g/l) a leukocyturie je tvořena lymfocyty. Po jídle bohatém na lipidy rychle následuje albinurie, zatímco beztuková strava umožňuje, aby se moč vyčistila.

Náš malý případ má výukovou hodnotu. Za prvé ukazuje, že chylurie se může vyskytnout v kterékoli části světa a že evropští čtenáři se mohou setkat s případem albinurie u pacienta, který nikdy nežil v endemické parazitární oblasti, kde je infekce W. bancrofti běžná. Za druhé, diagnostikovat chylurii lze jednoduše pomocí dietních manévrů, kdy se střídá strava bohatá na lipidy s dietou bez tuků. To je jednodušší a levnější než provedení lymfografie nebo lymfoscintigrafie. Albinurie a chylurie však mohou být způsobeny vrozenou nebo získanou etiologií lymfatických píštělí. Při úsměvu štěstěny, jako tomu bylo v našem případě, může urolog pozorovat bílou moč vytékající z punkčního otvoru a albinurii léčit skleroterapií nebo injekcí povidonu do píštěle. Je však třeba dodržovat dietu chudou na tuky: píštěl by se mohla znovu otevřít a kromě toho pacient, jehož BMI je 30, z ní nemůže neprofitovat.

Pacient zůstal během 12měsíčního sledování v pořádku. Při poslední návštěvě se mu podařilo zhubnout 12 kg. Nedošlo k žádné nové epizodě bílé moči.

Vyjádření o střetu zájmů. Žádný nebyl deklarován.