Bridget Desmukesová byla překvapená, když jí Dr. Rita Driggersová, její gynekoložka ve Washingtonu, D.C., doporučila při první prenatální prohlídce letos na jaře nízkou dávku aspirinu. Věděla o každodenním předepisování nízkých dávek aspirinu lidem, kteří se zotavují po infarktu nebo mrtvici. Ale těhotným ženám?

V minulém těhotenství se u Desmukesové, které je nyní 42 let, objevila preeklampsie, potenciálně závažná komplikace, která zahrnuje vysoký krevní tlak. Ukázalo se, že malé množství denně užívaného aspirinu může výrazně snížit riziko vzniku preeklampsie v těhotenství. V současné době jej mnoha těhotným ženám doporučují dvě vlivné skupiny – American College of Obstetricians and Gynecologists a U.S. Preventive Services Task Force, nezávislá skupina odborníků pověřená federální vládou.

Někteří gynekologové se domnívají, že problémem je dostat informaci k ženám, které jsou ohroženy, že režim nízkých dávek aspirinu je něco, co by jim mohlo prospět. Desmukesová a její manžel Jeffrey měli v tomto směru štěstí, že se o něm dozvěděli na počátku těhotenství.

Říká, že její lékař, docent na Johns Hopkins School of Medicine, „nám vysvětlil, že vzhledem k mému věku a skutečnosti, že jsem měla v minulosti preeklampsii, mi bude doporučeno aspirin užívat. Jen preventivně – aby se zachoval tok živin a kyslíku a všeho k miminku a pomohlo se mu dál rozvíjet a růst.“

Desmukesová říká, že zpočátku váhala. Vystudovaná zdravotní sestra ví, že každý lék může mít vedlejší účinky, a říká, že dává přednost „holistickému“ přístupu k vlastnímu zdraví. Ale také ví, jaká rizika preeklampsie přináší a jak může být smrtelná – je hlavní příčinou vysoké mateřské úmrtnosti v USA. a jako černoška má Desmukesová zvýšené riziko úmrtí při porodu; mateřská úmrtnost černošek v USA je asi třikrát vyšší než u bělošek.

Provedla si průzkum, přemýšlela o tom a rozhodla se, že aspirin bude brát. Termín porodu má v listopadu a zatím vše probíhá dobře – žádné známky hypertenze.

Jak to funguje

Příčina preeklampsie u těhotné ženy není dosud známa, ale mechanismus nebezpečí je jasný: Její cévy se zúží, což mimo jiné znamená, že krev nemůže snadno proudit do ledvin, mozku nebo dělohy. Mezi varovné příznaky patří strašná bolest hlavy a oteklé ruce a nohy.

„To, co aspirin dělá, je, že uvolňuje cévy, snižuje krevní tlak, ale také zlepšuje průtok krve k dítěti, k ledvinám a k mozku, čímž snižuje možnost, že by žena měla nějaké komplikace v těhotenství, které by ovlivnily buď ji, nebo její dítě,“ říká dr. Jodi Abbottová, gynekoložka, která se specializuje na léčbu rizikových těhotenství v Boston Medical Center a je také docentkou na Boston University School of Medicine.

Prenatální aspirin může snížit riziko preeklampsie o 24 %, jak vyplývá z komplexního přehledu vědeckých důkazů, který v roce 2014 provedla USPSTF. Tento pokyn popsal škodlivost užívání nízkých dávek aspirinu v těhotenství jako „ne větší než malou“.

„Bylo prokázáno, že je velmi bezpečný,“ říká Dr. Nyia Noel, která je spoluředitelkou projektu Prenatal Aspirin Project společnosti Abbott, iniciativy v BMC vytvořené s cílem zvýšit implementaci doporučení pracovní skupiny. „Věci, kterých se lidé obávají – jako je krvácení v těhotenství nebo něco, čemu se říká abrupce placenty, což je předčasné odloučení placenty – se neprokázaly jako zvýšené u žen užívajících nízké dávky aspirinu.“

No, to není jako užívat aspirin na úlevu od bolesti – to je mnohem vyšší dávka, obvykle 325 mg na tabletu a jedna nebo dvě tablety každé čtyři až šest hodin. Naproti tomu tablety s nízkou dávkou aspirinu mají přibližně 81 mg. Jsou obvykle levné a lze je předepsat – často jsou hrazeny pojišťovnou – nebo koupit volně prodejné.

Noel říká, že pro ni je vyprávění ženám o výhodách prenatálního aspirinu osobní záležitostí. Afroameričanky mají větší pravděpodobnost, že se u nich preeklampsie rozvine, než bělošky, a častěji na ni umírají.

„Toto téma je pro mě velmi důležité – jako pro černošku – ale také jako pro černošského porodníka-gynekologa, který denně slouží barevným ženám,“ říká. „Zažila jsem něco, co mi připadá jako jeden stupeň oddělení mezi mnou a ženami, které stejně jako já zemřely nebo téměř zemřely na preeklampsii,“ říká Noelová. „Takže opravdu cítím, že aspirin není jediná věc, ale je to krok, a ženy by se opravdu měly cítit oprávněné o tom mluvit se svými poskytovateli.“

Aspirin přijde do prenatálního vitamínu ve vašem okolí?

Každá žena, která čeká dvojčata nebo trojčata, nebo která má cukrovku či hypertenzi, nebo která již preeklampsii prodělala, je považována za ženu s vysokým rizikem tohoto onemocnění a měla by si se svým lékařem promluvit o užívání nízkých dávek aspirinu, říká Abbottová.

Kromě této skupiny „vysoce rizikových“ charakteristik existují i mírné rizikové faktory – například těhotenství s prvním dítětem, obezita, věk nad 35 let nebo Afroameričanka. Mít dvě nebo více těchto charakteristik znamená, že i u vás by se mělo uvažovat o podávání nízkých dávek aspirinu, doporučují směrnice.

Abbott říká, že když sečteme ženy ve všech těchto kategoriích, je to celá řada lidí.

„Osmdesát šest procent našich pacientů by na základě těchto kritérií mělo nárok na aspirin,“ říká Abbott. „Když se podíváte na číslo, jako je 86 %, pochopíte, proč bych byl – jako iniciativa v oblasti veřejného zdraví – pro to, aby ho dostávaly všechny těhotné ženy.“

Podle Abbotta screening všech těchto rizikových faktorů znamená, že někdo, kdo by mohl mít prospěch, bude nevyhnutelně opomenut. A protože nevidí žádné významné nevýhody nízkých dávek aspirinu, myslí si, že by ho prostě měly dostat všechny těhotné.

„Mám podezření – kdybych měla hádat 10 let dopředu – že si budete moci koupit nízké dávky aspirinu, které budou součástí prenatálního vitamínu,“ říká.

Potřeba výzkumu na univerzální otázku

Ne všichni jsou však přesvědčeni – alespoň v tuto chvíli – že by každá těhotná žena měla užívat aspirin. Počítejte mezi ně i Karinu Davidsonovou. Je senior viceprezidentkou pro výzkum ve společnosti Northwell Health a členkou panelu U.S. Preventive Services Task Force, který v roce 2014 přezkoumával důkazy o této problematice.

„Víme, že aspirin zabraňuje ničivým následkům preeklampsie a mnoha hypertenzních poruch v těhotenství u těch, které jsou v riziku,“ říká. „U těch, kteří jsou ohroženi, rozhodně chceme, aby lékaři i pacienti věděli, že by měli diskutovat o tom, zda je pro ně aspirin vhodný, aby jim pomohl minimalizovat jejich vystavení – a vystavení jejich dětí – těmto ničivým následkům.“

Přesto se současná doporučení této skupiny zastavují u toho, že by doporučovala prenatální užívání aspirinu pro všechny.

„Máme velmi specifický mandát, který spočívá v tom, že vydáváme doporučení na základě důkazů,“ říká Davidson. „Když jsme se v roce 2014 zabývali touto problematikou, zjistili jsme, že existuje jen málo důkazů o tom, že v populaci s průměrným rizikem existuje nějaký přínos.“ Jinými slovy, u žen, které jsou v současné době považovány za ženy s nízkým rizikem vzniku preeklampsie, musí být užívání aspirinu přínosné – nestačí jen absence významného poškození.

V červnu začala pracovní skupina zjišťovat, zda od roku 2014 nebyly provedeny nové výzkumy, kvůli kterým by skupina chtěla změnit své pokyny pro užívání prenatálního aspirinu, ale toto přezkoumání bude dokončeno až za několik let.

Dr. Google a další překážky

Projekt prenatálního aspirinu v Bostonském lékařském centru začal v roce 2017 s cílem rozšířit informace o výhodách nízkých dávek aspirinu v těhotenství pro způsobilé ženy a prozkoumat překážky bránící realizaci doporučení pracovní skupiny.

Prostřednictvím fokusních skupin vedoucí projektu zjistili, že většina jejich pacientek o preeklampsii nikdy neslyšela. „Zjistili jsme také, že jim bylo řečeno, že není bezpečné užívat léky v těhotenství nebo že aspirin může být nebezpečný a neměly byste ho užívat,“ říká Abbott. “ zajít do lékárny a lékárník by jim řekl, že aspirin je v těhotenství nebezpečný.“

Abbottová se domnívá, že lékárníci možná nevěděli o prenatálních doporučeních týkajících se aspirinu z posledních několika let nebo měli na mysli doporučení, aby těhotné ženy užívaly na bolesti hlavy Tylenol (spíše než aspirin).

Tým projektu Prenatal Aspirin Project nakonec oslovil velké komerční lékárny – CVS, Walgreens a Walmart – a přiměl je, aby varování na předpisech prenatálního aspirinu odstranily. Poté, co jim někteří pacienti řekli: „Mám recept, ale než si ho vezmu, vygoogluju si ho,“ pracovali členové projektového týmu také na tom, aby zvýšili jejich pozice v Googlu, aby se rady projektu objevily nad informacemi, které by mohly být zastaralé.

Odstranění těchto překážek je důležité, říká Abbott. „Každý si zaslouží zdravé dítě a zdravou matku, a to se nám teď nedaří,“ říká. „Je to skutečně příležitost pro všechny ženy – ale zejména pro ženy barevné pleti – aby si mohly nárokovat zpět určitou moc nad svou schopností mít zdravé těhotenství a zdravé děti.“

Nízké dávky aspirinu samozřejmě nejsou jedinou odpovědí na vysokou úmrtnost matek v zemi. „Určitě je třeba řešit i další věci – strukturální překážky, strukturální rasismus, který se podílí na existujících rozdílech,“ říká Noel.

Tato malá pilulka to všechno nespraví. Podle Noela má však velký potenciál snížit počet případů preeklampsie, onemocnění, které zabíjí mnoho žen.