Vezměte si jakýkoli optometristický časopis za poslední rok a pravděpodobně narazíte na článek týkající se demodexu nebo onemocnění okrajů víček. Je to relevantní dialog vzhledem k četnosti, s jakou blefaritidu léčíme. Občas však může být odhalování vědeckých poznatků a dešifrování výzkumu skličující.
Máme tendenci řadit všechny případy blefaritidy do jedné kategorie a léčit je v podstatě stejným protokolem, což může vysvětlovat, proč někteří pacienti nereagují správně.
Pacienti obvykle přicházejí s úlomky a kolárky na řasách a často uvádějí svědění, olupování, krusty a matné řasy po ránu.1
Stav může také přinést příznaky pálení, podráždění, slzení a zarudnutí očí.2-3 Ačkoli se blefaritida projevuje mírně, může progredovat a predisponovat pacienta k závažnějším problémům, jako jsou trvalé změny okrajů víček nebo ztráta zraku sekundárně způsobená fylektenulami, marginální keratitidou, neovaskularizací rohovky, ulcerací, bodovými erozemi nebo povrchovou bodovou keratopatií.4-6 K patogenezi mohou přispívat bakteriální infekce nízkého stupně, ačkoli přesný mechanismus není znám. Mezi další příčiny patří přerůstání nebo napadení parazity a dermatologické stavy od seborey po ekzém.7
Blefaritida se často dělí na chronickou nebo akutní, přední nebo zadní (stejně jako v případě dysfunkce meibomských žláz) a její etiologie se typizuje jako stafylokoková, demodexová nebo seboroická.
Staphylococcal Blepharitis
Tato forma, při níž si pacienti obvykle stěžují na matování, nečistoty a zarudnutí nebo podráždění očních víček, je nejčastěji pozorována v klinické praxi.8 Zajímavé je, že výzkum ukazuje výrazný nárůst počtu případů blefarokonjunktivitidy způsobené methicilin-rezistentním Staphylococcus aureus (MRSA). V letech 1998-1999 byl MRSA příčinou 4,1 % všech hlášených případů, ale v letech 2005-2006 již 16,7 %.9 Zdá se, že tento nárůst je důsledkem rezistence na antibiotika.
Ze všech možných očních infekcí způsobených MRSA bylo 78 % blefarokonjunktivitid oproti 22 % u všech ostatních stavů, včetně keratitidy nebo endoftalmitidy.9 Nejlepšími možnostmi léčby jsou pravděpodobně lokální léky, jako je besifloxacin a polymyxin B/trimetoprim, které jsou proti MRSA účinné.10-12
Chronická blefaritida obvykle přechází v zánětlivé oční onemocnění a nejlépe se léčí kombinací antibiotik a kortikosteroidů nebo samotnými kortikosteroidy.5,13 Závažnější případy mohou být důvodem k použití perorálních léků, jako je doxycyklin (50 mg BID po dobu jednoho až dvou měsíců) pro dospělé nebo erytromycin (dávka podle hmotnosti, po dobu jednoho až dvou týdnů) pro děti.14-16

Pamatujte, že většina pacientů s přední stafylokokovou blefaritidou má současně dysfunkci meibomských žláz. Mohou být zapotřebí i masky s teplými obklady nebo ošetření meibomských žláz.
Zásadní je také hygiena víček. Přestože pacienti byli dlouho instruováni, aby k čištění postižené oblasti používali dětský šampon, dodržování pravidel je lepší u komerčních produktů – zejména u pěnových čisticích prostředků, které lze aplikovat každý den ve sprše.
Demodexová blefaritida
Demodexové jsou intradermální parazité, kterým se daří ve folikulech a mazových žlázách.17 Výzkum naznačuje, že změněný profil mastných kyselin produkuje maz, který podporuje rozvoj roztočů.18 Kromě zánětu oka, vzniku chalazionů, podráždění okrajů víček a dokonce i postižení rohovky je Demodex známým rizikovým faktorem recidivy pterygia.19
Infekce Demodexem je nejčastější příčinou nereagující nebo přetrvávající blefaritidy a často je spojena se zánětem povrchu oka u starších pacientů nebo pacientů s rosaceou.20-21 Může se také vyskytovat u imunokompromitovaných jedinců sekundárně v důsledku užívání léků nebo HIV.22
Pacienti s blefaritidou způsobenou Demodexem si obvykle stěžují na svědění, podráždění a řídnutí nebo ztrátu řas. Na bázi řas se objevuje „rukáv“.
Mezi navrhované způsoby léčby patří perorální antiparazitární přípravek ivermektin, ale tento stav lze účinněji léčit komerčními přípravky, které obsahují 4-terpineol, účinnou složku tea tree oleje.23-24
Seboroická blefaritida
Pacienti se seboroickou blefaritidou si obvykle stěžují na olupování řas a zarudnutí nebo podráždění víček. Některé výzkumy naznačují, že viníkem může být Malassezia, druh plísně, který se běžně vyskytuje na kůži.24
Protože seboroická blefaritida je spíše dermatologickým onemocněním, projevuje se podobně jako jiná běžná kožní onemocnění, například ekzém. Typické jsou šupinatá víčka a šupinaté zbytky.25 Kromě toho se u pacientů s atopickou keratokonjunktivitidou často vyskytuje periorbitální ezkéma.
Účinnou léčbou těchto forem blefaritidy může být použití steroidního přípravku, například lokálního krému s triamcinolonem; použití na víčka omezte na dva až tři týdny. Pokud existuje riziko, že se lék dostane do očí, zvažte lokální loteprednolovou mast a čisticí polštářky na víčka. Pokud nereaguje, zvažte perorální antimykotika.26
Než přistupovat ke každému případu blefaritidy s podobným léčebným režimem, naučte se rozlišovat její různé formy. Zajistíte tak správnou diagnózu a účinnější léčbu.
1. Lindsley K, Matsumura S, Hatef E, et al. Cochrane Database Syst Rev. 2012 May 16;5:CD005556.

2. Bernardes TF, Bonfioli AA. Blepharitis. Semin Ophthalmol. 2010 May;25(3):79-83.
3. Wong VW, Lai TY, Chi SC, et al. Pediatric ocular surface infections: a 5-year review. Cornea. 2011 Sep;30(9):995-1002.
4. Browning DJ, Rosenwasser G, Lugo M. Am J Ophthalmol. 1986 Apr 15;101(4):441-4.
5. Viswalignam M, Rauz S, Morlet N, et al. Blepharokeratoconjunctivitis in children. Br J Ophthalmol. 2005 Apr;89(4):400-3.
6. Suzuki T, Mitsuishi Y, Sano Y, et al. Phlyctenular keratitis associated with meibomitis in young patients. Am J Ophthalmol. 2005 Jul;140(1):77-82.
7. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Patogenní role roztočů Demodex u blefaritidy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
8. Huber-Spitzy V, Baumgartner I, Bohler-Sommeregger K. Blepharitis-a diagnostic and therapeutic challenge. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 1991;229(3):224-7.
9. Freidlin J, Acharva N, Lietman TM, et al. Spektrum očních onemocnění způsobených methicilin-rezistentním Staphylococcus aureus. Am J Ophthalmol. 2007 Aug;144(2):313-5.
10. Miller D, Chang JS, Flynn HW, et al. Comparative in vitro susceptibility of besifloxacin and seven comparators against ciprofloxacin- and methicillin-susceptible/nonsusceptible staphylococci. J Ocul Pharmacol Ther. 2013 Apr;29(3):339-44.
11. Haas W, Gearinger LS, Usner DW, et al. Integrated analysis of three bacterial conjunctivitis trials of besifloxacin ophthalmic suspension, 0,6%. Clin Ophthalmol. 2011;5:1369-79.
12. Asbell PA, Colby KA, Deng S, et al. Ocular TRUST: celostátní vzorce antimikrobiální citlivosti u očních izolátů. Am J Ophthalmol. 2008 Jun;145(6):951-8.
13. Wilhelmus KR. Zánětlivá onemocnění okrajů víček a řas. Ophthalmol Clin North Am 1992;5:187.
14. Doherty JM, McCulley JP, Silvany RE, et al. The role of tetracycline in chronic blepharitis. Invest Ophthal Vis Sci 1991;32:2970-5.
15. Zaidman GW, Brown SI. Perorálně podávaný tetracyklin u flekční kerato-konjunktivitidy. Am J Ophthalmol 1981 Aug;92(2):173-82.
16. Meisler DM, Raizman MB, Traboulsi EI. Perorální léčba dětské blefarokeratitidy erytromycinem. J AAPOS. 2000 Dec;4(6):379-80.
17. Kulac M, Ciftci IH, Karaca S, et al. Klinický význam D folliculorum u pacientů podstupujících fototerapii. Int J Dermatol. 2008 Jan;47(1):72-7.
18. Czepita D, Kuzna-Grygiel W, Czepita M. D folliculorum a D brevis jako příčina chronické marginální blefaritidy. Ann Acad Med Stetin. 2007;53(1):63-7.
19. Ni Raghallaigh S, Bender K, Lacey N, et al. Profil mastných kyselin povrchové lipidové vrstvy kůže u papulopustulózní růžovky. Br J Dermatol. 2012 Feb;166(2):279-87.
20. Liu J, Sheha H, Tseng SC. Patogenní role roztočů Demodex u blefaritidy. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2010 Oct;10(5):505-10.
21. Li J, O’Reilly N, Sheha H, et al. Correlation between Demodex Infestation and Serum. Imunoreaktivitou k proteinům Bacillus u pacientů s rosaceou v obličeji. Oftalmologie. 2010 May;117(5):870-7.
22. Huang Y, He H, Sheha H, Tseng SC. Oční demodikóza jako rizikový faktor recidivy pterygia. Ophthalmology. 2013 Jul;120(7):1341-7.
23. Tighe S, Ying-Ying G, Tseng CG. Terpinen-4-ol nejúčinnější složka tea tree oleje k ničení demodexu. Transl Vis Sci Technol. 2013 Nov;2(7):2.
24. Zisoya LG. Léčba seboroické blefaritidy asociované s Malassezia species pomocí flukonazolu. Folia Med (Plovdiv). 2009 Jul-Sep;51(3):57-9.
25. Jackson WB. Blefaritida: současné strategie diagnostiky a léčby. Can J Ophthalmol. 2008 Apr;43(2):170-9.
26. Ninomiva J, Nakabayashi A, Higuchi R, et al. Případ seboroické blefaritidy. Nihon Ishinkin Gakkai Zasshi. 2002;43(3):189-91.