DISKUSE

Stanovení univerzálního estetického standardu a jeho využití při plánování a provádění operací má v estetické chirurgii zásadní význam, neboť jedním z jejích důležitých cílů je dosažení krásy. V oblasti chirurgie prsu takový standard chybí a lékaři jsou při plánování operací závislí na svých osobních, subjektivních kritériích a preferencích pacientů. Proto by byl velmi užitečný soubor kvantitativních kritérií pro plánování, vedení a hodnocení operací prsou.

Mallucci a Branford ve své nedávné studii analyzovali přirozené prsy 100 modelek a identifikovali 4 atributy ideálního prsu: poměr horního a dolního pólu 45:55 („prsa 45:55“); bradavka směřující k nebi (střední úhel 20°); rovný/mírně konkávní sklon horního pólu a těsná konvexita dolního pólu.11 Poté v průzkumu požádali 1 351 osob o výběr ideálního tvaru prsou a znovu potvrdili důležitost těchto 4 atributů.12 Přestože autoři tvrdili, že tyto atributy jsou univerzálně použitelné u všech etnik, setkali jsme se s obtížemi při aplikaci jejich zjištění v naší klinické praxi. Šikmý pohled použitý ve výzkumném průzkumu nebyl praktický pro plánování operace, protože tvar prsu se měnil v závislosti na úhlu. Nejednotnost poloh pacientek uváděných v průzkumu rovněž ztěžovala srovnávání. Kromě toho, když měly ženy delší vertikální délku dolního pólu než horního pólu a jejich pozice bradavek byla směrem nahoru, častěji si myslely, že jejich prsa jsou povislá. Zaměření se pouze na tvar prsou, a tedy nezohlednění celého tvaru těla pacientek může mít za následek narušení celkové rovnováhy těla.

Vyvinuli jsme průzkum, který využívá čelní a boční pohledy, které představují různé proporce prsou. Průzkum hodnotí nejen tvar samotného prsu, ale také proporční rovnováhu mezi prsem a zbytkem těla. Při hodnocení vyváženosti celého těla byly jako anatomické orientační body použity pupek, hrudní zářez, kyčelní hřeben a akromion (které jsou obecně méně ovlivněny věkem pacientky, tělesnou hmotností nebo operací).16,17

Průzkum se dále ptal na boční šířku prsu ve frontálním pohledu a na poměr horní hranice k IMF a na projekci prsu v bočním pohledu, aby bylo možné určit nejpreferovanější rozměry prsu.

Při určování nejideálnější vertikální polohy prsu výsledek průzkumu ukázal, že Asiatky nejvíce preferují poměr 45:55 pro sternální zářez-nohy a bradavku-umbilicus a 60:40 pro sternální zářez-IMF a IMF-umbilicus. Náš přístup znamená výrazný odklon od přístupu předchozích studií, kde se k popisu ideální délky nataženého oblouku od bradavky k novému IMF používala šířka prsu.18 Tato metoda se určením báze prsu a proporčního obalu dolního pólu omezuje pouze na dosažení estetické rovnováhy v prsu. Naše studie se naproti tomu pokusila určit ideální vertikální polohu IMF úměrnou celému tělu.

Boční šířku prsu v poměru k celému tělu lze posoudit pouze při zohlednění šířky ramen nebo hýždí. Jako anatomické orientační body pro hodnocení jsme použili akromion a kyčelní hřeben. Výsledky průzkumu ukázaly, že nejpreferovanějším rozsahem laterálního prsu je ten, který je podobný interakromionální vzdálenosti nebo šířce horní části hýždí.

Poměr horního a dolního pólu závisí na umístění referenčního bodu nebo na poloze pacienta. Definovali jsme jej jako poměr vertikální vzdálenosti od úrovně bradavky k hornímu okraji prsní spodiny a vertikální vzdálenosti od úrovně bradavky k dolnímu okraji prsní spodiny. Hodnotili jsme ji v bočním pohledu, protože ve frontálním pohledu není horní hranice prsní stopy zřetelná. A protože horní a dolní hranice prsní stopy neleží na 1 vertikální linii, byly k posouzení vertikální proporce použity 2 vertikální linie, z nichž každá prochází hranicemi. Výsledek průzkumu ukázal, že poměr 65:35 byl nejvíce preferován, pokud byla použita svislá čára procházející horní hranicí otisku prsní stopy, zatímco poměr 55:45 byl nejvíce preferován, pokud byla k posouzení použita svislá čára procházející spodní hranicí otisku prsní stopy. Stručně řečeno, svisle delší horní pól z bočního pohledu byl respondenty vnímán jako nejideálnější (obr. (obr. 13).13). Zde je třeba poznamenat, že jakožto zakřivená linie se horní hranice prsu mění v závislosti na poloze pacientky.19 To vysvětluje rozdíl ve výchozím bodě horního pólu mezi naším bočním pohledem a šikmým pohledem Mallucciho a Branforda12 a domníváme se, že není adekvátní srovnávat poměr horního a dolního pólu v šikmém pohledu (Tabulka (Tabulka44).

Další otázka průzkumu se týkala kontroverze kolem tvaru horního pólu9,12 a směru bradavek.12,13 Směr bradavek jsme mírně upravili podle tvaru horního pólu, abychom prezentovali přirozeněji vypadající prsa. Ve výsledku vyšel jako nejpreferovanější rovný sklon horního prsu a směr bradavky směřující dopředu. Pouze několik respondentek zvolilo směr 20° nahoru.

Projekce prsu, ačkoli je rozhodujícím faktorem při výběru implantátu pro augmentaci, se často obtížně posuzuje kvůli nedostatku objektivních metodik.7 Definovali jsme projekci v poměru k výšce dolního pólu, abychom umožnili objektivní posouzení a popis. Poměr výšky dolního pólu k šířce prsu ve frontálním pohledu byl rovněž použit ke kvantifikaci tvaru prsu. Výsledek ukázal, že nejpreferovanější je projekce 1,0 v bočním pohledu a 50% poměr výšky dolního pólu k šířce prsu ve frontálním pohledu. Jinými slovy, většina Asiatů preferovala spodní pól vypadající podobně jako polovina polokoule (obr. (obr. 13,13, tab. Tabulka44).

Při srovnání různých skupin preferovali muži více boční šířku prsou ve frontálním pohledu. Respondenti ve věku 20 let dávali přednost více vypouklým prsům, zatímco respondenti ve věku 30 let a starší preferovali více konkávní tvary. To může souviset se změnami ve vnímání ideálních tvarů prsou v souvislosti se zkušenostmi s porodem a kojením po třicítce. Zájemkyně o estetickou operaci prsou měly tendenci preferovat větší a plnější prsa než ty, které o ni zájem neměly.

Ideální tvar prsou zjištěný z našeho průzkumu je podobný výsledkům chirurgických případů, u nichž byla spokojenost pacientek vysoká. Nejideálnější tvar samozřejmě nemusí být proveditelný u všech pacientek, protože každá z nich má jedinečné anatomické vlastnosti (obr. (obr. 14).14). Navíc může docházet k rozporům mezi nejideálnějším tvarem a tím, co pacient preferuje. Například nízkou bradavku nelze dostatečně pozvednout pouhým zvětšením prsou. Stejně tak pacientka s nálevkovitým hrudníkem nemůže mít tolik bočně vyboulená prsa.

V našem průzkumu jsme použili 3D ilustrace, nikoli fotografie nebo 2D obrázky, aby působily realističtěji. Rozhodli jsme se nepoužívat upravené obrázky z reálných fotografií jako v jiných studiích12,20, protože jednak úprava často způsobuje, že fotografie jsou nepřirozené, a jednak tvary těla a odstíny a textury kůže modelky na fotografiích mohou zkreslovat odpovědi.

Zatímco v našem průzkumu byla dolní hranice prsu definována jako úroveň IMF ve frontálním pohledu, ve skutečném prsu to mohou být 2 různé úrovně. Domníváme se však, že případný rozdíl bude u Asiatů malý, protože jsme zjistili, že u mnoha asijských pacientek, které podstoupily augmentaci prsou, se tyto 2 úrovně překrývají (obr. (obr. 1414B).

Všichni naši respondenti byli Asiaté. Většina Asiatek, které vyhledávají zvětšení prsou, je štíhlá s napnutou kůží a úzkými hýžděmi. Mají také relativně kratší spodní část těla, nemají velký objem prsní tkáně, jsou pravděpodobně méně vyvinuté a v mnoha případech mají zúžená prsa. Mnoho z nich má horní část hrudníku vystouplou vzhledem k dolní části hrudníku. Kromě těchto fyzických rozdílů mohou vnímání a estetické preference ovlivňovat i sociální a kulturní faktory.20,21 Mnoho Asiatů dává přednost neptotickým prsům správné velikosti před ptotickými a velkými prsy. Navíc mají někdy pocit, že mít nadměrně velká prsa je ostudné a trochu vulgární. K pochopení nejideálnějších tvarů prsou u jiných etnik nebo kultur je zapotřebí univerzálnější adaptace dotazníku THE Breast Shape Preference Questionnaire.

Repondentkami této studie byly převážně pacientky, zaměstnanci naší kliniky a jejich známí. Je to proto, že jsme chtěli, aby naši respondenti přesně porozuměli účelu studie a otázkám dotazníku. To však znamená, že může dojít k potenciálnímu výběrovému zkreslení.

Takže naše výsledky mohou být použity jako důležité vodítko pro určení polohy IMF a bradavky při zvětšení, zmenšení a/nebo rekonstrukčních operacích prsu. Tento výzkum je významný také tím, že definuje ideální tvar prsou v kontextu celého těla a přispívá tak ke zlepšení celkového obrazu těla asijských pacientek.