Co je molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum je běžná virová infekce kůže v dětském věku, která způsobuje lokální shluky epidermálních papul, tzv. molusky.

Kdo onemocní molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum postihuje především kojence a malé děti do 10 let. Vyskytuje se častěji v teplém podnebí než v chladném a v přelidněném prostředí. Dospívající a dospělí se nakazí méně často.

Molluscum contagiosum bývá četnější a trvá déle u dětí, které mají zároveň atopický ekzém, a to v důsledku nedostatků v kožní bariéře. Může být velmi rozsáhlá a nepříjemná u pacientů s infekcí virem lidského imunodeficitu (HIV) nebo u těch, kteří mají jiné příčiny špatné funkce imunitního systému.

Co způsobuje molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum je způsobeno poxvirem, virem molluscum contagiosum. Existují nejméně 4 virové podtypy.

Šířit se může několika způsoby:

• Přímým kontaktem kůže na kůži
• Přímým kontaktem prostřednictvím sdílených ručníků nebo jiných předmětů
• Autoinjekcí do jiného místa poškrábáním nebo oholením
• Sexuálním přenosem u dospělých.

Přenos molluscum contagiosum se zdá být pravděpodobnější za vlhka, například při společném koupání nebo plavání dětí. Inkubační doba je obvykle asi 2 týdny, ale může být až 6 měsíců.

Jaké jsou klinické příznaky molluscum contagiosum?

Molluscum contagiosum se projevuje jako shluky malých kulatých papul. Velikost papulek se pohybuje od 1 do 6 mm a mohou být bílé, růžové nebo hnědé. Často mají voskovitý, lesklý vzhled s malou centrální jamkou (tento vzhled je někdy popisován jako umbilikát). Každá papula obsahuje bílý sýrovitý materiál.

Na jednom jedinci může být několik nebo stovky papul. Většinou vznikají na teplých vlhkých místech, např. v podpaží, za koleny, v tříslech nebo v oblasti genitálií. Mohou vznikat na rtech nebo vzácně uvnitř úst. Nevyskytují se na dlaních nebo chodidlech.

Pokud se molluscum contagiosum autoinokuluje škrábáním, papuly často tvoří řadu.

Molluscum contagiosum často vyvolává dermatitidu v jejich okolí a postižená kůže je růžová, suchá a svědí. Když papuly ustoupí, mohou se na týden nebo dva zanítit, vytvořit se na nich krusty nebo strupy.

Molluscum contagiosum

Podívejte se na další obrázky molluscum …

Komplikace molluscum contagiosum

Komplikace molluscum contagiosum mohou zahrnovat:

• Druhotná bakteriální infekce ze škrábání (impetigo)
• Zánět spojivek při infekci očního víčka
• Diseminovaný sekundární ekzém; představuje imunologickou reakci nebo „id“ na virus
• Mnohočetné a rozsáhlé molluscum contagiosum, které je větší než obvykle, se může vyskytnout u pacientů s imunodeficitem (např. při nekontrolované infekci HIV nebo u pacientů užívajících léky potlačující imunitu) a často postihuje obličej
• Spontánní, jamkovité jizvy
• Jizvy v důsledku chirurgické léčby.

Spontánní jizvení v důsledku molluscum contagiosum

Jak se molluscum contagiosum diagnostikuje

Molluscum se obvykle pozná podle charakteristického klinického vzhledu nebo při dermatoskopii. Bílá tělíska moluska mohou být často vyjádřena ze středu papul.

Někdy je diagnóza stanovena na základě kožní biopsie. Histopatologie ukazuje charakteristická intracytoplazmatická inkluzní tělíska.

Dermoskopie molluscum contagiosum

Jaká je léčba molluscum contagiosum?

Neexistuje jediná dokonalá léčba molluscum contagiosum, protože v současné době nejsme schopni virus zabít. V mnoha případech není nutná žádná specifická léčba.

Fyzikální léčba zahrnuje:

• Vytržení měkkého bílého jádra (pozor, může vést k autoinokulaci)
• Kryoterapie (může zanechat bílé stopy)
• Šetrná kyretáž nebo elektrodesikace (může zanechat jizvy)
• Laserová ablace (může zanechat jizvy).

Medicínská léčba zahrnuje:

• Antiseptika, jako je krém s peroxidem vodíku nebo roztok povidonjodu
• Podofylotoxinový krém
• Nátěry na bradavice obsahující kyselinu salicylovou
• Roztok kantaridinu.

Někdy se používá imiquimod krém a sinekatechiny, které se však neosvědčily. V roce 2019 malá studie zjistila, že ingenol mebutát gel je účinnější než imiquimod krém.

Sekundární dermatitidu lze léčit symptomaticky mírným lokálním kortikosteroidem, například hydrokortizonovým krémem. Je nepravděpodobné, že by dermatitida zcela ustoupila, dokud nedojde k vymizení infekce moluska.

Jak lze molluscum contagiosum předcházet?

Molluscum contagiosum je infekční, dokud je aktivní. Postižené děti a dospělí by však měli nadále navštěvovat školku, školu a zaměstnání.

K omezení šíření:

• Udržujte ruce čisté
• Vyvarujte se škrábání nebo holení
• Přikryjte všechny viditelné léze oděvem nebo vodotěsnými obvazy
• Zlikvidujte použité obvazy
• Nesdílejte ručníky, oblečení ani jiné osobní věci
• Dospělí by měli praktikovat bezpečný sex nebo abstinenci.

Jaké jsou vyhlídky molluscum contagiosum?

U imunitně kompetentních hostitelů je molluscum contagiosum relativně neškodné. Papulky mohou přetrvávat až 2 roky nebo déle. U dětí přibližně polovina případů vymizí do 12 měsíců a dvě třetiny do 18 měsíců, a to s léčbou nebo bez ní. Pozdější kontakt s jiným infikovaným jedincem může vést k nové úrodě molusek.

Infekce může být velmi perzistentní v přítomnosti výrazného imunodeficitu.

.