Předkládáme vám několik grafů, které vám pomohou identifikovat a lokalizovat akutní STEMI na 12svodovém EKG.

Sousední svody

Co máme na mysli, když říkáme, že svody jsou sousední?

Sousední svody jsou z anatomického hlediska vedle sebe. Zobrazují stejnou obecnou oblast srdce (konkrétně levou komoru).

Například tyto státy na horním středozápadě jsou sousední, protože se všechny dotýkají a jsou ve stejné oblasti země.

Dolní svody (II, III a aVF) zobrazují dolní stěnu levé komory. Nezapomeňte, že dolní svody tvoří levý dolní roh 12svodového EKG.

Septální svody (V1 a V2) zobrazují septální stěnu levé komory. Často se sdružují s předními svody.

Přední svody (V3 a V4) zobrazují přední stěnu levé komory. Při výskytu elevace úseku ST ve svodech V1-V4 často jednoduše říkáme „okluze LAD“.

Laterální svody (I, aVL, V5 a V6) zobrazují laterální stěnu levé komory. Svody I a aVL se často označují jako vysoké laterální svody, protože jejich pozitivní elektroda je na levém rameni. Svody V5 a V6 se často označují jako nízké laterální svody, protože jejich pozitivní elektrody jsou na laterální straně levého hrudníku.

Kromě toho jsou jakékoliv dva prekordiální svody, které a vedle sebe, sousední. Jinými slovy, V4 a V5 jsou sousední, i když V4 je přední svod a V5 je laterální svod. To dává smysl, když uvážíte, že svody V4 a V5 jsou na pacientově hrudníku vedle sebe.

Co elevace úseku ST ve svodu aVR? Neznamená to okluzi levé hlavní koronární tepny? Tak jednoduché to není! Rozebírám to zde. Stephen Smith, M.D., podává skvělý přehled zde.

Stojí za zmínku, že standardní 12svodové EKG poměrně špatně vyšetřuje boční stěnu levé komory a nezkoumá přímo zadní stěnu levé komory.

To je důvod, proč někdy přehlédneme akutní STEMI v distribuci cirkumflexní tepny.

Rescue One EMS Prehospital Program © 1999 Centric Medical Communications

Představte si to takto. Existují 3 hlavní epikardiální koronární tepny, pravá koronární tepna (RCA), levá přední sestupná tepna (LAD) a cirkumflexní tepna (LCX).

Je logické, že přibližně 33 % dokumentovaných akutních STEMI by se mělo vyskytnout v distribuci každé ze 3 hlavních tepen. To však nezjišťujeme! Přibližně 40 % STEMI je dokumentováno v RCA, 40 % v LAD a pouze 20 % v LCX!

Proto je důležité pátrat po takzvaných „elektrokardiograficky tichých“ STEMI s vysokou lateralitou a pečlivě zkoumat pravé prekordiální svody (V1-V3) kvůli vzájemným změnám, které mohou ukazovat na zadní STEMI!

Pro zvýšení senzitivity můžete také zvážit použití modifikovaných svodů V7, V8 a V9.

O infarktu pravé komory si můžete přečíst zde.

Reciproké svody

Co máme na mysli, když říkáme, že svod je reciproký?

To znamená, že během akutního STEMI, kdy je ve svodech, které směřují k akutnímu poranění, přítomna elevace ST-segmentu, bude v ostatních svodech často přítomna deprese ST-segmentu.

Bylo předloženo mnoho teorií, které pomáhají vysvětlit reciproční změny. Nemohu se zde zabývat všemi, ale vezměme v úvahu toto schéma upravené z článku A Mechanism for ST Depression Associated with Contiguous Subendocardial Ischemia autorů Hopenfeld et al. J Cardiovasc Electrophys, 2004: 15(10), 1200–1206.

Počítačové modelování ukázalo, že jak se ischemická zóna rozšiřuje z endokardu do epikardu, vytváří relativně pozitivní oblast nad ischemickou zónou a relativně negativní oblast na hranicích ischemie.

Tento počítačový model pomáhá vysvětlit, proč se mohou objevit reciproční změny před elevací úseku ST! Sestupný ST-segment ve svodu aVL je často první EKG známkou akutního dolního STEMI!“

Bez ohledu na to, proč se reciproční změny objevují, klinická zkušenost ukazuje, že nejdůležitější reciproční změny lze pozorovat mezi vysokými laterálními svody (I a aVL) a dolními svody (II, III a aVF).

Někdy si všimnete recipročních změn v předních svodech (V1, V2, V3 a V4). Tyto změny jsou spojeny s poraněním zadní stěny levé komory.

Reciproké změny nemusí být přítomny vždy (ve skutečnosti často chybí při okluzi LAD), ale pokud jsou přítomny, je to velmi silný podpůrný důkaz, že pacient prodělává akutní STEMI.

Potřebujete komplexní školení v interpretaci 12svodového EKG?

Podívejte se na náš videokurz 12svodového EKG na stránkách ECG Medical Training!

Další čtení

12svodové EKG – schémata umístění svodů

Morfologie ST segmentu

Infarkt pravé komory

Ischémie se nelokalizuje! Co to znamená?

Průvodce porozuměním artefaktu EKG