Obr. 1.

Obr. 2.

Obr. 3.

Obr. 4.

Diskuse

SCC je jednou z nejvzácnějších forem karcinomu rekta. Devadesát procent karcinomů rekta tvoří adenokarcinomy, zbylých 10 % neuroendokrinní nádory, lymfomy a gastrointestinální stromální nádory . SCC se sice může vyskytovat v celém gastrointestinálním traktu, ale nejčastěji postihuje anální kanál a jícen. Ačkoli byly v literatuře popsány případy smíšené histologie, jako je adenoskvamózní karcinom, čistý SCC je velmi vzácnou histologickou diagnózou a klinickým výskytem . Přestože SCC sdílí podobné klinické projevy s adenokarcinomem, domníváme se, že má jedinečnou etiologii, cestu patogeneze a klinický průběh.

Přestože první případ SCC tlustého střeva byl popsán v roce 1919, první případ SCC rekta publikoval až v roce 1933 Raiford . Přirozený průběh a progrese SCC nejsou vzhledem k jeho vzácnosti dobře známy. Informace o SCC rekta však lze extrapolovat z rozsáhlé populační studie National Cancer Institute, která odhaduje jeho incidenci na 1,9 na milion obyvatel v roce 2000 . V roce 2007 Kang et al. uvedli, že incidence zřejmě stoupá, a extrapolovali výskyt až na 3,5 na milion obyvatel. Ačkoli rizikové faktory nebyly jasně definovány, SCC rekta je spojován se zánětlivými procesy, jako je ulcerózní kolitida, Entamoeba histolytica, schistosomóza a lidský papiloma virus, který má silnou asociaci s dlaždicovým karcinomem análního kanálu .

Etiologie a patogeneze SCC rekta zůstává nejasná. Jedna z hlavních teorií postuluje, že chronický zánět vede ke skvamózní metaplazii a následnému karcinomu. Zdůvodňuje to tím, že podráždění různými stresory způsobuje narušení architektury v epiteliální vrstvě. Pokud není podnětný stresor odstraněn, může v oblasti metaplazie následně dojít k dysplazii a následnému karcinomu. Další teorie vychází z myšlenky, že slizniční kmenové buňky jsou pluripotentní a schopné vícesměrné diferenciace. Nahas a kol. prokázali, že keratinový profil SCC rekta a adenokarcinomu je podobný a na rozdíl od SCC análního kanálu. Tato teorie naznačuje společného buněčného předka pro oba podtypy karcinomu.

Klinický obraz SCC je podobný adenokarcinomu, přičemž nejčastěji je hlášeno krvácení z konečníku. Navíc mnoho domnělých SCC rekta může být rozšířením análního nebo gynekologického karcinomu, což vyžaduje diagnostickou ostražitost. Z tohoto důvodu Williams a kol. stanovili pokyny před stanovením definitivní diagnózy SCC. Tato kritéria zahrnují: (1) vyloučení primárního SCC ze vzdálených zdrojů; (2) vyloučení dlaždicově vystlané píštěle z nádoru střeva; (3) nádor musí pocházet z rekta a nesmí být rozšířením SCC konečníku; (4) potvrzení SCC histologickým vyšetřením. Pro splnění výše uvedených kritérií jsme se rozhodli přistoupit k endoskopickému ultrazvukovému vyšetření, které potvrdilo jeho původ ze stěny konečníku se zvětšenou perirektální lymfatickou uzlinou a bez lokálního šíření do přilehlých pánevních orgánů.

Tradičně se SCC konečníku léčí chirurgickou resekcí. V posledním desetiletí však roste zájem o použití chemoradioterapie. Po několika randomizovaných kontrolovaných studiích se standardem v léčbě karcinomu konečníku stal Nigrův protokol. Podporuje použití chemoradioterapie, po níž následuje použití chirurgického zákroku jako záchranné terapie. Tento protokol byl pomalu přijímán i pro léčbu SCC rekta. Guerra a kol. ve svém přehledu prokázali, že chemoradioterapie má celkové přežití 85 % ve srovnání se 45 % u konvenční léčby.

Závěrem lze říci, že SCC rekta je velmi vzácné a maligní onemocnění. Současná screeningová doporučení doporučují opakovat screeningovou kolonoskopii po 10 letech u průměrně rizikové populace, pokud je indexová screeningová kolonoskopie bez pozoruhodností a splňuje všechny vysoce kvalitní ukazatele. Mohou se však vyskytnout případy intervalového karcinomu. K pochopení etiologie a patogeneze SCC rekta je tedy zapotřebí dalšího výzkumu. Domníváme se, že k vývoji screeningového nástroje pro prevenci SCC tlustého střeva je zapotřebí více multicentrických studií.

Etické prohlášení

Autoři nemají žádné etické informace.

Prohlášení o zveřejnění informací

Neexistuje žádný střet zájmů.

Kontakty autora

Detaily článku / publikace

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Tento článek je licencován pod licencí Creative Commons Uveďte autora-Neužívejte dílo komerčně 4.0 International License (CC BY-NC). Použití a šíření pro komerční účely vyžaduje písemný souhlas. Dávkování léčivých přípravků: Autoři a vydavatel vynaložili veškeré úsilí, aby výběr a dávkování léků uvedené v tomto textu byly v souladu s aktuálními doporučeními a praxí v době vydání. Vzhledem k probíhajícímu výzkumu, změnám ve vládních nařízeních a neustálému přísunu informací týkajících se farmakoterapie a reakcí na léky však čtenáře vyzýváme, aby si u každého léku zkontroloval příbalový leták, zda nedošlo ke změnám v indikacích a dávkování a zda nejsou doplněna varování a bezpečnostní opatření. To je zvláště důležité, pokud je doporučovaný přípravek novým a/nebo zřídka užívaným lékem. Prohlášení o vyloučení odpovědnosti: Prohlášení, názory a údaje obsažené v této publikaci jsou výhradně výroky jednotlivých autorů a přispěvatelů, nikoliv vydavatele a editora (editorů). Výskyt reklamy a/nebo odkazů na produkty v publikaci neznamená záruku, podporu nebo schválení inzerovaných produktů či služeb nebo jejich účinnosti, kvality či bezpečnosti. Vydavatel a redaktor(é) se zříkají odpovědnosti za jakoukoli újmu na zdraví osob nebo majetku, která by vznikla v důsledku myšlenek, metod, návodů nebo výrobků uvedených v obsahu nebo v reklamách.

.