Nespavost zní jednoduše. Je to jen neschopnost usnout, že? No, ne tak docela. Nespavost je neschopnost usnout, zůstat spát, znovu usnout po probuzení nebo všechny tři. Nespavost může narušovat spánek krátkodobě nebo chronicky a může vést k dlouhodobému spánkovému dluhu.

Nespavost je zdaleka nejčastější poruchou spánku na světě (1), která může mít závažné a rozsáhlé následky. Zejména chronická nespavost může mít dopad na duševní a fyzické zdraví a škodlivě ovlivnit kvalitu života. Ve společnosti Sleepopolis se snažíme pomáhat vám zdravě spát, zčásti tím, že pro vás najdeme tu nejlepší matraci, ale zčásti tím, že vás poučíme o tom, proč se vám možná nedaří usnout.

Poznámka: Obsah na stránkách Sleepopolis má mít informativní charakter, ale neměl by nahrazovat lékařské rady a dohled vyškoleného odborníka. Pokud máte pocit, že trpíte nějakou poruchou spánku nebo zdravotním stavem, neprodleně navštivte svého lékaře.

Přechodná nespavost nebo chronická nespavost?

Jako třetina dospělých trpí někdy v životě nespavostí. Nespavost je častější u starších dospělých a vyskytuje se zejména u těhotných žen, lidí vystavených stresu a osob trpících duševním onemocněním.2)

Ačkoli se nespavost může zdát jako poměrně jednoduchá porucha, ve skutečnosti je poměrně složitá. Nespavost může v průběhu života přicházet a odcházet v závislosti na zdravotním stavu, úrovni stresu a rodinných a pracovních okolnostech. Nespavost může být krátkodobá a relativně zvládnutelná, nebo chronická a náročnější na léčbu. Mezi možné důsledky nespavosti patří:

• Únava,
• Slabá paměť
• Snížená produktivita
• Deprese nebo podrážděnost
• Slabší rozhodování
• Snížená motivace

Přechodná akutní nespavost je období potíží se spánkem trvající tři měsíce nebo méně. Relativně krátké trvání přechodné nespavosti ji odlišuje od chronické nespavosti. (3) Přechodná nespavost obvykle odezní sama bez léčby. Příznaky se pohybují od neschopnosti usnout přes denní ospalost až po časné ranní probouzení. (4) Příčiny mohou být následující:

• Jet lag
• Úzkost
• Nežádoucí účinky léků
• Krátkodobá nemoc
• Smutek

Přechodná akutní nespavost je často vyvolána významnou životní událostí, jako je stěhování, změna zaměstnání nebo rozvod. (5) Faktorem mohou být také fyzické změny. Přizpůsobení se vyšší nadmořské výšce může narušit spánek, stejně jako těhotenství, menopauza a pooperační bolesti.

Chronická nespavost označuje dlouhodobý vzorec problematického spánku. (6) Chronická nespavost se může vyvinout z úzkosti z přechodné nespavosti a stát se trvalým problémem.

Definice chronické nespavosti je potíže se spánkem, které trvají déle než tři měsíce, tři nebo více nocí týdně. Chronická nespavost postihuje přibližně deset procent dospělých Američanů. (7) Když se příznaky nespavosti stanou chronickými, jsou obvykle vyvolány:

• Podmíněná negativní reakce na snahu usnout a/nebo na prostředí, ve kterém se spí
• Úrazy hlavy nebo některé zdravotní stavy (8)
• Přepětí sympatického nervového systému, vedoucí k nadměrnému uvolňování stresových hormonů (9)

Chronická nespavost může mít vzhledem ke svému trvání významné zdravotní účinky, jako je snížená bdělost, větší riziko úrazů, kognitivní poruchy a metabolické změny. Může být ovlivněna práce a vztahy a snížena kvalita života.

Přestože Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, páté vydání, nerozlišuje konkrétní příčiny nespavosti, může být užitečné rozdělit tuto poruchu na podtypy, abychom pochopili, jak ji mohou trpící osoby prožívat. Kromě velkých zastřešujících pojmů přechodná a chronická nespavost, jaké typy nespavosti bychom měli znát?“

Adjustment insomnia

Adjustment insomnia popisuje období příznaků nespavosti spojené s nějakou životní událostí. Častými vyvolávajícími faktory jsou stres, úzkost nebo neznalost. Pojmy „adaptační nespavost“ a „akutní nespavost“ se někdy používají zaměnitelně, protože příčiny mohou být podobné.

Přibližně 20 % lidí ročně trpí adaptační nespavostí. Příznaky obvykle odezní, když se postižený naučí vyrovnat se s vyvolávajícím problémem, který může být pozitivní nebo negativní. Mezi nejčastější příčiny patří:

• Nastupování do nového zaměstnání nebo školy
• Stěhování do nového domova
• Sňatek nebo rozvod
• Narození nebo adopce dítěte či domácího zvířete

Drogová nebo látková nespavost

Tento typ nespavosti se týká obtíží se spánkem způsobených užíváním léků nebo rekreačních drog. Ačkoli nejčastějším pachatelem je kofein, spánek může být nepříznivě ovlivněn také alkoholem, léky proti nachlazení, opioidy, léčbou ADHD a konopím.

Konopí může některým uživatelům pomoci usnout, u jiných však markantně zvyšuje bdělost. (10) Studie ukazují, že konopí zkracuje dobu strávenou ve fázi spánku s rychlými pohyby očí neboli REM, kdy dochází k většině snění. Příznaky nespavosti jsou běžné při odvykání od obvyklého užívání konopí. Stimulanty, jako je kokain a amfetaminy, mohou snižovat REM a spánek pomalých vln a poškozovat cirkadiánní rytmus, v některých případech trvale.

Stejně jako konopí může mít CBD na některé uživatele s nespavostí uklidňující účinek a na jiné povzbuzující účinek. Je zapotřebí dalšího výzkumu, aby se zjistilo, jak CBD ovlivňuje nespavost a zda jsou jeho účinky závislé na dávkování, fyziologii uživatele nebo složení.

Drogy a léky mohou vést přímo k poruchám spánku nebo vyvolávat další poruchy, jako např:

• Spánek.stravování
• Noční můry
• Parazomnie, jako je spánková paralýza a syndrom explodující hlavy (11)
• Syndrom neklidných nohou
• REM poruchy chování ve spánku

Někteří uživatelé drog začínají škodlivý cyklus užívání stimulačních drog, aby zůstali vzhůru, a sedativních drog, aby usnuli. U uživatelů se také může vyskytnout odrazová a abstinenční nespavost, jakmile přestanou drogy užívat. Zneuživatelé alkoholu a opiátů jsou obzvláště náchylní k těmto typům příznaků nespavosti, které mohou přetrvávat i několik týdnů.

Nikotin, a to jak kouřený, tak vaporizovaný, je silným vazokonstriktorem a častou příčinou poruch spánku. (12) Nikotin zvyšuje riziko spánkové apnoe, další poruchy spánku, která může přispívat k nespavosti. Příznaky nespavosti může vyvolat také ukončení užívání nikotinu. Dochází k tomu proto, že nikotin je stimulant a zároveň modulátor nálady, což znamená, že může mít na uživatele uklidňující účinek. (13)

Prednison, steroid běžně používaný k léčbě zánětů a bolesti, je známý tím, že způsobuje neklid a poruchy spánku. K nespavosti mohou přispívat i inhalační léky na astma a další respirační onemocnění.

Alkohol je jednou z nejčastějších příčin střední nespavosti, která se týká probouzení během noci a neschopnosti znovu usnout. Když několik hodin po ulehnutí do postele odezní tlumivé účinky alkoholu, může se uživatel probudit a návrat ke spánku je pro něj obtížný. (14)

Komorbidní nespavost

Komorbidní nespavost se vyskytuje spolu s jiným onemocněním nebo poruchou. Nejčastějšími stavy, které vyvolávají příznaky komorbidní nespavosti, jsou psychiatrické problémy, jako je úzkost, deprese a bipolární porucha. Komorbidní nespavost se může objevit také v důsledku stavů, které způsobují chronickou bolest, včetně:

• Arthritida
• Rakovina
• Postižení
• Střelná poranění
• Migrenózní bolesti hlavy
• Fibromyalgie a další autoimunitní onemocnění

Neurologické poruchy, jako je demence, mohou narušit cirkadiánní rytmus a způsobit potíže se spánkem. Bolest a nevolnost při migrénách mohou rovněž způsobovat nedostatečný spánek. (15) Lidé s Tourettovým syndromem nebo jinými pohybovými poruchami mohou mít tiky během všech fází spánku a v důsledku toho pociťovat příznaky nespavosti. (16)

Příznaky nespavosti se mohou stát problémem na konci života v důsledku faktorů, jako je bolest, léky, hlučné nemocniční prostředí, deprese nebo úzkost. Běžná nevyléčitelná onemocnění včetně rakoviny a konečného stadia onemocnění ledvin mohou vyžadovat léčbu, která brání osvěžujícímu nebo nerušenému spánku. (17)

Onset, Middle a Late Insomnia popisují noční dobu, kdy se příznaky nespavosti objevují. Osoby trpící nespavostí mohou prožívat jednu, dvě nebo všechny tři fáze bez ohledu na spouštěč jejich příznaků.

Nástup nespavosti

Nástup nespavosti popisuje potíže s usínáním na začátku noci neboli bod „nástupu spánku“. Tento typ nespavosti je charakterizován zpožděním spánku, které trvá déle než třicet minut.

Příčinami počínající nespavosti mohou být stres, konzumace alkoholu nebo kofeinu, špatná spánková hygiena, například používání elektroniky před spaním, a nemoc. Porucha je spojena zejména s úzkostí a stresem. Může být přechodná, akutní nebo chronická a může se vyskytovat samostatně nebo spolu se střední a/nebo pozdní nespavostí.

Střední nespavost

Střední nespavost, známá také jako udržovací nespavost, se týká obtíží s udržením spánku. Osoby trpící touto poruchou se během noci budí jednou nebo častěji a mají problém znovu usnout. Střední nespavost je často spojena s užíváním alkoholu, poruchami, které způsobují chronickou bolest, a dětmi, které se budí kvůli krmení uprostřed noci.

Jednou z častých příčin střední nespavosti je menopauza. (18) Protože estrogen usnadňuje fungování základních neurotransmiterů podílejících se na spánku, může klesající hladina tohoto hormonu narušit cirkadiánní rytmus. Spánek mohou narušovat návaly horka a k nespavosti mohou přispívat i životní změny a profesní tlaky. Perimenopauza, která nastává v letech před menopauzou, může vyvolat potíže se spánkem v důsledku měnících se hladin estrogenu a progesteronu.

Střední nespavost se může vyskytovat ve spojení s jinými poruchami spánku, jako je syndrom neklidných nohou nebo spánková apnoe. Tyto poruchy často narušují spánek opakovaně, v některých případech až devadesátkrát každou noc. Porucha chování ve spánku REM, při níž chybí normální svalová paralýza spánku REM, může způsobovat časté probouzení v důsledku fyzického hraní snů.

Pozdější nespavost

Pokud jste se někdy probudili příliš brzy a měli jste problém znovu usnout, možná jste zažili pozdní nespavost. Pozdní nespavost, označovaná také jako posun spánku nebo terminální nespavost, se obvykle objevuje mezi 3. a 5. hodinou ranní, kdy máte pocit, že je příliš brzy na to, abyste vstali, ale příliš pozdě na to, abyste znovu usnuli. (19)

Diagnóza pozdní nespavosti vyžaduje probuzení o třicet nebo více minut dříve alespoň tři dny v týdnu. Tento typ nespavosti je častým příznakem klinické deprese. Mezi další přispívající faktory patří např:

• Nízká hladina cukru v krvi nebo hlad
• Změny pokojové teploty
• Alergie
• Emocionální stres
• Hluk nebo světlo

Podmíněné, nebo psychofyziologická nespavost

Tento typ poruchy spánku nastává, když se nespavost stane podmíněnou reakcí na ulehnutí do postele. Tato reakce je obvykle základním mechanismem chronické nespavosti. Postižení často zažijí událost, která vyvolá příznaky nespavosti, ale po odstranění spouštěče nespavost přetrvává.

Podmíněná nespavost je častější u žen a může se vyskytovat ve spojení se zdravotní úzkostí. Běžné přípravy na spánek, jako je sprchování a zhasínání světel, mohou vyvolat podmíněnou reakci strachu nebo úzkosti, kterou zhoršuje uvolňování stresových hormonů. Nedostatek spánku se může stát návykem spolu se strachem z nemožnosti usnout. Tento cyklus může pokračovat měsíce nebo roky, pokud není diagnostikován a léčen.

Nejnovější výzkum podmíněné nespavosti odhaluje důkazy o hyperarousalitě nervového systému. Hyperarousal může představovat přehnanou stresovou reakci, která pokračuje i během spánku, což má za následek zvýšený krevní tlak a zvýšenou emoční reaktivitu. Přehnaná stresová reakce může být důsledkem podmíněné nespavosti nebo její příčinou. Hyperarousal, stres a nespavost se mohou stát začarovaným kruhem, který zhoršuje úzkost i potíže se spánkem. (20)

Behaviorální nespavost v dětství

Behaviorální nespavost začíná, když dítě nemá přesně stanovený nebo konkrétní čas spánku. Děti, které trpí touto poruchou spánku, jsou obvykle mladší pěti let. Bez pravidelných spánkových návyků nebo rutiny mají problém usnout nebo zůstat spát. Dalším častým spouštěčem může být potřeba spát s rodičem. Pokud příznaky přetrvávají, mohou přetrvávat až do dospělosti a dlouhodobě ovlivňovat spánkové návyky.

Většina dětí ve věku od tří do pěti let potřebuje přibližně dvanáct hodin spánku, plus šlofíky. Děti s touto formou nespavosti jich mohou mít mnohem méně, což vede k dalším příznakům nespavosti, jako je denní ospalost, hyperaktivita a agresivita.

Neléčená behaviorální nespavost může způsobovat problémy nejen se spánkem, včetně zhoršených výsledků ve škole a záchvatů vzteku. Nedůsledná doba spánku může problém behaviorální nespavosti ještě zhoršit narušením cirkadiánního rytmu dítěte. Až 25 % dětí trpí během prvních pěti let života behaviorální nespavostí. (21)

Dětská behaviorální nespavost se dělí na dva typy: asociace s nastavením hranic a asociace se spánkem. Oba typy zahrnují úzkost kolem představy, že půjdete spát. Jsou podobné podmíněné nespavosti, ale vyskytují se u dětí.

Nespavost s nastavením limitu zahrnuje vzdor dítěte vůči určitým časům spánku nebo rutinnímu režimu před spaním. Děti mohou odkládat odchod do postele pomocí takových metod, jako je pláč, žádost o odchod na toaletu nebo žádost o jídlo či vodu. (22) Spánková forma této poruchy zahrnuje negativní asociaci s časem spánku. Negativní asociace může začít, když je příjemná činnost, jako je hraní her nebo sledování televize, přerušena, protože dítě musí jít spát. Dítě si také může zvyknout na houpání, vyprávění pohádek nebo spaní s rodičem a zdráhá se jít spát, pokud se tyto rutinní postupy změní.

Porucha usínání může být více než jen záležitostí úzkosti související se spánkem. Tento typ dětské nespavosti je někdy spojen s běžnými problémy s chováním, jako je porucha pozornosti/hyperaktivita.

Idiopatická nespavost

Idiopatická nespavost popisuje nespavost bez zjevné příčiny, například zdravotní nebo psychické. Nedávný výzkum však zjistil, že tato porucha má pravděpodobně příčinu: hyperaktivitu centrálního nervového systému. Může se jednat o neregulovanou reakci organismu na stres, který může zůstat před spaním hyperaktivní, což ztěžuje spánek. Metabolická rychlost, srdeční frekvence a tělesná teplota se mohou rovněž zvýšit, což přispívá k nedostatečnému spánku. (23)

U některých jedinců může stres aktivovat emoční regulační centra podílející se na spánku, jako je amygdala. Studie spánku prokázaly nespavost všech typů u osob s hyperaktivním centrálním nervovým systémem. Tyto přetrvávající reakce na stres, a to i ve spánku, mohou být příčinou případů nespavosti, které byly dříve považovány za idiopatické neboli „bez známé příčiny“.

Paradoxní nespavost

Paradoxní nespavost (neboli pseudospánek) je forma nespavosti, při které ia osoba aktivně spí, ale má pocit, jako by nespala. Osoby trpící touto poruchou přeceňují dobu, kterou potřebují k usnutí, nebo dobu, kterou stráví v bdělém stavu. Lidé, kteří si na tuto poruchu stěžují, mají také tendenci podceňovat dobu, kterou stráví spánkem.

Studie spánku osob trpících paradoxní nespavostí odhalují normální vzorce spánku/bdění, s normálním nástupem a účinností spánku. Ačkoli lidé s touto poruchou mají pocit, že spí velmi málo nebo tráví hodiny bděním, ve skutečnosti nespavost nepociťují.

Překvapivě fyzické účinky paradoxní nespavosti nejsou tak závažné jako u jiných typů nespavosti. Psychické účinky mohou být hluboké, což vede k úzkosti, opakovaným návštěvám lékařů a několikanásobným vyšetřením spánku. (24)

Nespavost způsobená spánkovou hygienou

Jedná se o nespavost způsobenou špatnou spánkovou hygienou. Může se týkat neproduktivních spánkových návyků, jako je používání elektroniky těsně před pokusem o usnutí, pití kávy nebo alkoholu ve večerních hodinách nebo špatný režim před spaním. Nespavost způsobená spánkovou hygienou je jednou z nejčastějších forem nespavosti a jednou z nejlépe léčitelných.

Nespavost způsobená spánkovou hygienou může být důsledkem jednoho špatného spánkového návyku nebo mnoha jiných. K narušení cirkadiánních rytmů a způsobení potíží se spánkem může stačit nedůsledné dodržování doby spánku. Nové domácí zvíře nebo dítě může přerušit nebo oddálit spánek, stejně jako vnější hluk a jasné světlo.

Spánková hygienická nespavost se stala častější s rostoucím používáním elektroniky v noci. Jasné světlo během večera může zvýšit pravděpodobnost výskytu nespavosti, a to i v případě, že jsou dodržovány ostatní aspekty spánkové hygieny. (25)

Léčba nespavosti

Léčba nespavosti se dělí do tří širokých kategorií: spánková hygiena, terapie a léky. Lékař může navrhnout jednu nebo více forem léčby v závislosti na příčině poruchy, věku pacienta nebo základním zdravotním stavu.

Kognitivně behaviorální terapie neboli CBT-I

Jednou z nejúčinnějších léčebných metod chronické nespavosti je snížení počtu hodin strávených v posteli. Tento typ léčby je součástí protokolu kognitivně-behaviorální terapie chronické nespavosti, který zahrnuje:

1. Omezení spánku. Omezení spánku vyžaduje omezení doby strávené v posteli na počet hodin obvykle strávených spánkem. Pokud například obvykle trávíte v posteli osm hodin, ale dva dny ležíte vzhůru, může terapie omezením spánku vyžadovat, abyste chodili spát o půlnoci a vstávali v šest hodin ráno. Během léčby se doporučuje chodit spát později než vstávat dříve, než je váš obvyklý čas.

Ačkoli se může zdát, že by se tím nespavost zhoršila, léčba omezením spánku zvyšuje efektivitu spánku a snižuje probouzení během noci. Jakmile osoba podstupující trénink spí dobře šest hodin, lze k době strávené v posteli přidávat patnáctiminutové bloky a postupně je prodlužovat, dokud se osoba necítí během dne plně odpočatá.

2. Relaxační trénink. Relaxační trénink využívá meditační techniky, řízené představy a dechová cvičení k přípravě těla na spánek. Biofeedback pomáhá pacientům naučit se ovládat běžně mimovolní tělesné procesy, jako je srdeční frekvence, krevní tlak a svalové napětí. Tato kombinace metod pomáhá uvolnit tělo, zklidnit mysl a usnadnit usínání.

3. Restrukturalizace kognitivních funkcí. Tento aspekt protokolu zahrnuje zpochybnění negativních přesvědčení o spánku a nahrazení obávaných asociací pozitivním myšlením. Znepokojování může být omezeno na určitou denní dobu, aby byl čas spánku klidnější. Osoby trpící nespavostí se učí zvládat stres a kontrolovat příliš aktivní myšlenkový proces, který přispívá k potížím se spánkem.

4. Trénink kontroly podnětů. Kontrola podnětů pomáhá osobám trpícím chronickou nespavostí snížit negativní asociace se spánkem a dobou spánku. (26) Mezi základní prvky tréninku patří např:

• Uléhání do postele pouze tehdy, když se vám chce spát
• Využívání postele pouze ke spánku a sexu
• Vstávání po 20 minutách, pokud nemůžete usnout, návrat do postele, když se vám chce spát, a v případě potřeby opakování
• Vstávání každé ráno ve stejnou dobu
• Vynechání zdřímnutí

Tento protokol může naučit mozek spojovat určitý čas a prostředí se spánkem a přerušit psychologické podmiňování, které způsobuje poruchy spánku.

Dalším typem terapie je tzv. paradoxní záměr, léčba, která spočívá v pasivním ležení při bdění, přičemž si neděláme starosti ani se nesnažíme usnout. To může pomoci snížit podmíněné reakce na spánek, jako je úzkost a neklid.

Dětem s behaviorální nespavostí může pomoci specialista na spánkovou medicínu. U paradoxní nespavosti může terapie a uklidnění pomoci trpícím dosáhnout klidnějšího spánku. (27)

Hygiena spánku

Hygiena spánku se týká návyků a rutinních postupů týkajících se vašich spánkových návyků. (28) Správná spánková hygiena může být jedním z nejjednodušších a nejúčinnějších prostředků proti mírným příznakům nespavosti. Mezi základní zásady správné spánkové hygieny patří:

• Dodržování pravidelného rozvrhu spánku a bdění
• Omezení zdřímnutí
• Pravidelné cvičení pro zlepšení kvality spánku
• Snížení expozice modrému světlu z elektroniky před spaním
• Ujištění, že ložnice je chladná, tmavá, a ticho
• Vyhýbání se alkoholu, kofeinu nebo těžkým jídlům před spaním

Zdravá změna spánkových návyků může resetovat biologické hodiny těla, naučit mozek spojovat určité prostředí se spánkem a odstranit poruchy, které způsobují fragmentovaný spánek.

Medikamenty

Medikamenty mohou být účinnou léčbou nespavosti, pokud jsou užívány po krátkou dobu pod dohledem lékaře. Většina lékařů nedoporučuje dlouhodobé užívání léků proti nespavosti, které mohou časem vyvolat toleranci.

Některé léky proti nespavosti mají potenciál ke zneužití nebo vedlejším účinkům, jako je ospalost během dne, ztráta paměti, závratě, bolesti hlavy nebo zvláštní chování, např. jídlo ve spánku.

Existuje několik skupin léků, které léčí nespavost, včetně:

• Antidepresiv
• Hypnotik a sedativ (29):
• Antihistaminika
• Přírodní léčba a bylinné přípravky

Úhrada léků se může lišit podle typu léku a pojišťovny a může být omezena na určitý počet tablet týdně nebo měsíčně. Užívání prášků na spaní obvykle vyžaduje možnost plnohodnotného nočního spánku, stejně jako vyvarování se alkoholu, řízení a obsluhy strojů. Léky na spaní neléčí základní příčiny nespavosti, které mohou přetrvávat i po vysazení léků.

Poslední slovo ze Sleepopolis

Nespavost je komplexní porucha spánku s nesčetnými příčinami a příznaky. Je také jednou z nejlépe léčitelných poruch spánku a jednou z nejlépe reagujících na protokol kognitivně behaviorální terapie nespavosti. Většina z nás se během života setká alespoň s jednou formou nespavosti, ale při správné léčbě a pochopení této poruchy nás nespavost nemusí v noci budit. Pokud se poohlížíte po nové matraci, nezapomeňte se také podívat na několik našich přehledů:

• Nejlepší matrace pro boční spáče
• Nejlepší matrace z paměťové pěny
• Nejlepší hybridní matrace

1. Evelyn Mai, MD. Nespavost: Prevalence, Impact, Pathogenesis, Differential Diagnosis, and Evaluation, Sleep Medicine Clinician, October 16, 2008
2. Jodi A. Mindell, Sleep Patterns and Sleep Disturbances Across Pregnancy, Sleep Medicine, April 2015
3. Yang, C M, et al. Transient Insomnia versus Chronic Insomnia: a Comparison Study of Sleep-Related Psychological/Behavioral Characteristics. Current Neurology and Neuroscience Reports, Národní lékařská knihovna USA, říjen 2013
4. Jason G. Ellis, Acute insomnia: Current conceptualizations and future directions, Sleep Medicine Reviews, 13. února 2011
5. Sinha, Smit. Insomnie vyvolaná traumatem: A Novel Model for Trauma and Sleep Research (Nový model pro výzkum traumatu a spánku). NeuroImage, Academic Press, 4. února 2015
6. Saddichha S.Diagnosis and treatment of chronic insomnia, Annals of Indian Academy Neurol. 2010 Duben 13
7. Karl Doghramji, MD, The Epidemiology and Diagnosis of Insomnia. AJMC, 15. dubna 2006
8. David Katz, MD, Clinical Correlates of Insomnia in Patients With Chronic Illness. JAMA and the Specialty Journals of the American Medical Association, 25. května 1998
9. Alexandros N. Vgontzas, Chronická nespavost a aktivita stresového systému: A Preliminary Study. Journal of Psychosomatic Research, červenec 1998
10. Anthony N. Nicholson, Effect of Delta-9-tetrahydrocannabinol and Cannabidiol on Nocturnal Sleep and Early-morning Behavior in Young Adults, Journal of Clinical Psychopharmacology, 2004
11. John A. Fleetham, Parasomnias, CMAJ, 13. května 2014
12. Wetter DW and Young TB. Vztah mezi kouřením cigaret a poruchami spánku. National Center for Biotechnology Information, May 23, 1994
13. Jean-G Gehricke, Nicotine-induced Brain Metabolism Associated with Anger Provocation. Behavioral and Brain Functions, 24. dubna 2009
14. Timothy Roehrs, Sleep, Sleepiness, and Alcohol Use. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism
15. Jennifer Molano, MD, Approach to insomnia in patients with dementia, Neurology Clinical Practice, Feb, 4, 2014
16. S. Cohrs, Decreased Sleep Quality and Increased Sleep Related Movements in Patients with Tourette’s Syndrome [Snížená kvalita spánku a zvýšené pohyby související se spánkem u pacientů s Tourettovým syndromem]. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry, 1. 2. 2001
17. M H Khemlani MD, Insomnia in Palliative care, Palliative Medicine Grand Round, Oct. 2008
18. Philip S. Eichling, Menopause Related Sleep Disorders, Journal of Clinical Sleep Medicine, 2005
19. Lavinia Fiorentino, Awake at 4 A.m.: Treatment of Insomnia With Early Morning Awakenings Among Older Adults. Journal of Clinical Psychology, listopad, 2010
20. Bastien CH, St-Jean G, Morin CM, Turcotte I, Carrier J., Chronic Psychophysiological Insomnia: Hyperarousal And/or Inhibition Deficits? An ERPs Investigation. Sleep, June 1, 2008
21. Lisa J. Meltzer, Clinical Management of Behavioral Insomnia of Childhood: J.: Treatment of Bedtime Problems and Night Wakings in Young Children (Léčba problémů s usínáním a nočním buzením u malých dětí). Behavioral Sleep Medicine, 24. června 2010
22. Jennifer Vriend, Clinical management of behavioral insomnia of childhood, Psychology Research and Behavior Management, 24. června 2011
23. DA Kalmbach, Hyperarousal and Sleep Reactivity in Insomnia: Current Insights, Dove Press, 10. dubna 2018
24. Liao J, Zhu S, Li X., Anxiety and Depression in Paradoxical Insomnia: a Case-control Study, Neuropsychiatric Disease and Treatment, 8. ledna 2018
25. Akacem LD, Wright KP Jr, LeBourgeois MK., Sensitivity of the Circadian System to Evening Bright Light in Preschool-age Children, Physiological Reports, březen 2018
26. J. Harris, A Randomized Controlled Trial of Intensive Sleep Retraining (ISR): Spánek, 1. ledna 2012
27. James D. Geyer, Sleep Education for Paradoxical Insomnia, Behavioral Sleep Medicine, 30. září 2011
28. James K. Wyatt, Use of sleep hygiene in the treatment of insomnia, Sleep Medicine Reviews, červen 2003
29. Janette D. Lie, Pharmacological Treatment of Insomnia, Pharmacy & Therapeutics, listopad, 2015

.