• Qué es la bronquiolitis obliterante (OB)
• Estadísticas de la bronquiolitis obliterante (OB)
• Factores de riesgo de la bronquiolitis obliterante (OB)

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• Progresión de la bronquiolitis obliterante (OB)
• Síntomas de la bronquiolitis obliterante (OB)
• Examen clínico de la bronquiolitis obliterante (OB)
• ¿Cómo se diagnostica la bronquiolitis obliterante (OB)?
• Pronóstico de la bronquiolitis obliterante (OB)
• ¿Cómo se trata la bronquiolitis obliterante (OB)?
• Bronquiolitis obliterativa (OB) Referencias

Qué es la bronquiolitis obliterativa (OB)

La bronquiolitis obliterativa, también conocida como bronquiolitis obliterante, es una manifestación del rechazo crónico del aloinjerto, es decir, el rechazo que se produce tras el trasplante de órganos de otro ser humano. Se desarrolla en casi el 50% de los pacientes que reciben un trasplante de pulmón de un donante no emparentado.
La bronquiolitis obliterante es una respuesta inflamatoria grave provocada por el trasplante de pulmón de un donante no emparentado. La respuesta inflamatoria hace que un gran número de linfocitos (un tipo de glóbulo blanco que combate las infecciones) entren en el tejido del injerto (tejido trasplantado), lo que provoca fibrosis (aumento del tejido fibroso) y un estrechamiento progresivo de las vías respiratorias. Esto puede provocar la obstrucción de las vías respiratorias y es una de las principales causas de muerte en los pacientes después de recibir un trasplante de pulmón.

Estadística sobre la bronquiolitis obliterante (OB)

La OB es el principal obstáculo para la supervivencia prolongada tras el trasplante de pulmón. La supervivencia tras el trasplante de pulmón es significativamente más pobre en comparación con el trasplante de otros órganos.
Aunque la bronciolitis obliterativa es rara dentro del primer año después del trasplante, se vuelve común más allá del primer año. Le ocurre a un total de entre el 50 y el 80% de los pacientes en un período de 5 años tras el trasplante de pulmón.

Factores de riesgo de la bronquiolitis obliterativa (OB)

Los pacientes con rechazo agudo del aloinjerto (rechazo al órgano extraño poco después del trasplante), especialmente aquellos con episodios múltiples o graves, tienen un riesgo significativamente mayor de desarrollar bronquiolitis obliterativa.
Otros factores de riesgo son la falta de coincidencia del HLA (el complejo mayor de histocompatibilidad en los seres humanos), la neumonía causada por un virus llamado citomegalovirus y las lesiones en las vías respiratorias o en el tejido trasplantado.
Un nuevo estudio demuestra que la exposición a una sustancia química llamada diacetilo, un componente del aroma de la mantequilla artificial, puede ser perjudicial para la nariz y las vías respiratorias de los ratones. Los científicos del Instituto Nacional de Ciencias de la Salud Medioambiental (NIEHS), que forma parte de los Institutos Nacionales de la Salud, realizaron el estudio porque el diacetilo se ha relacionado con la bronquiolitis obliterativa en humanos. La bronquiolitis obliterante se ha detectado recientemente en trabajadores que inhalan concentraciones significativas del aromatizante en plantas de envasado de palomitas de maíz para microondas. Cuando los ratones de laboratorio inhalaron vapores de diacetilo durante tres meses, desarrollaron bronquiolitis linfocítica, un posible precursor de la bronquiolitis obliterante. Sin embargo, a ninguno de los ratones se le diagnosticó bronquiolitis obliterativa.

Progresión de la bronquiolitis obliterativa (OB)

El tiempo transcurrido desde el trasplante de pulmón hasta el inicio de los síntomas de la bronquiolitis obliterativa es variable, oscilando entre 3 meses y más de 9 años después del trasplante.
Una vez que se desarrolla la bronquiolitis obliterativa, la función pulmonar suele disminuir progresivamente. Por lo general, la obstrucción progresiva del flujo de aire provoca una limitación del ejercicio, infecciones pulmonares repetitivas y, finalmente, la muerte debido a la mala función pulmonar.
El curso de la BOS, sin embargo, varía entre los individuos. Algunos pacientes experimentan una rápida pérdida de la función pulmonar y mueren en pocos meses. Otros progresan lentamente, seguidos de una estabilidad prolongada.
La bronquiolitis bliterativa se ha clasificado en 5 categorías basadas en el FEV1, que es el volumen de aire que se puede expulsar en un segundo después de respirar profundamente.
Las cinco categorías son BOS 0, BOS 0p, BOS 1, BOS 2 y BOS 3, con una función pulmonar decreciente a medida que aumenta el grado.

¿Cómo se diagnostica la bronquiolitis obliterante (OB)?

El médico realizará una prueba de función pulmonar que mide el FEV1, que es el volumen de aire que se puede expulsar en un segundo después de respirar profundamente.
En algunos centros pueden realizarse otras pruebas como el lavado broncoalveolar (lavados pulmonares) y el cultivo.

Pronóstico de la bronquiolitis obliterativa (OB)

La tasa de mortalidad a los 3 años del inicio de la bronquiolitis obliterativa es superior al 50%.
La tasa de supervivencia a los 5 años del inicio de la enfermedad es sólo del 30 al 50%.
Los pacientes que desarrollan bronquiolitis obliterativa en los primeros 3 años después del trasplante tienen un peor resultado. La mayoría de estos pacientes presentan un mayor deterioro de la función pulmonar, una mayor necesidad de oxígeno y una mayor tasa de fracaso del trasplante (que requiere un nuevo trasplante) o de muerte.

¿Cómo se trata la bronquiolitis obliterativa (OB)?

• • Tratar las complicaciones específicas
  • Tratar/prevenir el episodio de rechazo agudo (rechazo poco después del trasplante)
  • Suplemento de oxígeno
  • Fármacos para dilatar (ensanchar) las vías respiratorias para aliviar los síntomas de la obstrucción de las vías respiratorias

Se pueden considerar algunas otras opciones de tratamiento:

• Aumentar la inmunosupresión (para suprimir la respuesta inflamatoria)
• Fármacos como el tacrolimus, el micofenolato mofetilo (MMF), la terapia citolítica

En algunos casos puede considerarse un segundo trasplante de pulmón, si es posible.
Un estudio reciente demostró en ratones experimentales que la inhalación de dosis seguras y controladas de monóxido de carbono durante varias semanas después de la cirugía de trasplante prevenía el desarrollo de bronquiolitis obliterativa. Esta podría ser una opción de tratamiento útil en el futuro, pero aún es necesario seguir investigando. Dado que el monóxido de carbono es un gas venenoso, hay que tener cuidado con la dosis en cualquier terapia futura para evitar la toxicidad.

Bronquiolitis obliterativa (OB) Referencias

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4. Brugiere O, Pessione F, Thabut G, et al. Bronchiolitis obliterans syndrome after single-lung transplantation: impact of time to onset on functional pattern and survival. Chest 2002; 121: 1883-9.
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8. Morgan DL, Flake GP, Kirby PJ, Palmer, SM. Toxicidad respiratoria del diacetilo en ratones C57Bl/6. Ciencias Toxicológicas. Acceso anticipado publicado el 27 de enero de 2008.