FP misstänkte att kontaktdermatit var orsaken till utslaget på patientens fotytor. Detta skulle ha varit en osannolik plats för tinea pedis och patienten hade redan provat topiska svampdödande läkemedel utan någon nytta. FP frågade patienten om han hade köpt några nya skor eller stövlar innan utslaget började, och patienten uppgav att han hade köpt nya löparskor ungefär ett år tidigare.
FP ordinerade 0,1 % triamcinolonkräm som skulle appliceras två gånger dagligen. FP insåg att lapptest skulle kunna vara indicerat, men utförde inte detta på sin mottagning. Hon rekommenderade också att patienten skulle hålla sig borta från löparskorna vid denna tidpunkt. En månad senare var utslaget 95 % bättre, med undantag för en viss postinflammatorisk hyperpigmentering som sannolikt skulle ta månader att blekna. Patienten var nöjd med resultatet, men ville veta orsaken till sin allergi och vilka skor som skulle vara säkra att ha på sig.
FP erbjöd patienten en remiss till en lokal dermatolog som utförde lapptest. Patienten gick för lapptestning och fick veta att han var allergisk mot kromater som finns i många typer av läder. Statistiskt sett skulle de mest sannolika allergiframkallande ämnena för ett utslag på denna plats vara formaldehyd eller en kromat. Båda finns i läder och är vanliga allergener som orsakar kontaktdermatit på fötterna.
Allergisk kontaktdermatit mot kromat i läderskor kan vara säsongsbetonad som ett resultat av att allergenet lakas ut av svett under varmare månader. Det finns läderskor som är fria från kromater för personer som lider av allergisk kontakteksem på grund av detta allergen.
Bilder och text för Photo Rounds Friday är en artighet av Richard P. Usatine, MD. Detta fall är anpassat från: Usatine R, Reppa R. Tinea pedis. In: Usatine R, Smith M, Mayeaux EJ, et al, eds. Color Atlas of Family Medicine. 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2013:799-804.
För att lära dig mer om Color Atlas of Family Medicine, se: www.amazon.com/Color-Family-Medicine-Richard-Usatine/dp/0071769641/
Du kan nu få den andra upplagan av Color Atlas of Family Medicine som en app genom att klicka på den här länken: usatinemedia.com
.