Introduktion

Överföringen av mikroorganismer mellan patienter via vårdpersonalens händer är en viktig bidragande faktor till infektionsspridning på sjukhus (Loveday et al, 2014). Effektiv handhygien är därför en hörnsten i god praxis för förebyggande och kontroll av infektioner. Den här artikeln går igenom bevisen för patienternas handhygien och innehåller en affisch som kan fotokopieras och visas i vårdmiljöer för att påminna patienterna om när de ska tvätta händerna.

Betydelsen av patienternas händer

Majoriteten av forskningen och utbildningsmaterialet om handhygien fokuserar på vårdpersonal. Mycket mindre uppmärksamhet har ägnats åt betydelsen av patienternas händer för korsöverföring av mikroorganismer eller åt strategier för att förbättra patienternas handhygien (Loveday et al, 2014). Fler bevis har blivit tillgängliga under de år som gått sedan epic3 publicerades (Loveday et al, 2014), men litteraturen är fortfarande jämförelsevis sparsam och mer behövs.

En systematisk genomgång av Banfield och Kerr (2005) visade att patienternas händer kan överföra mikroorganismer med potential att orsaka infektion, och antydde att det finns utrymme för avsevärda förbättringar av patienternas handhygien. I en amerikansk studie som genomfördes under flera månader på en akutvårdsavdelning, rengjorde mer än 200 patienter nästan aldrig sina händer före, under eller efter att ha besökt ett patientkök/förrådsutrymme, och <35 % tvättade händerna efter att ha gått på toaletten eller innan de åt frukost (Barker et al., 2014).

Det finns vissa belägg för att en förbättring av patienternas handhygien kan minska antalet vårdrelaterade infektioner. En studie som genomfördes på en kardiothoraxkirurgisk nedtrappningsenhet i USA visade att en förbättring av patienternas handhygienpraxis minskade andelen infektioner med vankomycinresistenta enterokocker och MRSA (Haverstick et al, 2017).

Förbättra patienternas handhygien

Meyers och King (2000) identifierade att bristen på handtvättmöjligheter bidrog till dålig handhygien hos patienterna. Medan patienter som är rörliga kan få tillgång till handtvättmöjligheter i badrummet, kan de som är sängbundna eller har rörelsehinder ofta inte göra det. Ett antal produkter har införts på sjukhusen för att förbättra patienternas handhygien i sådana situationer, t.ex. personliga handdukar och alkoholbaserad handskrubb (ABHR) vid sängkanten. Barker et al (2014) fann att 89,4 % av patienterna ansåg att en flaska ABHR vid sängen skulle vara till hjälp, och 87,2 % stödde antimikrobiella handdukar på matbrickor.

Medans ABHR inte rekommenderas för smutsiga händer eller social handhygien har antimikrobiella handdukar visat sig vara lika effektiva som tvål och vatten när det gäller att reducera övergående mikroorganismer från händerna när de appliceras i 60 sekunder (Wilkinson et al, 2018). Interventioner, som att ge patienterna en skål med tvålvatten och våta trasor eller att ta med ett mobilt handfat före måltiderna, är mer arbetskrävande (Tanner och Mistry, 2011).

Det är också viktigt att faciliteterna eller produkterna är lämpliga för, och acceptabla för, patienten. Faktorer att ta hänsyn till är bland annat patientens rörlighet, fingerfärdighet och syn. Alkoholbaserade produkter kan vara oacceptabla för vissa patienter av religiösa skäl (Tanner och Mistry, 2011) och ABHR kan vara olämpligt för personer med problem relaterade till alkoholmissbruk.

Patienter som har begränsad fingerfärdighet kan ha svårt att öppna handdukar i engångspaket, som ofta ges till patienter med måltider (Rai et al, 2017). Dessa patienter kan föredra handdukar för engångsbruk i en behållare som är lätt att öppna eller ABHR i pumpdispenser (Knighton et al, 2017).

Vissa patienter, inklusive små barn, demenssjuka och personer med funktionsnedsättningar som påverkar deras fingerfärdighet, kan vara oförmögna att utföra handhygien för sig själva. De kommer att behöva stöd från vårdpersonal eller, i förekommande fall, föräldrar eller släktingar när de är närvarande.
För patienter med neurologiska problem som leder till kontrakturer bör handhygien åtföljas av visuell inspektion för att upptäcka hud- eller nagelskador. Duke et al (2015) erbjuder användbar vägledning om vård av händer med kontrakturer.

Patientstöd och utbildning

För att följa lämplig handhygien behöver patienterna tillgång till lämpliga handhygienprodukter. De måste också förstå dess betydelse och veta när de behöver rengöra sina händer och hur de ska göra det på ett effektivt sätt.

Barker et al (2014) fann att många patienter inte inser att god handhygien kan skydda dem själva och andra mot infektioner, och att det är mindre troligt att patienterna praktiserar handhygien på sjukhus än i hemmet – även om det är mer troligt att de som har goda handhygienrutiner i hemmet praktiserar handhygien på sjukhuset. Hälso- och sjukvårdspersonalens efterlevnad av handhygienpraxis visade sig också påverka patienternas beteende: 80,8 % av patienterna ville bli direkt uppmuntrade av personalen och 73,4 % ville ha visuella påminnelser, t.ex. affischer (Barker et al., 2014).

I en studie av förhållandet mellan sjuksköterskors uppfattningar, attityder och beteende i samband med patienternas handhygien fann Burnett (2009) att 97 % av de tillfrågade instämde eller instämde helt och hållet i att infektionsfrekvensen kunde minskas genom god handhygien hos patienterna. Detta kan tyda på en bristande förståelse för konsekvenserna av att mikroorganismer som sprids via den fekal-orala vägen, t.ex. viral kräkning/diarré (norovirus), sprids genom att händerna rör vid en kontaminerad yta (Bellamy, 2012). Detta kan orsaka korssmitta om patienten med förorenade händer sedan hanterar och äter mat.

Wallace (2015) rekommenderade att sjukhusen främjar patienternas handhygien genom att:

• Utbilda patienterna om de faror som deras händer utgör;
• Förenkla handhygienen för patienterna genom att ge tillgång till ABHR eller desinfektionsservetter vid sängen;
• Mätning av den löpande handhygienen för patienterna i planerna för kvalitetsförbättring.

Srigley et al (2016) granskade effektiviteten av patienternas handhygieninterventioner för att minska vårdrelaterade infektioner och/eller förbättra handhygienfrekvensen; de mest effektiva inkluderade utbildning, påminnelser, revision och återkoppling samt tillhandahållande av handhygienprodukter.

För att komplettera Världshälsoorganisationens (2009) My 5 Moments for Hand Hygiene som är riktad till hälso- och sjukvårdspersonal, har Bode Science Center föreslagit fem nyckelmoment för handhygien för patienter. Dessa är baserade på rekommendationer från WHO (2009) och från Robert Koch-institutet (2016) och avbildas på en fotokopierbar affisch (se sidan 29). I ruta 1 ges korta råd om hur man förklarar de olika metoderna för handhygien för patienter, som härrör från råd för hälso- och sjukvårdspersonal (WHO, 2009), medan ruta 2 ger råd till sjuksköterskor om hur man stödjer patienternas handhygien.

Slutsats

Patienternas handhygien är en viktig aspekt av infektionsförebyggande och smittskydd. Hälso- och sjukvårdspersonal måste stödja patienterna i att följa handhygienpraxis genom en kombination av utbildning och påminnelser (inklusive visuella påminnelser) och tillhandahållande av handhygienprodukter. Revision och återkoppling behövs också för att övervaka effekten av dessa åtgärder.