Psykoanalys är en familj av psykologiska teorier och metoder inom psykoterapin som syftar till att belysa sambanden mellan omedvetna komponenter i patienternas mentala processer, och att göra det på ett systematiskt sätt genom att spåra associationer. I den klassiska psykoanalysen är det grundläggande ämnet för psykoanalysen de omedvetna livsmönstren så som de avslöjas genom analysandens (patientens) fria associationer. Analytikerns mål är att hjälpa till att befria analysanden från oundersökta eller omedvetna hinder av överföring och motstånd, det vill säga tidigare mönster av relationer som inte längre är användbara eller som hämmar friheten. Nyare former av psykoanalys strävar bland annat efter att hjälpa patienterna att få självkänsla genom större tillit till jaget, att övervinna rädslan för döden och dess effekter på det nuvarande beteendet och att upprätthålla flera relationer som verkar vara oförenliga.

Historia

Psykoanalysen utformades först i Wien på 1890-talet av Sigmund Freud, en neurolog som var intresserad av att hitta en effektiv behandling för patienter med neurotiska eller hysteriska symtom. Efter att ha talat med dessa patienter kom Freud fram till att deras problem berodde på kulturellt oacceptabla, alltså undertryckta och omedvetna, önskningar och fantasier av sexuell natur, och i takt med att hans teori utvecklades inkluderade han även önskningar och fantasier av aggressiv karaktär. Freud betraktade dessa aspekter av livets instinktiva drifter, libidinal energi/Eros och dödsinstinkt/Thanatos. Freuds beskrivning av Eros/Libido omfattade alla kreativa, livsfrämjande instinkter. Dödsinstinkten representerade en instinktiv drivkraft att återgå till ett tillstånd av lugn, eller icke-existens. Sedan Freuds tid har psykoanalysen utvecklats på många sätt, särskilt som en studie av den personliga, interpersonella och intersubjektiva självkänslan.

Prominenta nuvarande skolor inom psykoanalysen inkluderar egopsykologi, som betonar försvarsmekanismer och omedvetna fantasier; självpsykologi, som betonar utvecklingen av en stabil självkänsla genom ömsesidigt empatiska kontakter med andra människor; lakanisk psykoanalys, som integrerar psykoanalysen med semiotik och hegeliansk filosofi; analytisk psykologi, som har ett mer andligt förhållningssätt; objektrelationsteori, som betonar dynamiken i ens relationer med inre, fantiserade, andra; interpersonell psykoanalys, som betonar nyanserna i interpersonella interaktioner; och relationell psykoanalys, som kombinerar interpersonell psykoanalys med objektrelationsteori. Även om dessa skolor har dramatiskt olika teorier fortsätter de flesta av dem att betona det starka inflytandet av självbedrägeri och det inflytande som en persons förflutna har på det nuvarande mentala livet.

Till några av de mest inflytelserika psykoanalytikerna hör Jacob Arlow, Charles Brenner, Erik Erikson, Ronald Fairbairn, Sandor Ferenczi, Sigmund Freud, Andre Green, Heinz Hartmann, Carl Jung, Otto Kernberg, Melanie Klein, Heinz Kohut, Julia Kristeva, Jacques Lacan, Margaret Mahler, Stephen A. Mitchell, David Rapaport, Roy Schafer, Daniel N. Stern, Donald Winnicott, Theodor Reik, Harry Stack Sullivan och Slavoj Zizek.

Teorier

Psykoanalysen är teoretiskt sett mångsidig. De flesta analytiker använder något urval av följande psykoanalytiska modeller av sinnet.

Den topografiska modellen

Den topografiska modellen av sinnet var avsedd att hjälpa analytiker att förstå hur patienter undertrycker önskningar, fantasier och tankar. I den topografiska modellen delas sinnet in i medvetna, förmedvetna och omedvetna system. Det medvetna systemet omfattar allt som vi är subjektivt medvetna om i våra sinnen. Det förmedvetna omfattar material som vi kan bli medvetna om, men som vi inte råkar vara medvetna om för tillfället. Det omedvetna systemet omfattar material som vi på ett defensivt sätt har avlägsnat från vårt medvetande genom förträngning och andra försvarsmekanismer. I det kliniska arbetet försöker analytiker flytta omedvetet material till det förmedvetna och sedan till det medvetna för att öka patientens självmedvetenhet.

Strukturmodellen

Den strukturella modellen

Den kanske mest kända psykoanalytiska modellen av sinnet, den strukturella modellen delar in sinnet i id, ego och superego. Id:et är källan till vår motivation och innefattar sexuella och aggressiva drifter. Överjaget innefattar vår moralkodex och våra ideal. Egot består av en grupp mekanismer (verklighetsprövning, omdöme, impulskontroll osv.) som hjälper oss att hantera den verkliga världen. Analytiker som använder den strukturella modellen fokuserar vanligen på att hjälpa patienter att hantera konflikter som uppstår mellan dessa tre mentala organ. Många använder också den strukturella modellen för klinisk diagnostik. En diagnos enligt strukturmodellen innebär en bedömning av hur väl patientens id, ego och superego fungerar och vilka specifika områden som är svaga och starka inom vart och ett av dem. Till exempel brukar psykoanalytiker diagnostisera en patient som psykotisk om hans eller hennes ego lider av en allvarlig försämring vid verklighetstestning.

Den ekonomiska modellen

Den ekonomiska modellen av sinnet används sällan idag, men är av historisk betydelse. I den ekonomiska modellen framställs sinnet som ett energisystem. Den mentala energin eller ”libido” kan fördelas på en mängd olika sätt i systemet, vilket ”kateterar” olika aktiviteter eller processer med energi. Det stora flertalet analytiker har övergivit den ekonomiska modellen eftersom den är något vag och i hög grad bygger på 1800-talets idéer om hydraulik. Ändå behåller ett litet antal filosofiskt sinnade analytiker den ekonomiska modellen eftersom de anser att dess vaghet är till hjälp för att anspela på egenskaper hos det mentala livet som kan ligga bortom vetenskaplig förståelse.

Konfliktmodellen

Konfliktmodellen av sinnet är utformad för att hjälpa analytiker att förstå specifika mentala konflikter. Denna modell av sinnet delar upp sinnet i grundläggande enheter som kallas kompromiss-formationer. En kompromissformation består av en önskan, en känsla av obehag i samband med önskan och ett försvar som används för att eliminera denna känsla av obehag. En patient kan till exempel ha en aggressiv önskan att angripa myndighetspersoner, vara rädd för att det kan leda till straff om han eller hon gör det, och defensivt intellektualisera om allmänna problem med auktoriteter i stället för att fysiskt angripa sina överordnade. Produkten av önskan, obehag och försvar tar form som en kompromiss mellan de tre. Vissa inflytelserika analytiker har hävdat att konfliktmodellen är den viktigaste psykoanalytiska modellen, som skiljer psykoanalysen från andra psykologiska teorier som humanistisk psykologi som minimerar den mentala konflikten.

Objektrelationsmodellen

Objektrelationsmodellen av sinnet beskriver sinnet som strukturerat av internaliserade relationer med andra. Enligt denna modell internaliserar vi alla våra barndomsupplevelser med andra människor, och våra mönster för att tänka, önska och känna är organiserade av dessa upplevelser. Psykoanalytiker hänvisar ofta till den internaliserade andra som ett ”inre objekt”. En analytiker kan använda den objektrelationella modellen för att förstå till exempel en patient som söker sig till missbrukande relationer på grund av en missbrukande barndom som har lärt henne att för att bli älskad måste hon eller han tolerera missbruk. Den objektrelationella modellen är kanske den mest använda teorin bland analytiker idag.

Den intersubjektiva modellen

Den senast utvecklade modellen som listas här, den intersubjektiva modellen är nära besläktad med den objektrelationella modellen. Intersubjektivitetsteorin försöker fånga de komplexa sätt på vilka olika människors subjektiva synpunkter samverkar. Enligt intersubjektivitetsteorin påverkas alla våra erfarenheter i hög grad av gränssnittet mellan våra egna subjektiviteter och andras. Intersubjektivitetsmodellen har bland annat fått många analytiker att revidera sin förståelse av ursprunget till repression och andra försvarsmekanismer. Intersubjektivitetsteorin föreslår att det mellan människor etableras intersubjektiva fält där vissa upplevelser kan vara medvetna och andra måste hållas utanför medvetandet. Försvarsmekanismer, ur ett intersubjektivt perspektiv, tar form i formativa intersubjektiva interaktioner där särskilda erfarenheter behandlas som outtalbara.

Tekniker

Psykoanalysens grundläggande metod är överförings- och motståndsanalysen av fri association. Patienten, i en avslappnad hållning, instrueras att säga vad som helst som kommer i åtanke. Drömmar, förhoppningar, önskningar och fantasier är av intresse, liksom minnen från tidigt familjeliv. I allmänhet lyssnar analytikern helt enkelt och kommenterar endast när det enligt hans eller hennes professionella bedömning uppstår en möjlighet till insikt från patientens sida. När analytikern lyssnar försöker han/hon upprätthålla en attityd av empatisk neutralitet, en icke-dömande hållning som syftar till att skapa en trygg miljö. Analytikern ber analysanden att tala helt ärligt om det som kommer till medvetande samtidigt som han eller hon tolkar de mönster och hämningar som framträder i patientens tal och andra beteenden.

Freuds patienter skulle ligga på den här soffan under psykoanalysenEn allmän tumregel i psykoanalytisk behandling är att mer insiktsinriktade tekniker ska användas med friskare patienter, medan mer stödjande tekniker ska användas med mer störda patienter. Det vanligaste exemplet på en insiktsorienterad teknik är en tolkning, där analytikern levererar en kommentar till patienten som beskriver ett eller flera kluster av omedvetna önskningar, ångest och försvar. Ett exempel på en stödjande teknik kan vara lugnande, där analytikern försöker sänka patientens ångestnivå genom att försäkra honom eller henne om att det han eller hon fruktar inte kommer att inträffa, eller att det kommer att vara hanterbart. Analytiker föredrar vanligtvis att göra mer insiktsorienterade ingrepp när det är möjligt, eftersom de anser att sådana ingrepp vanligtvis är mindre dömande än andra tekniker.

För närvarande hävdar de flesta psykoanalytiker att analys är mest användbar som metod i fall av neuroser och med karaktärs- eller personlighetsproblem. Psykoanalys anses vara mest användbar när det gäller ingrodda problem med intimitet och relationer och för de problem där etablerade livsmönster är problematiska. Som terapeutisk behandling tar psykoanalys i allmänhet tre till fem möten i veckan och kräver den tid som krävs för naturliga eller normala mognadsförändringar (tre till sju år).

Randomiserade kontrollerade studier har föreslagit att psykodynamisk behandling är till hjälp vid depressiva störningar (4 randomiserade kontrollerade studier (RCT)), ångeststörningar (1 RCT), posttraumatiskt stressyndrom (1 RCT), somatoform sjukdom (4 RCT), bulimia nervosa (3 RCT), anorexia nervosa (2 RCT), borderline-personlighetsstörning (2 RCT), kluster C-personlighetsstörning (1 RCT) och substansrelaterade störningar (4 RCT).

En stor del av det psykoanalytiska arbetet på senare tid har ägnats åt att utforska användningen av psykoanalytiska principer och tekniker i kortare psykodynamisk psykoterapi ansikte mot ansikte och att integrera psykoanalys med andra psykoterapeutiska tekniker, t.ex. tekniker för kognitiv beteendeterapi. Empirisk forskning om psykoanalysens och den psykoanalytiska psykoterapins effektivitet har också blivit framträdande bland psykoanalytiska forskare. En genomgång med öppen dörr av resultatstudier av psykoanalys finns här

Kostnad och längd

Men även om psykoanalytisk behandling brukade vara dyr, varierar kostnaden i dag från så lite som tio dollar per session (med en analyskandidat under utbildning på ett institut) till över 250 dollar per session med en senior utbildningsanalytiker.

Längden på behandlingen varierar. Vissa psykodynamiska metoder, såsom Brief Relational Therapy (BRT), Brief Psychodynamic Therapy (BPT) och Time-Limited Dynamic Therapy (TLDP) begränsar behandlingen till 20-30 sessioner. En fullfjädrad psykoanalys kan däremot pågå i 3-7 år. Vilken behandlingslängd som är optimal beror på individens behov.

Utbildning

Under psykoanalysens hela historia har de flesta psykoanalytiska organisationer funnits utanför universitetsmiljön, med några få anmärkningsvärda undantag.

Psykoanalytisk utbildning sker vanligen vid ett psykoanalytiskt institut och kan pågå i cirka 4-10 år. Utbildningen omfattar kursarbete, handledd psykoanalytisk behandling av patienter och personlig psykoanalys som varar 4 eller fler år.

De flesta psykoanalytiska institut kräver att de sökande redan har en doktorsexamen. De sökande har vanligtvis examen i kliniskt socialt arbete (MSW eller DSW), klinisk psykologi (PhD eller Psy.D) eller medicin (MD). En handfull institut accepterar också sökande som har examen inom icke-kliniska discipliner.

En pågående debatt inom professionell psykoanalys handlar om vilka tidigare kvalifikationer kandidater måste ha för att få gå en analytisk utbildning. Freud ansåg att sökande från humaniora och många icke-medicinska discipliner är lika väl förberedda som läkare för psykoanalytisk utbildning. Tidigt i psykoanalysens historia försökte framstående analytiska organisationer begränsa psykoanalytisk utbildning till läkare. Senare, efter omfattande debatter och rättsliga strider, öppnades den psykoanalytiska utbildningen vid de flesta institut för icke-medicinska mentalvårdspersonal, t.ex. psykologer och kliniska socialarbetare. I dagsläget är tillgången till utbildning för appicanter från icke-kliniska discipliner, t.ex. litteraturvetenskap och filosofi, begränsad. Ett litet antal institut, som hänvisar till Freuds övertygelse att utbildning inom humaniora är en bra förberedelse för analytisk utbildning, tar emot icke-kliniska sökande. Det finns dock en pågående strävan från analytiker med tidigare utbildning inom mental hälsa att begränsa tillgången till analytiska institut för sådana sökande, vilket upprepar det tidiga monopolet på psykoanalytisk utbildning för läkare.

Andra definitioner

Psykoanalys är:

• En terapeutisk teknik för behandling av neuroser.
• En teknik som används för att utbilda psykoanalytiker. Ett grundläggande krav för psykoanalytisk utbildning är att genomgå en lyckad analys.
• En teknik för kritisk observation. Freuds efterföljare och samtida – Carl Jung, Alfred Adler, Wilhelm Reich, Melanie Klein, Wilfred Bion, Jacques Lacan och många andra – har utvecklat Freuds teorier och fört fram nya teorier med hjälp av den grundläggande metoden för tyst kritisk observation och studier av enskilda patienter och andra händelser.
• En kunskapsmassa som förvärvats på detta sätt.
• En klinisk teori. Se till exempel ”Ordinary Language Essentials of Clinical Psychoanalytic Theory” av Wynn Schwartz.
• En rörelse, särskilt under ledning av Freud, för att säkra och försvara acceptans av teorier och tekniker.
• Psykoanalys innebär en utvidgad utforskning av jaget, ett förverkligande av det delfiska mottot ”Känn dig själv”. I detta avseende liknar den de utvidgade meditativa metoderna i buddhistiska klosterskolor som Zen. Om den lyckas ger den en person förmågan att vara närvarande i ögonblicket, reagera autentiskt på omständigheterna och vara fri från infantila reaktioner som är olämpliga för situationen.

I dag är psykoanalytiska idéer inbäddade i kulturen, särskilt inom barnomsorg, utbildning, litteraturkritik och inom psykiatrin, särskilt medicinsk och icke-medicinsk psykoterapi. Även om det finns en huvudströmning av utvecklade analytiska idéer, finns det grupper som mer specifikt följer föreskrifterna från en eller flera av de senare teoretikerna.

Psykoanalyser i grupp

Tyvärr är den vanligaste bilden av en psykoanalytisk session den där en enskild analytiker arbetar med en enskild klient, men ”gruppsessioner” med två eller flera klienter är inte okända. Att utföra psykoanalys i grupp kan motiveras av ekonomiska faktorer (individuell analys är tidskrävande och dyr) eller av tron att klienterna kan ha nytta av att bevittna de olika interaktionerna mellan klient och klient och mellan analytiker och klient. I de flesta former av gruppbaserad analys är gruppen till en början en artefakt som skapas genom att analytikern väljer ut de olika medlemmarna; antagandet är att den gemensamma relationen till analytikern kommer att leda till att det bildas en genuin gruppsituation. Grupppsykoterapi av ”naturliga” grupper (t.ex. av hela familjer) verkar vara en relativ sällsynthet.

Kulturella anpassningar

Psykoanalysen kan anpassas till olika kulturer, så länge terapeuten eller rådgivaren förstår klientens kultur. Till exempel fann Tori och Blimes att försvarsmekanismer var giltiga i ett normativt urval av 2 624 thailändare. Användningen av vissa försvarsmekanismer var relaterad till kulturella värderingar. Till exempel värdesätter thailändare lugn och kollektivitet (på grund av buddhistiska trosuppfattningar), så de hade en låg grad av regressiv emotionalitet. Psykoanalysen är också tillämplig eftersom Freud använde tekniker som gjorde det möjligt för honom att få fram sina patienters subjektiva uppfattningar. Han intar ett objektivt förhållningssätt genom att inte möta sina klienter under sina samtalsterapisessioner. Han mötte sina patienter där de befann sig, till exempel när han använde sig av fri association – där klienterna kunde säga vad som helst utan självcensur. Hans behandlingar hade lite eller ingen struktur för de flesta kulturer, särskilt asiatiska kulturer. Därför är det mer sannolikt att freudianska konstruktioner kommer att användas i strukturerad terapi (Thompson, et al., 2004). Dessutom postulerar Corey att det kommer att vara nödvändigt för terapeuten att hjälpa klienterna att utveckla en kulturell identitet såväl som en ego-identitet. Eftersom Freud har kritiserats för att han inte tar hänsyn till externa/samhälleliga krafter verkar det logiskt att terapeuter eller rådgivare som använder hans premisser kommer att arbeta mer med familjen. Psykoanalytiska konstruktioner passar ihop med konstruktioner i andra mer strukturerade terapier, och Firestone (2002) anser att psykoterapi bör ha ett större djup och innefatta både psykodynamiska och kogitativa-beteendeinriktningar. Till exempel, säger Corey, att Ellis, grundaren av Rational Emotive Behavioral Therapy (REBT) skulle tillåta sina klienter att uppleva depression över en förlust, en sådan känsla skulle vara rationell – ofta kommer människor att vara irrationella förneka sina känslor. Eftersom freudianska konstruktioner kan passa ihop med andra psykoterapeutiska och rådgivande metoder kan de också anpassas till en mängd olika kulturer, men de kan inte användas i sin bredaste användning som Freud och Firestone skulle förespråka (Firestone, 2002; Tori och Blimes 2002,).

Anpassningar för ålder och managed care

Lekterapi för olika åldrar

Psykoanalytiska konstruktioner kan anpassas och modifieras till både ålder och managed care genom användning av lekterapi såsom konstterapi, kreativt skrivande, sandbasteterapi, storytelling, biblioterapi och analytiskt psykodrama. På 1920-talet anpassade Anna Freud (Sigmund Freuds dotter) psykoanalysen för barn genom lek. Med hjälp av leksaker och spel kunde hon förbättra relationen till barnet – Freud har kritiserats för sitt objektiva och oengagerade tillvägagångssätt. När barn leker deltar de ofta i en låtsasvärld där de kan uttrycka sina rädslor och fantasier, och de gör det utan censur, så det påminner mycket om tekniken för fri association. Psykoanalytisk lekterapi gör det möjligt för barnet och rådgivaren att få tillgång till material i det omedvetna, material som undvikits och glömts bort. Detta material återintegreras i medvetandet, och rådgivaren kan arbeta med barnet och familjen för att ta itu med det trauma eller den fråga som glömts bort. När det gäller vuxna används termen konstterapi i stället för lek, men de är synonyma. Rådgivaren anpassar helt enkelt konstterapin till klientens ålder. När det gäller barn kan rådgivaren låta barnet rita ett porträtt av sig själv och sedan berätta en historia om porträttet. Rådgivaren tittar efter återkommande teman – oavsett om det är med konst eller leksaker. Med vuxna kan rådgivaren arbeta enskilt eller i grupp och låta klienterna göra olika konstaktiviteter som måleri eller lera för att uttrycka sig – leksaker skulle här förmodligen inte vara åldersanpassade, och barn slutar låtsaslekar när de går över till tonåren. Eftersom lek anses vara lämpligt i den västerländska (Occidental) kulturen gör den det möjligt för människor att ta itu med personliga/sociala frågor som de normalt skulle undvika – den gör det möjligt för dem att släppa sina försvarsmekanismer utan ångest och rädsla.

Andra lekterapitekniker

Bibliocounseling innebär att man väljer berättelser från böcker som barn kan identifiera sig med (liknande frågor). Genom denna berättelse är det mer sannolikt att barnet inte kommer att känna sig defensivt och kommer att arbeta för att hitta alternativa lösningar på problem. Storytelling är liknande, rådgivaren kan berätta en historia men inte använda ett namn, och istället kan han tilltala barnet med varje ny mening genom att använda sitt namn. Han kan till exempel säga: ”Nästa, Eric, den lilla pojken hade drömt om en mus som inte var som de andra mössen…”

Lekterapi för managed care

Till skillnad från traditionell psykoanalys tar lekterapi mycket kortare tid; vilket gör det möjligt för försäkringsbolagen att täcka den för sina klienter. Dessutom ger den mer struktur åt processen och möjliggör specifika mätbara mål. Psykoanalytisk teori kommer att tillämpas på mer förebyggande sätt, t.ex. genom att utbilda föräldrar i hur de bäst kan tillgodose barnets behov och förbättra barnets utveckling och tillväxt. Slutligen kan fler förespråkare använda läxor som till exempel journalskrivning för att spara tid (Thompson et al., 2004).

Expressivt skrivande för managed care

Enligt en bok, recension av Berman (2003) ger the writing cure en analys av forskning som stödjer expressivt skrivande som ett sätt att integrera kognitioner och bearbeta trauma. Människor som skriver om traumatiska händelser upplever mer självkontroll. The Writing Cure erbjuder nya, kostnadseffektiva sätt att behandla klienter; klienterna kan till och med använda expressivt skrivande för att bearbeta sina egna personliga/sociala problem.

Kritik

Psykonalysen har kritiserats på en rad olika grunder av Karl Popper, Adolf Grünbaum, Peter Medawar, Ernest Gellner, Frank Cioffi, Frederick Crews och andra. Popper hävdar att den inte är vetenskaplig eftersom den inte är falsifierbar. Grünbaum hävdar att den är falsifierbar och att den faktiskt visar sig vara falsk. Utbyten mellan kritiker och försvarare av psykoanalysen har ofta varit så häftiga att de har kommit att karaktäriseras som Freudkriget.

Vissa försvarare av psykoanalysen menar att dess logik och formuleringar är mer besläktade med dem som återfinns inom humaniora än med dem som hör hemma inom de fysikaliska och biologiska vetenskaperna, även om Freud själv försökte basera sina kliniska formuleringar på en hypotetisk neurofysiologi av energiomvandlingar. På 1970-talet behandlade psykoanalytiska författare som Roy Schafer och George Klein psykoanalysen som två separata teorier, dels en teori om energiomvandlingar som saknade empirisk validering, dels en ”erfarenhetsnära” teori om mänsklig intentionalitet som var filosofiskt oberoende av 1800-talets reduktions- och determinism inom vetenskapen, såsom den framträdde i Helmholz’ och Hobbes verk. Reduktionism och determinism erkändes som motsatta till de kliniska metoderna och målen för psykologisk frigörelse. Psykoanalysen som en samling kliniska teorier omformades till en teori om tolkning och utveckling med fokus på att förstå hur de olika sorterna av omedvetna dispositioner och handlingar påverkar en persons liv i form av överföring och motstånd.

I ett närbesläktat resonemang hävdade filosofen Paul Ricouer att psykoanalysen kan betraktas som en typ av texttolkning eller hermeneutik. Liksom kulturkritiker och litteraturvetare, hävdade Ricouer, ägnar psykoanalytiker sin tid åt att tolka språkets nyanser – sina patienters språk. Ricouer hävdade att psykoanalysen betonar språkets polyvokala eller flerstämmiga egenskaper och fokuserar på yttranden som betyder mer än en sak. Ricouer klassificerade psykoanalysen som en misstankens hermeneutik. Med detta menade han att psykoanalysen söker efter bedrägerier i språket och därmed destabiliserar vår vanliga tilltro till klara, uppenbara betydelser. Filosofen Jacques Derrida intog en liknande ståndpunkt. Derrida använde psykoanalytisk teori för att ifrågasätta vad han kallade närvarons metafysik, en filosofisk teoribildning som utgår från att innebörden i yttranden kan fastställas och göras helt uppenbar.

Psykoanalytiker har ofta beklagat sig över den betydande bristen på teoretisk enighet bland analytiker från olika skolor. Många författare har försökt integrera de olika teorierna, med begränsad framgång. En viktig konsekvens av den stora variationen av psykoanalytiska teorier är att psykoanalysen är svår att kritisera som helhet. Många kritiker har försökt att framföra kritik av psykoanalysen som i själva verket bara var kritik av specifika idéer som endast förekommer i en eller flera teorier, snarare än i hela psykoanalysen. Det är till exempel vanligt att kritiker av psykoanalysen fokuserar på Freuds idéer, trots att endast en bråkdel av dagens analytiker fortfarande håller fast vid Freuds viktigaste teser. Som den psykoanalytiske forskaren Drew Westen uttrycker det: ”Kritikerna har vanligtvis fokuserat på en version av den psykoanalytiska teorin – i bästa fall från omkring 1920 – som få samtida analytiker finner övertygande… Genom att göra detta har de dock satt villkoren för den offentliga debatten och har lett många analytiker, tror jag felaktigt, in på en oförsvarbar väg som går ut på att försöka försvara en 75-100 år gammal version av en teori och terapi som har förändrats avsevärt sedan Freud lade grunden för den vid sekelskiftet.” länk till Westen artikel

En tidig kritik mot psykoanalysen var att dess teorier byggde på lite kvantitativ och experimentell forskning, och istället nästan uteslutande förlitade sig på den kliniska fallstudiemetoden. En ökande mängd psykoanalytisk forskning från akademiska psykologer och psykiatriker som har arbetat med att kvantifiera och mäta psykoanalytiska begrepp har börjat bemöta denna kritik.

Forskning om psykodynamisk behandling av vissa populationer visar blandade resultat. Forskning av analytiker som Bertram Karon och kollegor vid Michigan State University hade föreslagit att psykodynamiska terapeuter, när de är rätt utbildade, kan vara effektiva med schizofrena patienter. Nyare forskning ifrågasätter dessa påståenden. I rapporten Schizophrenia Patient Outcomes Research Team (PORT) rekommenderas att inte använda psykodynamisk terapi vid schizofreni, och man konstaterar att det krävs fler försök för att kontrollera dess effektivitet. Det har dock noterats att PORT-rekommendationen bygger på klinikers åsikter snarare än på empiriska data, och att det finns empiriska data som motsäger rekommendationen.länk till sammanfattning En genomgång av den aktuella medicinska litteraturen i The Cochrane Library (vars uppdaterade sammanfattning finns tillgänglig online) kom fram till slutsatsen att det inte finns några data som stödjer uppfattningen att psykodynamisk psykoterapi är effektiv vid behandling av schizofreni. Vidare tyder data också på att psykoanalys inte är effektiv (och möjligen till och med skadlig) vid behandling av sexualförbrytare.

Trots att psykoanalysens popularitet var på tillbakagång under 1980-talet och början av 1990-talet har framstående psykoanalytiska institut upplevt en ökning av antalet sökande under de senaste åren.

Länk till artikeln

Den här artikeln är licensierad under GNU Free Documentation License. Den använder material från Wikipediaartikeln ”Psychoanalysis”.