Diagnostiska gastroskopier är de vanligaste endoskopiska ingreppen med en incidens på cirka 8,6 per 1000 invånare. Användningen av medveten sedering har resulterat i en utbredd acceptans av detta förfarande bland både läkare och patienter. Dessa sedativa medel orsakar dock ofta betydande syreavmattning, ibland en kardiopulmonell komplikation och sällan dödsfall. Arrowsmith et al. rapporterade att 1 av 200 amerikanska patienter som genomgår endoskopi drabbas av en kardiorespiratorisk komplikation som en direkt följd av sedering.

Sedering uppskattas vara direkt ansvarig för mellan 30 och 50 % av alla kostnader för utrustning, förnödenheter och arbetskraft som är förknippade med diagnostisk övre gastrointestinal endoskopi.

Användningen av intravenös sedering varierar kraftigt mellan olika länder och kulturer. Sedering används sällan i Japan eller andra asiatiska länder, Mellanöstern och Sydamerika. Obedövad endoskopi är också normen i de flesta europeiska länder, inklusive Tyskland, Grekland, Spanien, Sverige och Schweiz. Däremot får upp till 98 % av de amerikanska patienterna som genomgår gastroskopi sedering.

I en brittisk studie minskade sederingsfrekvensen för diagnostisk endoskopi i öppenvården med 54 %, från hela 70 % 1990 till 32 % 1998 (P < 0,0001).

I allmänhet finns det belägg för att den låga förekomsten av osedierad endoskopi snarare beror på patientens motvilja än på läkarens önskemål.

I en dubbelblind finsk studie jämfördes enbart intravenöst midazolam med var och en av tre andra grupper: en placebokontrollerad grupp utan sedering, en placebokontrollerad grupp med lokalbedövning i svalget och en tredje kontrollgrupp som var oblandad. Patienterna i midazolamgruppen visade sig vara mer benägna att inte minnas ingreppet och rapporterade större vilja att återkomma för ett upprepat ingrepp. Effekterna var mest uttalade hos yngre patienter. När det gäller endoskopistbedömning bedömdes patienterna i midazolamgruppen som lättare att intubera av endoskopisten jämfört med patienterna i placebogruppen, men det fanns ingen skillnad mellan midazolamgruppen och vare sig faryngeal anestesi eller kontrollgruppen. Intressant nog hade midazolamgruppen ett högre endoskopistbetyg för övergripande svårighet och retching under ingreppet jämfört med gruppen med faryngeal anestesi.

En annan studie visade att utförandet av endoskopiskt ultraljud utan sedering, även om det tolererades sämre, inte ledde till längre ingreppstid, högre risker eller ökad motvilja mot att genomgå ett upprepat ingrepp.

I detta nummer av denna tidskrift har Sachdeva et al. i en prospektiv, enkelblindad studie visat att även om endoskopisten kände sig mer bekväm med sederade jämfört med osederade gastroskopier, fanns det ingen signifikant skillnad mellan de två grupperna när det gäller förfarandets lätthet eller patienttillfredsställelse.

Det finns många anledningar till att vissa patienter föredrar att genomgå gastroskopi utan sedering. Enligt vår erfarenhet är de vanligaste orsakerna till att patienterna inte väljer gastroskopi utan sedering avsaknaden av krav på eskortkrav, rädslan för de vanliga sederingsrelaterade komplikationerna och begränsningar av aktiviteter under nästan en hel dag. Det finns en annan grupp patienter som vill veta resultatet av sin gastroskopi på plats och som inte vill känna ångest i väntan på nästa besök. I motsats till vad många endoskopister tror är tiden för att slutföra gastroskopin jämförbar vid sederad och osederad gastroskopi. Det finns dock en stor skillnad i den totala tiden från intagningen i endoskopirummet till eventuell utskrivning (96 respektive 6 minuter; våra opublicerade uppgifter).

Till sist tror vi att när tillräckligt med tid tas i anspråk för att ta upp alla dessa skillnader med patienterna, så tror vi att många patienter skulle överväga osedierad gastroskopi.