Denna NCLEX-granskning kommer att diskutera förlossningsstadierna. I moderskapsvård kommer du att lära dig förlossningsstadierna.

Som sjuksköterskestudent måste du vara bekant med varje förlossningsstadium och de sjuksköterskeinterventioner som är baserade på det specifika förlossningsstadiet.

Denna typ av frågor kan hittas på NCLEX och definitivt på föreläsningsprov i moderskapsvård.

För tentorna är det viktigt att komma ihåg följande om förlossningsstadierna:

• vad som händer i varje skede
• kunna identifiera varje skede baserat på dess beskrivning
• cervixdilatationsintervall i varje fas av skede 1 och kontraktionslängd och frekvens
• omvårdnadsinterventioner. för varje stadium
• förlossningsmekanismer (Duncan eller Schultz)
• förändringar i perineum som visar att barnet är på väg att födas
• Tecken på att placentan är på väg att födas

När du har gått igenom dessa anteckningar, glöm inte att svara på frågesporten om förlossningens olika stadier.

Föreläsning om förlossningens stadier

Stages of Labor Nursing NCLEX Review

Förlossningens stadium 1

Mål: Cervikal dilatation (öppning) 0-10 cm & 100 % effacement (gallring) på grund av sammandragningar.

Fakta:

• Längsta stadiet (särskilt för förstföderskor…nulliparösa)
• Har 3 faser
• Startar med Äkta förlossning

Faser: Faser: Tidig förlossning (latent), aktiv förlossning och övergångsfas

Håll dig till minnesanteckningen: ”Förlossningen är aktiv övergångsfas”

Fas 1: Tidig förlossning (latent)

• Cervix vidgar sig 1 till 4 cm* och blir tunnare
  • *0-6 cm….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) har rekommenderat ändrade riktlinjer för utvidgning av livmoderhalsen för förlossningsstadierna.
• Kontraktioner inträffar var 5:e till 30:e minut och är 30-45 sekunder långa
• Kontraktioner är mindre intensiva jämfört med andra faser och stadier
• Längsta av faserna (särskilt förstföderskor >20 timmar jämfört med >14 multipara)….Vissa kvinnor märker av sammandragningar medan andra inte gör det (kan ske gradvis under 8-12 timmar eller 1-3 dagar)
• Om kvinnan är hemma bör hon övervaka sammandragningarnas varaktighet och intensitet…försök att vara bekväm hemma tills vattnet går eller förlossningen går in i den aktiva fasen av arbetet.

Kvinnan kommer att prata, vara upphetsad och nervös.

Fas 2: Aktivt arbete

• • Cervix dilateras till *4 till 7 cm och blir tunnare
    • *Startar vid 6 cm (istället för 4 cm)….ACOG.org (The American College of Obstetricians and Gynecologists) har rekommenderat ändringar av riktlinjer för cervixdilatation för förlossningsfaserna.
  • Kontraktionerna blir märkbart starkare och längre (45 till 60 sekunder) var 3:e till 5:e minut
  • Durar cirka 4 till 8 timmar
  • Om kvinnan är hemma är det dags att åka till sjukhuset.
  • Vattnet kan gå sönder (om det inte redan har gjort det)
    • Viktigt att övervaka för meconiumfärgad vätska som är grönbrun/gullig ammonitisk vätska…barnet kan aspirera detta i lungorna och orsaka infektion eller blockera luftvägarna, vilket vanligtvis tyder på fosterproblem)
    • Utför nitrazinpapperstest för att bekräfta att vattnet har gått (blir blått om det är positivt)

Interventioner: Ge tröst (icke-farmakologisk och farmakologisk). Icke-farmakologiskt: byte av position, varm dusch eller bad, massage mellan sammandragningarna, andningstekniker, is eller vätska mot muntorrhet. Farmakologiskt: epiduralbehandling etc. Uppmuntra till frekvent urinering för att hålla blåsan tom (en full blåsa hindrar livmodern från att dra ihop sig ordentligt och kan bromsa förlossningen), övervaka mammans vitala värden och fostrets hjärtfrekvens.

Mamman kommer att vara allvarlig, orolig och ha smärta.

Fas 3: Övergång

Denna fas kommer att leda in i fas 2 där barnet ska födas.

• Cervix vidgas till 8-10 cm och tunnas ut
• Kortare fas men mest intensiv/smärtsam
• Durar 30 minuter till 2 timmar (längre för förstföderskor)
• Sammandragningarna kommer att vara mycket intensiva och långa (rygg mot rygg sammandragningar) 60-90 sekunders längd var 2-3 minut.
• Mamman kommer att vara koncentrerad, irriterad, ha smärta, vara illamående och darra.
• Kan rapportera om intensivt tryck (tarmrörelse) på grund av att barnet trycker nedåt… vill inte att mamman ska börja trycka förrän hon är helt vidgad, eftersom det kan leda till att livmoderhalsen svullnar upp… och att den därför inte kommer att vidgas helt.

Interventioner: ge stöd, andningstekniker, uppmuntran, övervaka mammans vitala värden och fostrets hjärtfrekvens (särskilt under sammandragningar, och före och efter…vill ha en hjärtfrekvens på 110-160), mammans sammandragningar (längd, frekvens), övervakning av livmoderhalsens status (dilatation och utspädning), bedömning av fostrets position och station (station 0, barnets huvud är engagerat och vid ischialryggen). Ischialryggen är den smalaste delen av bäckenet.

Startar när livmoderhalsen är helt utvidgad och slutar när barnet är helt förlöst.

• Cervix är helt vidgad så att barnet kan börja sjunka ner i förlossningskanalen (kvinnan kommer att ha ett intensivt tryck i rektum när barnet sjunker ner)…observera fosterställning +1 till 5+ (5+ är huvudets kröning).
• Sammandragningarna kommer att vara starka och intensiva som under övergångsperioden…. 60-90 sekunders längd var 2-3 minut).
• För förstföderskor varar detta skede ungefär 1 timme (kan vara 3 timmar) och 20 minuter för multipara.

Interventioner: Övervaka moderns vitala och barnets hjärta under, efter och före sammandragningar med kontinuerlig fosterövervakning (bedömning av tecken på lidande).

Bevaka förändringar i perineum som representerar att barnets födelse närmar sig:

• Bulgering av perineum och rektum
• Delar av barnet är närvarande
• Ökning av blodspridning

Lär mamman hur hon ska krysta: Det är viktigt att hon lär mamman hur hon ska pressa och positionera sig (High-fowler och litotomi), huka, ligga på sidan, upprätthålla komfortåtgärder, uppmuntra och berömma, registrera den exakta tidpunkten för barnets födelse.

Förlossningens steg 3

Startar med fullständig förlossning av barnet och slutar med fullständig förlossning av moderkakan.

Durar 5 till 15 minuter … ju längre steget är desto större är risken för blödning och kvarhållen moderkaka (som kan orsaka infektion/blödning).

Signaler på att moderkakan är på väg att levereras:

• Umbilikalsträngen börjar förlängas
• Trickande/sköljande av blod och livmodern förändras från oval form till globulär
  • Med dessa tecken ger mamman en försiktig knuff

Förlossningsmekanismer för moderkakan:

• Schultz mekanism: HÖGNAR ”Shiny Schultz”. Detta är den ”blanka” sidan från barnets sida… kom ihåg blanka och nya som är barnet… denna del kommer ut först.
• Duncan-mekanism: Kom ihåg ”Dull/Dirty Duncan”. Denna sida är ”matt”, röd och grov och är sidan från mamman. Försök också att komma ihåg att mamman är smutsig från förlossningen och är i grovt skick, så det är den moderliga sidan.

Interventioner: Övervaka blodtrycket före och efter förlossningen av moderkakan, ge oxytocin ”Pitocin” enligt läkarens ordination EFTER förlossningen av moderkakan … hjälper livmodern att dra ihop sig efter förlossningen av moderkakan och förhindrar blödning, bedöma moderkakan för att se till att den är korrekt (navelsträngen ska ha två artärer och en ven), se till att mamman har det bekvämt och uppmuntra till att knyta an till barnet (amning), byta sängkläder, peri-care.

Förlossningens steg 4

1 till 4 timmar efter leverans av placenta

Mål: Övervaka moderns hälsotillstånd efter förlossningen på grund av risk för blödning, infektion (kvarhållande av placenta) och livmoderatoni osv.

• Övervaka vitala tecken (särskilt blodtryck och hjärtfrekvens på grund av risk för blödning och en förhöjd temperatur på grund av risk för infektion).
• Övervaka utflödet ”Lochia”: rött, måttligt, kan ha små blodproppar, men stora blodproppar är inte normalt… bedöma hur många peri-pads som används… om de byts var 15:e minut… detta är onormalt.
• Övervaka livmoderns fundus för att se om den är fast: den ska vara fast och ligga i mitten av linjen och vid eller något under naveln…. om den är mjuk/smulig eller förskjuten utför: fundusmassage och vill försäkra sig om att blåsan är tom så be patienten tömma sig (kommer att kontrollera fundus var 15:e minut i 1 timme och sedan var 30:e minut i 2 timmar).
• Underlivets fundus kommer att minska med 1 cm per dag och efter 10 dagar efter förlossningen kan den inte kännas.
• Gör smärtlindring enligt läkarens ordination.
• Applicera trollhassel på perineum och ispack på grund av ödem, revor eller episiotomi.
• Förbättra samhörigheten med föräldrar och barn och hjälpa till med amning.

Mer Maternity NCLEX Reviews

.