Här finns några diagram som hjälper dig att identifiera och lokalisera akut STEMI på 12-avlednings-EKG:
Sammanhängande avledningar
Vad betyder det när vi säger att avledningarna är sammanhängande?
Ansammanhängande avledningar är anatomiskt sett intill varandra. De visar samma allmänna område i hjärtat (särskilt vänster kammare).
Till exempel är dessa delstater i övre mellanvästern angränsande, eftersom de alla rör sig vid varandra och ligger i samma region av landet.
De nedre avledningarna (II, III och aVF) visar den nedre väggen i vänster kammare. Kom ihåg att de inferiora ledningarna utgör det nedre vänstra hörnet av 12-lednings-EKG:et.
De septala ledningarna (V1 och V2) visar den septala väggen i vänster kammare. De grupperas ofta tillsammans med de främre avledningarna.
De främre avledningarna (V3 och V4) visar den främre väggen i vänster kammare. När det finns ST-segmenthöjning i avledningar V1-V4 säger vi ofta bara ”LAD-ocklusion”.
De laterala avledningarna (I, aVL, V5 och V6) visar den laterala väggen i vänster kammare. Ledningarna I och aVL kallas ofta för de höga laterala ledningarna, eftersom deras positiva elektrod sitter på vänster axel. Ledningar V5 och V6 kallas ofta de låga laterala ledningarna eftersom deras positiva elektroder finns på den laterala vänstra bröstkorgen.
Det finns dessutom två prekordiala ledningar som ligger bredvid varandra som är sammanhängande. Med andra ord är V4 och V5 sammanhängande, även om V4 är en anterior lead och V5 en lateral lead. Detta är logiskt när man betänker att avledningar V4 och V5 ligger bredvid varandra på patientens bröstkorg.
Hur är det med ST-segmenthöjning i avledning aVR? Indikerar den inte vänster huvudkranskärlsocklusion? Det är inte riktigt så enkelt! Jag diskuterar det här. Stephen Smith, M.D. ger en bra översikt här.
Det är värt att nämna att det vanliga 12-ledars-EKG:t gör ett relativt dåligt jobb när det gäller att undersöka sidoväggen i vänster kammare, och undersöker inte direkt den bakre väggen i vänster kammare.
Det är anledningen till att vi ibland missar akut STEMI i cirkumflexartärens utbredning.
Rescue One EMS Prehospital Program © 1999 Centric Medical Communications
Tänk på det så här. Det finns tre huvudsakliga epikardiella kranskärl, höger kranskärl (RCA), vänster främre nedåtgående (LAD) och circumflex (LCX).
Det är logiskt att cirka 33 % av de dokumenterade akuta STEMI:erna bör inträffa i utbredningen av var och en av de tre huvudartärerna. Men det är inte vad vi finner! Ungefär 40 % av STEMI dokumenteras i RCA, 40 % i LAD och endast 20 % i LCX!
Det är därför det är viktigt att leta efter s.k. ”elektrokardiografiskt tysta” hög laterala STEMI och granska de högra prekordialavledningarna (V1-V3) för reciproka förändringar som kan tyda på posteriora STEMI!
Du kan också överväga att använda modifierade avledningar V7, V8 och V9 för att öka känsligheten.
Du kan läsa om höger ventrikelinfarkt här.
Reciproka avledningar
Vad menar vi när vi säger att en avledning är reciprok?
Det betyder att under en akut STEMI, när ST-segmentförhöjning finns i de avledningar som vetter mot den akuta skadan, kommer ST-segmentdepression ofta att finnas i andra avledningar.
Många teorier har förts fram för att hjälpa till att förklara reciproka förändringar. Jag kan inte gå in på dem alla här, men titta på detta diagram som modifierats från A Mechanism for ST Depression Associated with Contiguous Subendocardial Ischemia av Hopenfeld et al. J Cardiovasc Electrophys, 2004: 15(10), 1200â ”1206.
Datormodellering har visat att när den ischemiska zonen sträcker sig från endokardiet till epikardiet skapas ett relativt positivt område ovanför den ischemiska zonen och ett relativt negativt område vid de ischemiska gränserna.
Denna datormodell hjälper till att förklara varför ömsesidiga förändringar kan uppträda före ST-segmenthöjning! Ett nedåtgående ST-segment i avledning aVL är ofta det första EKG-tecknet på akut inferiör STEMI!
Oavsett varför reciproka förändringar uppträder visar klinisk erfarenhet att de viktigaste reciproka förändringarna kan ses mellan de höga laterala avledningarna (I och aVL) och de inferiora avledningarna (II, III och aVF).
Du kommer ibland att lägga märke till reciproka förändringar i de främre avledningarna (V1, V2, V3 och V4). Dessa förändringar är förknippade med skador på vänster kammares bakre vägg.
Reciproka förändringar är kanske inte alltid närvarande (faktum är att de ofta saknas vid LAD-ocklusion), men när de är närvarande är det ett mycket starkt stödjande bevis för att patienten upplever en akut STEMI.
Behöver du en omfattande utbildning i tolkning av 12-lednings-EKG?
Kolla in vår videobaserade 12-lednings-EKG-kurs på ECG Medical Training!
Vidare läsning
12-lednings-EKG – diagram över ledarplacering
ST-segmentets morfologi
Högre ventrikelinfarkt
Ischemi lokaliseras inte! Vad betyder det?
Guide to Understanding ECG Artifact