Ruptură a capului lung al tendonului bicepsului

Anatomie

Bicepsul este mușchiul mare din partea din față a brațului. Funcția sa principală este în îndoirea cotului. El are, de asemenea, o funcție minoră în rotirea antebrațului pentru a aduce mâna în poziția cu palma în sus (numită supinație). Există mai mulți alți mușchi care îndeplinesc ambele funcții.

Bicepsul este numit astfel pentru că are două părți. Bicepsul este format din mușchii „capului lung” și „capului scurt” care sunt atașați de os prin tendoane. Tendonul capului lung al bicepsului se atașează la partea superioară a orbitei umărului. Tendonul capului scurt al mușchiului hiceps se atașează de un os din partea din față a umărului numit proces coracoid. Procesul coracoid face parte din osul scapular. Aceste două componente ale bicepsului se unesc și se contopesc într-o burtă musculară. Această burtă musculară are un alt tendon major în partea din față a cotului, care este ușor de simțit.

Tipuri de rupturi

a)Rupturi complete – o ruptură completă a bicepsului cu cap lung are loc atunci când niciunul dintre tendoane nu mai rămâne atașat de originea sa la nivelul orbitei umărului.

b)Rupturi parțiale – rupturile parțiale implică faptul că unele dintre fibre rămân intacte. Multe rupturi de tendon debutează cu o fracturare și degenerare a tendonului. Pe măsură ce această uzură continuă, tendonul se poate rupe apoi complet, uneori cu un incident relativ minor.

Există anumiți factori specifici capului lung al bicepsului care fac ca acesta să fie predispus la rupturi. Acesta este expus riscului deoarece se deplasează în sus prin articulația umărului și trece între două dintre tendoanele manșei rotatorilor. Acesta poate fi supus uzurii pe măsură ce tendoanele se freacă de os (ceea ce se numește impingement).

Capul scurt al bicepsului se află în afara articulației umărului și nu este vulnerabil la leziuni și rareori se rupe.

Implicația acestui lucru este că, chiar și în cazul unei rupturi a capului lung al bicepsului, există încă o parte semnificativă a mușchiului care funcționează.

O ruptură a capului lung al bicepsului este, de asemenea, semnificativă pentru că poate fi un avertisment de ruptură asociată la nivelul tendoanelor coafei rotatorilor.

Cauză

a)Leziune – Capul lung al tendonului bicepsului se rupe ocazional în timpul unei căderi pe un braț întins sau la ridicarea bruscă de greutăți care provoacă o contracție forțată a bicepsului.

b)Împiedicarea – Capul lung al tendonului bicepsului se poate rupe ca urmare a sfărâmării treptate a tendonului. Acest lucru poate apărea ca urmare a impingementului care este contactul dintre tendon și osul acromion de deasupra acestuia. Suprasolicitarea poate contribui în acest scenariu, mișcarea repetitivă a umărului cauzând frecarea și uzura accelerată.

c)Degenerarea – Toate tendoanele din organism sunt supuse degenerării legate de vârstă și acest lucru poate fi un factor în ruperea capului lung al bicepsului. Adesea, poate exista o degenerare precedentă de impingement și apoi o ruptură ca urmare a unei leziuni relativ minore.

Factori de risc

a)Legat de vârstă – degenerarea tendonului este un factor care contribuie semnificativ în multe cazuri.

b)Activitate grea deasupra capului – ruptura capului lung al bicepsului este destul de frecvent întâlnită la halterofili și culturiști. Este, de asemenea, observată la gimnaștii de nivel olimpic. Unele ocupații sunt predispuse la această leziune, inclusiv locuri de muncă precum reparatorul de tavane, unde cea mai mare parte a muncii constă în sarcini manuale grele deasupra capului.

c) Suprasolicitarea umărului în sport – sporturile care implică mișcări repetitive ale umărului, cum ar fi înotul, sunt asociate cu sfărâmarea și ruperea tendonului.

d)Fumatul – fumatul are un impact asupra vaselor mici de sânge care alimentează tendonul și crește riscul de rupere a tendonului și reduce capacitatea tendonului de a se vindeca.

e)Corticoterapie cu steroizi – medicația cu steroizi poate cauza slăbirea tendonului, în special în cazul în care steroizii sunt injectați în tendon.

Simptome

-Durere cu debut brusc în partea superioară a brațului
-Senzație de smucitură sau pocnitură
-Deformitate vizibilă a mușchiului cu umflături accentuate. Aceasta este așa-numita deformare a mușchiului „Popeye”.
-Bulising care apare în braț coborând până la cot
-Slăbiciune a brațului
-Durere și slăbiciune întorcând mâna cu palma în sus

Examen medical

O ruptură completă a capului lung al bicepsului este în general evidentă deoarece produce deformarea mușchiului Popeye. Rupturile parțiale sunt mult mai greu de diagnosticat. Ele pot fi o cauză a durerii de umăr care nu este identificată până la investigații ulterioare.

Examinarea pentru rupturile tendonului bicepsului ar trebui să continue, de asemenea, o examinare a tendoanelor umărului din cauza asocierii dintre rupturile de manșetă a rotatorilor și rupturile tendonului bicepsului. Poate fi necesar să se facă investigații suplimentare ale manșetei rotatorilor chiar dacă diagnosticul a fost deja pus în legătură cu ruptura tendonului bicepsului.

Investigația ar include de obicei radiografii și apoi fie o ecografie, fie un RMN pentru a evalua manșeta rotatorilor, dacă este necesar. Tratament a)Tratament nechirurgical – pentru marea majoritate a leziunilor, tratamentul va fi nechirurgical. Durerea rezultată din ruptură, precum și sângerarea și vânătăile se vor rezolva într-o perioadă de până la trei luni. Tratamentul inițial constă în repaus, gheață și medicamente antiinflamatorii. Ulterior, fizioterapia poate fi benefică pentru refacerea forței.

Majoritatea pacienților sunt foarte surprinși că tratăm această leziune fără intervenție chirurgicală. Există o deformare evidentă și presupunerea naturală este că este necesară o intervenție chirurgicală pentru a repara această deformare. Cu toate acestea, tratamentul ortopedic se concentrează pe restabilirea funcției. Pierderea funcției este minimă ca urmare a unei rupturi a capului lung al bicepsului. Nu există aproape nicio pierdere apreciabilă de forță sau de forță în ceea ce privește îndoirea cotului. Există mai mulți alți mușchi care îndeplinesc această funcție și care pot fi întăriți prin terapie fizică.

Este posibil să existe o foarte ușoară pierdere de forță a supraînălțării care este funcția de întoarcere a palmei în sus. Acest lucru are relevanță doar în circumstanțe foarte limitate în legătură cu unele ocupații sau activități sportive. Pentru majoritatea sporturilor și ocupațiilor este posibil să se revină la funcția normală cu o ruptură completă a capului lung al tendonului bicepsului.

b)Tratamentul chirurgical – intervenția chirurgicală este rareori necesară pentru această leziune. În cazul în care sportul sau ocupația dvs. implică mișcări repetitive de supinație, cum ar fi întoarcerea supapelor, intervenția chirurgicală poate fi luată în considerare.

În realitate, majoritatea pacienților care solicită o intervenție chirurgicală o fac din motive cosmetice. Există o deformare Popeye vizibilă în cazul acestei leziuni. Cu toate acestea, atunci când tendonul se rupe, acesta poate trage în jos o distanță destul de mare în braț. Uneori, intervenția chirurgicală poate fi efectuată cu o tehnică key hole, dar nu de puține ori va fi necesară o incizie pentru a identifica capătul tendonului. Impactul estetic al unei cicatrici poate anula orice beneficii aduse de refacerea formei musculare.

În plus, tendonul poate fi rupt sau degenerativ pe o zonă lungă, iar tendonul reparat se poate re-ruptura în perioada postoperatorie timpurie. În urma intervenției chirurgicale este necesară o eșarfă pentru a proteja repararea tendonului timp de patru până la șase săptămâni. Munca fizică grea sau activitățile sportive vor fi restricționate timp de cel puțin trei luni.

Având în vedere restricțiile postoperatorii semnificative și beneficiile minime ale intervenției chirurgicale, este ușor de înțeles de ce este preferat tratamentul neoperator pentru această afecțiune.

Înapoi la toate articolele