Gastroscopiile de diagnosticare sunt cele mai frecvent efectuate proceduri endoscopice, cu o incidență de aproximativ 8,6 la 1000 de locuitori. Utilizarea sedării conștiente a dus la acceptarea pe scară largă a acestei proceduri atât în rândul medicilor, cât și al pacienților; cu toate acestea, aceste sedative cauzează frecvent o desaturare semnificativă a oxigenului, ocazional o complicație cardiopulmonară și rareori decesul. Arrowsmith et al. au raportat că 1 din 200 de pacienți americani supuși unei endoscopii suferă o complicație cardiorespiratorie ca rezultat direct al sedării.

Se estimează că sedarea este direct responsabilă pentru 30 până la 50% din toate costurile de echipament, aprovizionare și manoperă asociate cu endoscopia digestivă superioară de diagnosticare.

Utilizarea sedării intravenoase variază foarte mult între diferite țări și culturi. Sedarea este rar utilizată în Japonia sau în alte țări asiatice, în Orientul Mijlociu și în America de Sud. Endoscopia fără sedare este, de asemenea, norma în majoritatea țărilor europene, inclusiv în Germania, Grecia, Spania, Suedia și Elveția. În schimb, până la 98% dintre pacienții americani supuși unei gastroscopii beneficiază de sedare.

Într-un studiu britanic, rata de sedare pentru endoscopia diagnostică ambulatorie a scăzut cu 54%, de la un nivel de până la 70% în 1990 la 32% în 1998 (P < 0,0001).

În general, există dovezi că prevalența scăzută a endoscopiei fără sedare se datorează mai degrabă reticenței pacienților decât preferinței medicilor.

Un studiu finlandez dublu-orb a comparat midazolamul intravenos singur cu fiecare dintre alte trei grupuri: un grup fără sedare controlat cu placebo, un grup cu anestezic local faringian controlat cu placebo și un al treilea grup de control care nu a fost amestecat. S-a constatat că pacienții din grupul cu midazolam au fost mai predispuși să nu-și amintească procedura și au raportat o mai mare disponibilitate de a reveni pentru o procedură repetată. Efectele au fost mai pronunțate la pacienții mai tineri. În ceea ce privește evaluarea endoscopistului, pacienții din grupul cu midazolam au fost apreciați ca fiind mai ușor de intubat de către endoscopist în comparație cu cei din grupul placebo, dar nu a existat nicio diferență între grupul cu midazolam și grupul de anestezie faringiană sau grupul de control. Interesant este faptul că grupul midazolam a avut un rating mai mare al endoscopistului pentru dificultatea generală și pentru retching în timpul procedurii, în comparație cu grupul cu anestezie faringiană.

Un alt studiu a arătat că efectuarea ecografiei endoscopice fără sedare, chiar dacă a fost mai puțin bine tolerată, nu a dus la timpi de procedură mai lungi, la riscuri mai mari sau la o reticență crescută de a se supune unei proceduri repetate.

În acest număr al revistei, Sachdeva et al. au arătat într-un studiu prospectiv, cu un singur orb, că, deși endoscopistul s-a simțit mai confortabil cu gastroscopia sedată față de cea fără sedare, nu a existat nicio diferență semnificativă între cele două grupuri în ceea ce privește ușurința procedurii sau satisfacția pacientului.

Există multe motive pentru care unii pacienți preferă să fie supuși gastroscopiei fără sedare. Din experiența noastră, cele mai frecvente motive pentru care pacienții nu optează pentru gastroscopia fără sedare sunt lipsa cerinței de escortă, teama de complicațiile obișnuite legate de sedare și restricțiile privind activitățile pentru aproape o zi întreagă. Există un alt grup de pacienți care doresc să afle pe loc rezultatul gastroscopiei și care nu vor să se simtă anxioși în așteptarea următoarei vizite. Contrar credinței multor endoscopiști, timpul de finalizare a gastroscopiei este comparabil în cazul gastroscopiei sedate și nesedate. Există, totuși, o diferență uriașă în ceea ce privește timpul total de la admiterea în sala de endoscopie până la eventuala externare (96 și, respectiv, 6 minute; datele noastre nepublicate).

În cele din urmă, credem că, atunci când se alocă suficient timp pentru a aborda toate aceste diferențe cu pacienții, mulți pacienți ar lua în considerare gastroscopia nesedată.

.