Introducere

Transferul de microorganisme între pacienți prin intermediul mâinilor lucrătorilor din domeniul sănătății este un factor care contribuie major la răspândirea infecțiilor în spitale (Loveday et al, 2014). Prin urmare, igiena eficientă a mâinilor este o piatră de temelie a unei bune practici de prevenire și control al infecțiilor. Acest articol trece în revistă dovezile privind igiena mâinilor pacienților și include un poster care poate fi fotocopiat și afișat în mediile de îngrijire pentru a le reaminti pacienților când trebuie să se spele pe mâini.

Semnificația mâinilor pacienților

Majoritatea cercetărilor și a materialelor educaționale privind igiena mâinilor se concentrează asupra profesioniștilor din domeniul sănătății. Mult mai puțină atenție a fost acordată rolului mâinilor pacienților în transmiterea încrucișată a microorganismelor sau strategiilor de îmbunătățire a igienei mâinilor pacienților (Loveday et al, 2014). Mai multe dovezi au devenit disponibile în anii care au trecut de la publicarea epic3 (Loveday et al, 2014), dar literatura de specialitate este încă relativ săracă și este nevoie de mai mult.

O analiză sistematică realizată de Banfield și Kerr (2005) a indicat faptul că mâinile pacienților pot transmite microorganisme cu potențial de a provoca infecții și a sugerat că există loc pentru îmbunătățiri considerabile în ceea ce privește igiena mâinilor pacienților. Într-un studiu realizat în SUA pe parcursul mai multor luni într-o secție de îngrijire acută, peste 200 de pacienți aproape că nu și-au curățat mâinile înainte, în timpul sau după ce au vizitat o zonă de bucătărie/pivniță a pacienților, iar <35% dintre aceștia și-au spălat mâinile după ce au folosit toaleta sau înainte de a lua micul dejun (Barker et al, 2014).

Există unele dovezi că îmbunătățirea igienei mâinilor pacienților poate reduce ratele de infecții dobândite prin asistență medicală. Un studiu întreprins într-o unitate de coborâre treptată de chirurgie cardiotoracică din SUA a constatat că îmbunătățirea practicilor de igienă a mâinilor pacienților a redus ratele de infecție cu enterococi rezistenți la vancomicină și MRSA (Haverstick et al, 2017).

Îmbunătățirea igienei mâinilor pacienților

Meyers și King (2000) au identificat lipsa instalațiilor de spălare a mâinilor ca fiind un factor care contribuie la o igienă deficitară a mâinilor pacienților. În timp ce pacienții care sunt mobili pot avea acces la instalațiile de spălare a mâinilor din baie, cei care sunt imobilizați la pat sau au probleme de mobilitate sunt adesea în imposibilitatea de a face acest lucru. O serie de produse au fost introduse în spitale pentru a contribui la îmbunătățirea igienei mâinilor pacienților în astfel de situații, cum ar fi șervețelele personale și spălătorul de mâini pe bază de alcool (ABHR) la marginea patului. Barker et al. (2014) au constatat că 89,4 % dintre pacienți au considerat că o sticlă de ABHR lângă pat ar fi utilă, iar 87,2 % au sprijinit șervețelele antimicrobiene pentru mâini pe tăvile cu alimente.

În timp ce ABHR nu este recomandat pentru mâinile murdare sau pentru igiena socială a mâinilor, șervețelele antimicrobiene pentru mâini s-au dovedit a fi la fel de eficiente ca apa și săpunul în reducerea microorganismelor tranzitorii de pe mâini atunci când sunt aplicate timp de 60 de secunde (Wilkinson et al., 2018). Intervențiile, cum ar fi punerea la dispoziția pacienților a unui bol cu apă cu săpun și cârpe umede sau aducerea unei chiuvete mobile înainte de mese, necesită mai multă muncă (Tanner și Mistry, 2011).

Este, de asemenea, important ca facilitățile sau produsele să fie adecvate și acceptabile pentru pacient. Factorii care trebuie luați în considerare includ mobilitatea, dexteritatea și vederea pacientului. Produsele pe bază de alcool pot fi inacceptabile pentru unii pacienți din motive religioase (Tanner și Mistry, 2011), iar ABHR poate fi inadecvat pentru cei cu probleme legate de abuzul de alcool.

Pacienții care au o dexteritate limitată pot întâmpina dificultăți în deschiderea șervețelelor de mână în pachete de unică folosință, care sunt adesea oferite pacienților cu mese (Rai et al, 2017). Acești pacienți pot prefera șervețele de mână de unică folosință într-un recipient ușor de deschis sau ABHR în distribuitoare cu pompă (Knighton et al, 2017).

Cei mai mulți pacienți, inclusiv copiii mici, cei cu demență și cei cu dizabilități care le afectează dexteritatea, pot fi în imposibilitatea de a-și face singuri igiena mâinilor. Aceștia vor avea nevoie de sprijin din partea personalului medical sau, dacă este cazul, a părinților sau a rudelor, atunci când sunt prezenți.
La pacienții cu probleme neurologice care determină contracturi, igiena mâinilor trebuie să fie însoțită de o inspecție vizuală pentru depistarea leziunilor pielii sau ale unghiilor. Duke et al. (2015) oferă îndrumări utile privind îngrijirea mâinilor cu contracturi.

Sprijin și educație pentru pacienți

Pentru a adera la o igienă adecvată a mâinilor, pacienții au nevoie de acces la produse adecvate de igienă a mâinilor. De asemenea, aceștia trebuie să înțeleagă importanța acesteia și să știe când trebuie să își curețe mâinile și cum să facă acest lucru în mod eficient.

Barker et al. (2014) au constatat că mulți pacienți nu realizează că o bună igienă a mâinilor îi poate proteja pe ei înșiși și pe ceilalți împotriva infecțiilor și că este mai puțin probabil ca pacienții să practice igiena mâinilor în spital decât la domiciliu – deși cei care au bune practici de igienă a mâinilor la domiciliu au mai multe șanse de a practica igiena mâinilor în spital. S-a constatat, de asemenea, că respectarea de către profesioniștii din domeniul sănătății a practicilor de igienă a mâinilor influențează comportamentele pacienților: 80,8% dintre pacienți au dorit să fie încurajați direct de către personal și 73,4% au dorit memento-uri vizuale, cum ar fi posterele (Barker et al, 2014).

În studiul relației dintre percepțiile, atitudinile și comportamentele asistentelor medicale legate de igiena mâinilor pacienților, Burnett (2009) a constatat că 97% dintre respondenți au fost de acord sau foarte de acord cu faptul că ratele de infecție ar putea fi reduse printr-o bună igienă a mâinilor pacienților. Cu toate acestea, în timp ce 85% au declarat că au încurajat întotdeauna pacienții să își decontamineze mâinile după ce au mers la toaletă, doar 23% au făcut acest lucru înainte ca pacienții să ia masa; acest lucru poate indica o lipsă de înțelegere a implicațiilor microorganismelor care se răspândesc pe cale fecal-orală, cum ar fi vărsăturile virale/diareea virală (norovirus), prin contactul mâinilor cu o suprafață contaminată (Bellamy, 2012). Acest lucru ar putea cauza infecții încrucișate dacă pacientul cu mâinile contaminate manipulează și mănâncă apoi alimente.

Wallace (2015) a recomandat ca spitalele să promoveze igiena mâinilor pacienților prin:

• Educarea pacienților cu privire la pericolele pe care le reprezintă mâinile lor;
• Facerea igienei mâinilor mai ușoară pentru pacienți prin asigurarea accesului la patul pacientului la ABHR sau la șervețele dezinfectante;
• Măsurarea igienei continue a mâinilor pacienților în planurile de îmbunătățire a calității.

Srigley et al. (2016) au analizat eficacitatea intervențiilor de igienă a mâinilor pacienților în reducerea infecțiilor asociate asistenței medicale și/sau îmbunătățirea ratelor de igienă a mâinilor; cele mai eficiente au inclus educația, reamintirile, auditul și feedback-ul și furnizarea de produse de igienă a mâinilor.

Pentru a completa My 5 Moments for Hand Hygiene al Organizației Mondiale a Sănătății (2009), destinat profesioniștilor din domeniul sănătății, Bode Science Center a propus cinci momente cheie de igienă a mâinilor pentru pacienți. Acestea se bazează pe recomandările OMS (2009) și pe cele ale Institutului Robert Koch (2016) și sunt ilustrate într-un poster fotocopiabil (a se vedea pagina 29). Caseta 1 oferă sfaturi succinte privind explicarea diferitelor metode de igienă a mâinilor pentru pacienți, derivate din sfaturile pentru profesioniștii din domeniul sănătății (OMS, 2009), în timp ce caseta 2 oferă sfaturi pentru asistenții medicali privind sprijinirea igienei mâinilor pacienților.

Concluzie

Igiena mâinilor pacienților este un aspect important al prevenirii și controlului infecțiilor. Profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să sprijine pacienții în respectarea practicii de igienă a mâinilor printr-o combinație de educație și reamintiri (inclusiv reamintiri vizuale), precum și prin furnizarea de produse de igienă a mâinilor. Este nevoie, de asemenea, de audit și feedback pentru a monitoriza eficacitatea acestor intervenții.