Aqui estão alguns gráficos para ajudá-lo a identificar e localizar a STEMI aguda no ECG 12 chumbo.
Chumbo contíguo
O que queremos dizer quando dizemos que os chumbo são contíguos?
Chumbo contíguo estão anatomicamente próximos uns dos outros. Eles vêem a mesma área geral do coração (especificamente o ventrículo esquerdo).
Por exemplo, estes estados no médio-oeste superior são contíguos, pois todos eles são comoventes e na mesma região do país.
Os eletrodos inferiores (II, III e aVF) vêem a parede inferior do ventrículo esquerdo. Lembre-se que os eletrodos inferiores compõem o canto inferior esquerdo dos 12 eletrodos ECG.
Os eletrodos septal (V1 e V2) visualizam a parede septal do ventrículo esquerdo. Eles são freqüentemente agrupados com os eletrodos anteriores.
Os eletrodos anteriores (V3 e V4) visualizam a parede anterior do ventrículo esquerdo. Quando há elevação do segmento ST nas derivações V1-V4, frequentemente dizemos simplesmente “Oclusão da DAE”
As derivações laterais (I, aVL, V5 e V6) visualizam a parede lateral do ventrículo esquerdo. Os eletrodos I e aVL são frequentemente referidos como os eletrodos laterais altos, porque seu eletrodo positivo está sobre o ombro esquerdo. Os eletrodos V5 e V6 são frequentemente referidos como os eletrodos laterais baixos, porque seus eletrodos positivos estão sobre o tórax lateral esquerdo.
Além disso, quaisquer dois eletrodos precordial que um ao lado do outro são contíguos. Em outras palavras, V4 e V5 são contíguos, mesmo que V4 seja um eletrodo anterior e V5 seja um eletrodo lateral. Isto faz sentido quando você considera que os eletrodos V4 e V5 estão próximos um do outro no peito do paciente.
E a elevação do segmento ST no eletrodo aVR? Isso não indica oclusão coronária principal esquerda? Não é assim tão simples! Eu discuto isso aqui. Stephen Smith, M.D. dá uma ótima visão geral aqui.
Vale mencionar que o ECG padrão de 12 derivações faz um trabalho relativamente pobre examinando a parede lateral do ventrículo esquerdo, e não examina diretamente a parede posterior do ventrículo esquerdo.
É por isso que às vezes sentimos falta de STEMI agudo na distribuição da artéria circunflexa.
Rescue One EMS Prehospital Program © 1999 Centric Medical Communications
Pense desta forma. Existem 3 artérias coronárias epicárdicas principais, a artéria coronária direita (ACD), a descendente anterior esquerda (DAE) e a circunflexa (LCX).
É lógico que aproximadamente 33% das ISOS agudas documentadas devem ocorrer na distribuição de cada uma das 3 artérias principais. Mas não é isso que nós encontramos! Cerca de 40% das ESTEMAS são documentadas na RCA, 40% na DAE, e apenas 20% na LCX!
É por isso que é importante procurar a chamada ESTEMI lateral alta “eletrocardiograficamente silenciosa” e escrutinar os eletrodos precordial corretos (V1-V3) para alterações recíprocas que possam indicar ESTEMI posterior!
É também possível considerar o uso de eletrodos modificados V7, V8 e V9 para aumentar a sensibilidade.
Você pode ler sobre infarto do ventrículo direito aqui.
Pistas recíprocas
O que queremos dizer quando dizemos que um eletrodo é recíproco?
Significa que durante uma STEMI aguda, quando a elevação do segmento ST está presente nos eletrodos que enfrentam a lesão aguda, a depressão do segmento ST freqüentemente estará presente em outros eletrodos.
Muitas teorias têm sido avançadas para ajudar a explicar as mudanças recíprocas. Não posso entrar em todas elas aqui, mas considere este diagrama modificado de A Mechanism for ST Depression Associated with Contiguous Subendocardial Ischemia de Hopenfeld et al. J Cardiovasc Electrophys, 2004: 15(10), 1200â “1206.
A modelagem por computador mostrou que como a zona isquêmica se estende do endocárdio ao epicárdio, ela cria uma área relativamente positiva acima da zona isquêmica, e uma área relativamente negativa nos limites isquêmicos.
Este modelo de computador ajuda a explicar porque mudanças recíprocas podem aparecer antes da elevação do segmento ST! Um segmento ST decrescente na aVL do chumbo é frequentemente o primeiro sinal de ECG de STEMI inferior aguda!
Independentemente do porquê de mudanças recíprocas, a experiência clínica mostra que as mudanças recíprocas mais importantes podem ser vistas entre os eletrodos laterais altos (I e aVL) e os eletrodos inferiores (II, III e aVF).
Você irá notar algumas vezes mudanças recíprocas nos eletrodos anteriores (V1, V2, V3 e V4). Essas alterações estão associadas com lesão da parede posterior do ventrículo esquerdo.
As alterações recíprocas podem não estar sempre presentes (na verdade, frequentemente estão ausentes com a oclusão da ADA), mas quando estão presentes, é muito forte a evidência de que o paciente está experimentando IEMA aguda.
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