TEAR OF THE LONG HEAD OF THE BICEPS TENDON
Anatomia
O bíceps é o músculo grande na parte da frente do braço. A sua função principal é a de dobrar o cotovelo. Tem também uma função menor na rotação do antebraço para levar a mão para cima (chamada de supernação). Existem vários outros músculos que desempenham ambas estas funções.
O bíceps é assim chamado porque tem duas partes. O bíceps é formado pela “cabeça longa” e os músculos da “cabeça curta” são ligados ao osso pelos tendões. O tendão da cabeça longa do bíceps se prende ao topo da base do ombro. O tendão da cabeça curta do bicípite se prende a um osso na frente do ombro chamado processo coracoide. O processo coracóide faz parte da escápula. Estes dois componentes do bíceps se unem e se fundem em uma barriga muscular. Esta barriga muscular tem outro grande tendão na parte frontal do cotovelo que é fácil de sentir.
Tips of Tears
a)Lágrimas completas – uma lágrima completa do bíceps de cabeça longa ocorre quando nenhum dos tendões permanece preso à sua origem na órbita do ombro.
b)Lágrimas parciais – lágrimas parciais implicam que algumas das fibras permanecem em tacto. Muitas lágrimas tendinosas começam com desgastamento tendinoso e degeneração tendinosa. Como esse desgaste continua o tendão pode então rasgar-se completamente, por vezes com um incidente relativamente menor.
Existem alguns factores específicos da cabeça longa do bíceps que significam que este é propenso a rasgar. Está em risco porque percorre a articulação do ombro e passa entre dois dos tendões do manguito rotador. Pode estar sujeito a desgaste à medida que os tendões se esfregam contra o osso (chamado “impingement”).
A cabeça curta do bíceps está fora da articulação do ombro e não é vulnerável a lesões e raramente se rasga.
A implicação disto é que mesmo com um rasgo da cabeça longa do bíceps ainda há uma parte funcional significativa do músculo.
Uma laceração da cabeça longa do bíceps também é significativa porque pode ser um aviso de laceração associada aos tendões do manguito rotador.
Causa
a)Lesão – a cabeça longa do tendão do bíceps é ocasionalmente rompida durante uma queda sobre um braço estendido ou com levantamento súbito e pesado causando contração forçada do bíceps.
b)Impacto – a cabeça longa do tendão do bíceps pode rasgar como resultado do desgaste gradual do tendão. Isso pode ocorrer como resultado do impacto que é o contato entre o tendão e o osso do acrômio acima dele. O uso excessivo pode contribuir neste cenário com movimentos repetitivos do ombro causando fricção e desgaste acelerados.
c)Degeneração – Todos os tendões do corpo estão sujeitos à degeneração relacionada à idade e isto pode ser um fator de rasgamento da cabeça longa do bíceps. Muitas vezes pode haver degeneração anterior ao impacto e depois rasgamento como resultado da lesão relativamente menor.
Factores de Risco
a)Relacionados com a idade – a dengeneração tendinosa é um factor contribuinte significativo em muitos casos.
b)Actividade aérea intensa – a ruptura da cabeça longa do bíceps é muito comum em halterofilistas e construtores de corpos. É também observada em ginastas de nível olímpico. Algumas ocupações são propensas a esta lesão, incluindo trabalhos como fixador de teto, onde a maior parte do trabalho é pesado, tarefas manuais.
c) Uso excessivo do ombro no esporte – esportes que envolvem movimentos repetitivos do ombro, como natação, estão associados com desgastes tendinosos e lacerações.
d)Fumar – fumar impacta em pequenos vasos sanguíneos que fornecem o tendão e aumentam o risco de desgastes tendinosos e reduzem a capacidade de cicatrização dos tendões.
e)Medicação corticoesteróide – medicação corticoesteróide pode causar fraqueza tendinosa, particularmente onde os esteróides são injetados no tendão.
Sintomas
-Dores de início no braço
-Snapping or popping sensation
-Visible deformity of the muscle with marked bulging. Esta é a chamada deformidade do músculo “Popeye”.
-Bruising que aparece no braço correndo para baixo até ao cotovelo
-Weakness of the arm
-Pain e fraqueza virando a palma da mão para cima
Exame médico
Uma ruptura completa da cabeça longa do bíceps é geralmente óbvia porque produz a deformidade do músculo Popeye. As rupturas parciais são muito mais difíceis de diagnosticar. Elas podem ser uma causa de dor no ombro que não é identificada até investigações subsequentes.
O exame para rupturas do tendão do bíceps também deve continuar um exame dos tendões do ombro por causa da associação entre ruptura do manguito rotador e ruptura do tendão do bíceps. Pode ser necessário fazer mais investigações do manguito rotador mesmo que o diagnóstico já tenha sido feito em relação à ruptura do tendão do bíceps.
Investigação geralmente incluiria radiografias e, em seguida, uma ultra-sonografia ou ressonância magnética para avaliar o manguito rotador se necessário.
Tratamento
a)Tratamento não cirúrgico – para a grande maioria das lesões o tratamento será não cirúrgico. A dor resultante da laceração e o sangramento e hematoma serão resolvidos durante um período de até três meses. O tratamento inicial é com repouso, gelo, e medicamentos anti-inflamatórios. Posteriormente a fisioterapia pode ser benéfica no restabelecimento da força.
A maioria dos pacientes fica muito surpreendida por tratarmos esta lesão sem cirurgia. Existe uma deformidade óbvia e o pressuposto natural é que a cirurgia é necessária para corrigir essa deformidade. No entanto, o tratamento ortopédico se concentra no restabelecimento da função. Há uma perda mínima da função como resultado de um rasgo da cabeça longa do bíceps. Quase não há perda apreciável de perda ou força em relação à flexão do cotovelo. Existem vários outros músculos que desempenham esta função e que podem ser reforçados com a fisioterapia.
Pode haver uma perda muito ligeira da força de supernação, que é a função de virar a palma da mão para cima. Isto tem relevância apenas em circunstâncias muito limitadas em relação a algumas ocupações ou actividades desportivas. Para a maioria dos esportes e ocupações é possível retornar à função normal com uma ruptura completa da cabeça longa do tendão do bíceps.
b)Tratamento cirúrgico – a cirurgia raramente é necessária para esta lesão. Se o seu esporte ou ocupação envolve movimentos de supernação repetitivos, como válvulas de giro, a cirurgia pode ser uma consideração.
Na realidade a maioria dos pacientes que estão solicitando cirurgia o fazem por razões cosméticas. Existe uma deformidade visível do Popeye com esta lesão. No entanto, quando o tendão rasga, ele pode puxar para baixo bastante distância do braço. Por vezes a cirurgia pode ser realizada com uma técnica de furo de chave mas não é raro que seja necessária uma incisão para identificar a extremidade do tendão. O impacto cosmético de uma cicatriz pode negar qualquer benefício da restauração da forma muscular.
Outras vezes o tendão pode ser rasgado ou degenerativo em uma área longa e o tendão reparado pode ser re-ruptura no período pós-operatório precoce. Após a cirurgia é necessária uma funda para proteger a reparação do tendão durante quatro a seis semanas. Trabalho físico pesado ou atividades esportivas seriam restritas por pelo menos três meses.
Considerando as restrições significativas pós operatórias e os benefícios mínimos da cirurgia é fácil perceber porque é que o tratamento não operatório é preferível para esta condição.
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